《湖岳村叟醫(yī)案》 > 十三、
黃疸門（凡十案)
十三、黃疸門（凡十案)
【黃疸總論】
黃疸之病，種類不一，有陽黃，有陰黃，有黃汗，有女癆疸之黃，有蟲黃，有膽汁滿溢波及血分之黃。病源雖殊，其黃則一。倘不識病源，惟知專用退黃之藥，以為黃退則病愈，舍本而治標(biāo)。天下有無源之水，無根之木乎？不知追本求源，雜藥亂投，愈治愈危，有不誤人者鮮矣。譬如陽黃者，濕熱發(fā)黃也，除黃利水即是對證之藥。陰黃者，是久病
氣血虛弱之證，健脾補(bǔ)腎，當(dāng)無大謬。黃汗者，乃濕熱浮越于肌表也，或開鬼門，潔凈府，亦正治也。女癆疸黃者，因色欲過度，損傷先后兩天，當(dāng)因其損而調(diào)之復(fù)之。蟲黃者，新病殺其蟲，健其脾，久病者，先補(bǔ)元?dú)猓髿⑵湎x，此治蟲之次第也。膽汁滿溢黃者，此證治愈，固屬不易，不可因難而棄之，輕忽人命，或安之、鎮(zhèn)之、慰之、補(bǔ)之。此論不過大略而已，臨證通變，又在乎智者。余治斯證，多遵
王肯堂先生《證治準(zhǔn)繩》。此書論證精詳，方藥簡當(dāng)。陳修園云：“詳而備，王肯堂�！敝猎昭院�。
【醫(yī)案】
【案一】
邑東郭莊孟生，年十六、七，患陰黃年余，治之未愈，邀余診療。見患者骨瘦似柴，面如煙薰，聲音低微，診得脾脈極虛，細(xì)問所服藥，皆系
茵陳、
梔子、
黃柏、
黑礬，大概除濕退黃利水之類。而病毫不見效，日有加增，何也？余曰:“子之病陰黃也。所服藥物，均治陽黃之品，于病相左，不重而何哉？治宜大健脾腎二經(jīng)，先使元?dú)獬渥悖阅苌�，血足自能華肉，勿須治黃而黃自化于烏有矣。”遂用鍵脾補(bǔ)腎湯。服三帖黃雖未退，飲食日多。又服五帖，黃退三四。更進(jìn)八帖，面色變?yōu)榧t活，神氣復(fù)掃，病痊廖矣。
健脾補(bǔ)腎湯
熟地12克，
茯苓12克，
白術(shù)12克，炙
甘草10克，
山藥12克，
薏苡仁12克，
扁豆12克，
芡實(shí)10克，炮
姜6克，
附子10克，油
肉桂10克，廣
陳皮10克，
升麻6克，
柴胡12克，水煎服。
按：陰黃多因寒濕阻遏，脾陽不振所致。《證治指南》云：“陰黃之作，濕從寒水，脾陽不能化濕，膽液為濕所阻，漬于脾，浸yin肌肉，滋于肌膚，色如
熏黃�！钡允现未税笍南群筇熘�，健脾利濕，溫補(bǔ)腎陽，使?jié)裥俺�，元�(dú)獬渥�，氣血化生之源得以恢�?fù)，不治黃而黃自退。所擬之健脾補(bǔ)腎湯，甚合病情，故投藥而中病。
【案二】
余友彭續(xù)亭，二十余歲，患陽黃之證。月余外身目黃如金，體重難移，小便之色如黃柏水，飲食大減，短氣懶言，診得脾經(jīng)脈沉數(shù)兼滑。此因濕結(jié)于脾土之中，濕化為熱，故土色外現(xiàn)也。短氣者，濕滯氣遏也。飲食減少者，脾土喜燥而惡濕，脾失轉(zhuǎn)運(yùn)之職，故食減也。治宜利濕退黃之品，指日可愈。用茵陳柏皮湯加減，服三帖而愈。
茵陳柏皮湯
茵陳15克，
滑石12克，梔子12克，
