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婦幼課堂:小兒驚厥的臨床表現(xiàn)及其治療

驚厥又稱驚風,是小兒時期較為常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常的一個嚴重癥狀。屬祖國醫(yī)學兒科四大證之一。主要表現(xiàn)為全身或局部抽搐痙攣,常伴神志障礙,屬中醫(yī)兒科中驚風、痙病、搐搦、瘈疭、天吊、客件、中惡等相關(guān)疾病范疇。

本癥又分急驚風慢驚風兩大類。多見于1~5 歲小孩,臨床表現(xiàn)包括四證:

(1)熱:通常高熱,30%因高熱所致;

(2)痰:喉中痰鳴,或深度昏迷;

(3)驚:驚叫、恐懼、昏冶;

(4)風:牙關(guān)緊閉,口角牽引,目上視,弓角反張,或抽搐,或瘈疭或掣搦。中醫(yī)認為本病原因較復雜,其病位在于心,肝。緣心主驚,肝主風也。多種邪毒,逆?zhèn)?a class="channel_keylink" href="http://m.bhskgw.cn/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包,則神明受擾,故神昏而抽搐;多種邪毒,造成熱極生風,或水虧木旺、柔不濟剛而動風,責之于肝風;其中急驚風為外感時邪、痰熱積滯、暴受驚恐。慢驚風與肝腎陰虧,或土虛木旺,或先天胎元受損所致,多見于濕熱病后期,久吐久瀉或妊娠期受驚。


(一)中醫(yī)辯證施治

1.急驚風。

(1)感受外邪:多見于高熱抽搐病兒。主證:發(fā)熱、頭痛、咳嗽、流涕、咽紅、煩躁、神昏驚厥、舌苔薄黃脈浮數(shù)。

治法:疏鳳清熱,涼肝鎮(zhèn)驚。

方藥:銀翹散合羚角鈞藤湯加減。

羊骨5 克(先煎),桑葉10 克,菊花10 克,勾藤8 克,竹茹6 克,銀花10 克,連翹10 克,荊芥6 克(后下),薄荷6 克(后下),蟬衣5 克。

方解:羚角、勾藤、桑葉、菊花涼肝熄風定驚;竹茹通絡(luò)法痰,清泄肝膽之熱;銀花、連翹清熱解毒;荊芥、薄荷、蟬衣疏風透表。

(2)感受暑邪。主證:多汗、發(fā)熱、頭痛項強、惡心嘔吐、煩躁昏睡,四肢抽掣,舌質(zhì)紅、苔黃膩,脈洪數(shù)。

治法:法暑清熱化濕,開竅鎮(zhèn)驚。

方藥:新加香薷飲加味。

香薷6 克,厚樸6 克,鮮扁豆花12 克,銀花10 克,連翹ID 克,鈞藤8克,僵蠶7 克,川貝未3 克(沖),富蒲5 克,竹茹6 克,羚角5 克(先煎)。

方解:香薷、厚樸化濕透表解暑;鮮扁豆花、銀花、連翹辛涼透達滌、滌暑清熱;鉤藤、僵蠶鎮(zhèn)驚熄風;川貝、菖蒲化痰開竅;竹茹、羚角清泄肝熱。

(3)感受溫邪(疫邪):見于乙腦、疫毒痢。主證:起病急驟,高熱煩躁、口渴、譫妄、神昏,驚厥,或嘔吐腹痛,便膿血,舌質(zhì)紅,苔黃膩。

治法:清熱化濕、涼血鎮(zhèn)驚。

方藥:清瘟敗毒飲加減。

石膏15 克,知母10 克,犀角5 克(先煎),生地10 克,玄參10 克,丹皮6 克,赤芍6 克,黃芩10 克,黃連3 克,枝子6 克,竹葉10 克。

方解:石膏。知母清陽明經(jīng)之大熱;犀角、地黃、玄參、丹皮、赤芍清營涼血解毒;黃芩、黃連、枝子清熱瀉火解毒;竹葉清心。加減法:如以便膿血為重,加白頭翁15 克。

(4)疾火積滯:多見于肺炎,癲痛等病。主證:起病急,高熱,神呆詣妄,納呆,嘔吐,腹痛,痰多,喉間痰鳴,腹部脹滿,呼吸氣粗,舌紅,苔黃膩,脈弦滑。

治法:清食導滯、除痰鎮(zhèn)驚。

方藥:保和丸合玉樞丹。

山植10 克,神曲10 克,萊菔子10 克,陳皮3 克,法夏8 克,連翹10克。

方解:山楂、神曲消食導滯;萊菔子消食下氣除痰;陳皮、法夏行氣化滯,除痰和胃;連翹清熱散結(jié)。玉樞丹解毒化痰散結(jié)通竅。

(5)驚恐。

主證:形體較弱、易受驚恐,發(fā)熱較低,四肢欠溫,夜臥不安,或迷睡不醒,醒則啼哭,或面時青時赤,頻作驚■,時或抽搐,大便色青味無異常,脈多數(shù)或沉,指紋青紫。

