某患者，女，45歲，于09年3月初至吾友處就診。
肩周炎針后痊愈，自述其腰連腿部（雙側(cè))沉重疼痛，陰天加重，脈浮，尺有力，舌黃膩，語(yǔ)音洪亮有力，口不渴，飲水量不多。大便七八日一解，針灸后改為二至三日一行。小便黃，易出汗。我友遂擬開(kāi)活血化瘀藥以之，后問(wèn)吾經(jīng)方可有良策，因思此人頗為棘手，經(jīng)云：
傷寒八九日,風(fēng)濕相搏,身體疼煩,不能轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀者,
桂枝附子湯主之;若其人大便硬,小便自利者,去桂加
白術(shù)湯主之。其人小便利而大便澀，去桂枝以防通陽(yáng)而大便更澀。遂書(shū)
桂枝加附子湯方去桂枝以之。為增強(qiáng)患者治療信心并加強(qiáng)溫陽(yáng)止痛效果，合
大黃附子湯。
制附子9克，白術(shù)12克，生
姜10克（切)，炙
甘草6克，
大棗4枚 ，
生大黃9克，
細(xì)辛3克。兩副
友遂問(wèn)，何以去桂枝？溫陽(yáng)力恐稍小。吾答：師云。傷寒八九日風(fēng)濕相搏。身體疼煩不能自轉(zhuǎn)側(cè)者。風(fēng)濕之邪盛也。濕yin于中。無(wú)方主桂枝。為風(fēng)勝于濕。風(fēng)為天之陽(yáng)邪。主桂枝之辛以化之。后方去桂加術(shù)。為濕勝于風(fēng)。濕為地之陰邪。主白術(shù)之苦以燥之�；騿�(wèn)苦燥之品。不更令大便硬小便自利乎。曰。太陰濕土喜燥而惡濕。濕傷脾土。則不能輸其津液以入胃。師所以去解表之桂。而出補(bǔ)中之術(shù)也。且濕既去而風(fēng)亦無(wú)所戀而自除。若徑用桂枝，恐服后前病雖去，大便又難，故去之。
患者服后冷感減輕，大便一日一行。身上肌肉反覺(jué)疼如針扎之狀，游移不定。頭亦略有
眩暈，然不痛苦，覺(jué)得比服藥前大有改善。吾友遂疑之，吾答：初服其人身如痹。半日許。復(fù)服之。三服盡。其人如冒狀。勿怪。此以附子、術(shù)并走皮內(nèi)逐水氣。未得除。故使之爾。法當(dāng)加桂四兩。去大黃附子細(xì)辛湯，加桂枝12克以之。
制附子9克，白術(shù)12克，
生姜10克（切)，
炙甘草6克，大棗4枚 ，兩副
今日來(lái)訴，疼痛大減，唯足跟處有少許涼感，再書(shū)三副與之，囑其慎起居調(diào)飲食，以鞏固療效。此案初見(jiàn)，頗似承氣證，后詳問(wèn)患者，知小便本不黃，近日因肩疼痛，服
大活絡(luò)丹。若徑下之，胃氣必?cái)�。徑以大劑溫�?yáng)與之，方向不錯(cuò)，然恐有口瘡
鼻衄之礙。是為醫(yī)不可不精求經(jīng)旨，粗足以敗之，非書(shū)之過(guò)。
附：吾友與本人并為80后，吾友為民間醫(yī)生，師承于名家，吾醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，然不礙相以俯仰，共求經(jīng)旨。民間院校，相互攻訐，可以已矣。此不獨(dú)于醫(yī)道無(wú)益，于患家又何益？
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本帖最后由 風(fēng)徘徊 于 2009/3/6 17:45 編輯 m.bhskgw.cn/sanji/]
－－－－－－－－－－－善
－－－－－－－－－－－鄰居風(fēng)濕多年,晨僵,小便多自述喝一杯能尿2杯,大便粘2.3天一次,活動(dòng)不能自如,全身關(guān)節(jié)疼,以前腫近兩年不腫,晚上翻身困難,脈較浮,就是晚上躺者偶爾胸悶出汗,坐起就沒(méi)事了
剛矚用桂枝附子去桂加白術(shù)湯,
－－－－－－－－－－－80后能有如此造詣，真不簡(jiǎn)單！ 敬之
－－－－－－－－－－－l樓主真乃好學(xué)鉆研之輩,吾當(dāng)學(xué)之.