治法:鎮(zhèn)驚安神。

方藥:琥珀抱龍丸朱砂安神丸。(中成藥)

方解:琥珀抱龍丸法風化痰、解熱鎮(zhèn)驚,和脾胃、益精神。但用量不宜過大,也不宜久眼,慢驚也不適宜。朱砂安神丸中朱砂清心安神;黃連苦寒,清心除煩;當歸、生地養(yǎng)血滋陰;使火得情,神自安。

2.慢驚風。

(1)陰虛驚風:多見于各種腦炎,中毒性腦病或腦膜炎恢復期。


主證:多由急驚風轉(zhuǎn)來,低熱不退,午后夜間明顯,面色■白,午后顴紅,手足心熱,自汗盜汗,形體消瘦,神疲乏力,四肢拘攣或瘈疭或有失聰、失語、失聽,大便于結(jié),舌紅少津,苔少或濁膩,脈細數(shù)無力。

治法:育陰潛陽,柔肝熄風。

方藥:大定風珠加減。

板15 克,生牡蠣20 克,鱉甲15 克,白芍10 克,阿膠6 克(烊),干地黃10 克,麻仁8 克,五味子5 克,麥冬10 克,炙甘草5 克,雞子黃1只入煎好藥液中攪合。

方解:干地黃、白芍、麥冬、阿膠、麻仁、炙甘草甘潤存陰、急挽欲竭之陰液;龜板、鱉甲、牡螨育陰潛陽;五味子與甘草合用,酸甘化陰;雞子黃為血肉有情之品,滋陰液,熄風陽。

加減:失聰、失語加遠志6 克、郁金6 克、丹參10 克、地龍7 克。失明、失聽加枸杞子10 克、女貞子8 克、黃精10 克。

(2)脾虛驚風:多見于腦炎或腦病后遺癥,大腦發(fā)育不良,或偶見于結(jié)核性腦膜炎。主證:面色萎黃,消瘦乏力,睡露睛,緩緩抽搦,食少腹脹,大便溏薄、色青不臭,四肢欠溫,舌淡苔白薄,脈沉無力,指紋淡沉。

治法:溫中健脾、化痰止痙。方藥:陳夏六君子湯加味。黨參10 克,白術(shù)10 克,獲菩12 克,炙草5 克,陳皮3 克,法夏6 克,膽星6 克,干1.5 克,全蟲5 克,蜈蚣1 條。

方解:陳夏六君子湯健脾益氣化痰;干姜溫中散寒;膽星去風痰;全蟲、蜈蚣止痙。加減:如煩躁不寧加麥冬10 克、棗仁6 克;抽搐頻繁加僵蠶7 克,硃砂2 克。

(3)脾腎陽虛。主證:久病后,腹瀉清冷,手足顫動,睡眠露睛,面色青灰,消瘦,神疲,喉中痰鳴,額汗涔涔,四肢厥冷,舌淡黃白滑,脈沉達細弱,指紋淡。治法:溫補脾腎,回陽救逆。

方藥:逐寒蕩驚湯加味。肉桂2 克(焗服),胡椒2 克,丁香3 克,炮姜1.5 克,伏龍肝15 克,北芪12 克,黨參10 克,炮附子5 克,白術(shù)10 克,炙草5 克,龍骨200 克,牡蠣20 克。

方解:逐寒蕩驚湯回陽救逆、蕩散陰寒;北芪、黨參、附子、白術(shù)、炙草益氣溫中、溫補脾腎;龍骨、牡蠣攝納真氣。

(二)針灸療法

急驚風:取穴少商、神門、人中、合谷、內(nèi)關(guān)、大沖、百會、涌泉。高熱者取曲池,十宣放血。牙關(guān)緊閉者取頰車、下關(guān)等穴,痰鳴者取豐隆。指針:神昏竅閉,牙關(guān)緊者用指甲掐人中、合谷或用烏梅擦牙。

抽搐者。

針刺:上肢:內(nèi)關(guān)、曲池、合谷。下肢:承山、太沖。

灸法:大椎、脾俞、關(guān)元、氣海、百會、足三里、命門。灸法多用于慢驚風。
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