檳榔10克，黃柏10克，
木通10克，
澤瀉10克，
蒼術(shù)6克，
神曲10克，水煎服。
按：五色，惟赤色受潮濕則發(fā)黃。五行惟火生土，五色惟赤會黃，母被子化，性處自然，未有子不侵食其母之氣者，侵食不已母乃化為子矣。血分受濕，因濕而作熱。熱則血分病矣，病則必生變化。變化生則透出子色，故發(fā)黃也。又濕能化為熱，不能化為火。火與熱不同，熱在血分，火在氣分，熱有質(zhì)無形，火性炎上。譬如燃柴，火焰隨氣而升。是知火在氣分也。又如
酪酒釀醬，谷質(zhì)受濕氣之腐化，必自作熱，則熱融合含于汁質(zhì)之中。是知熱在血分也。黃疸病，熱作血分，蒸溢氣分，所以有黃汗、小便黃等癥�！秉S，土色也，濕氣合于土，故作熱則發(fā)黃。
翟氏所治是案，為陽黃屬實(shí)，治以清熱除濕，應(yīng)手應(yīng)效。審其方藥，不離乎法，亦不拘于法，別具會心。
【案三】
邑北尹店馬之才，年三十二，家赤貧。因出外作小販，偶遇陰雨，連綿逾月不晴，困于店內(nèi)，食不充饑，衣不避寒。后天晴歸家，染病在床。但覺胸腹?jié)M悶，身重難移，飲食日減。小便色黃，身目如金，遠(yuǎn)看黃中似有灰黑之色。診得脾胃脈，沉細(xì)無力，此乃饑飽勞役以傷脾土，乃陰黃之證。治宜溫中健脾，兼利小水，似易可愈。遂開一方，名曰溫中除黃湯。服三帖后，病去四五，更進(jìn)四帖。諸癥痊瘳。此證若作陽黃治之，愈否尚在兩可。余認(rèn)為陰者，因遠(yuǎn)看面有灰黑之色，脈色相合故也。
溫中除黃湯
白術(shù)15克，
炙甘草10克，肉桂6克，
炮姜10克，茯苓10克，山藥10克，蒼術(shù)6克，陳皮6克，茵陳10克，
砂仁6克，
車前子6克，水煎服。
按：從遠(yuǎn)看，面有灰黑之色，辨出陰黃，又與脈相參，精細(xì)，精細(xì)！于疑似之間，辨其真?zhèn)�，堪稱高手。
【案四】
邊興云之姑丈，年近五旬，患陰黃病，三年內(nèi)百治不廖。氣色灰黃發(fā)暗，略有動作，短氣不易接續(xù)。邀余治之，診得脾肺脈虛細(xì)無力，腎脈濡弱。此證等于勞苦過度。古云：“勞則傷腎�！庇衷疲骸皠趧t傷牌”。此是先后兩天并傷。若不從根本治起，專務(wù)除黃，惟恐愈治愈危。宜急固先天根本，再補(bǔ)后天之源，徐圖漸愈可也。用先后兩補(bǔ)湯，服五帖少效，又十帖全廖。
先后兩補(bǔ)湯
熟地18克，山藥15克，茯苓12克，
山萸肉10克，
丹皮10克，澤瀉6克，附子10克，
油桂6克，炮姜10克，白術(shù)10克，炙
黃芪12克，炙甘草10克，芡實(shí)12克，
五味子6克，扁豆10克，陳皮6克，
茯神10克，水煎服。
按：翟氏創(chuàng)先后兩補(bǔ)湯，實(shí)乃以金匱腎氣湯加味組成。金匱腎氣湯意在助陽弱以化水，滋陰虛以生氣，振奮腎氣，以復(fù)后天之本，佐以健補(bǔ)后天之品，俾脾之運(yùn)化正常，先后天功能恢復(fù)，雖不治黃而黃可緩除。
【案五】
邑南街有商人劉春明者，年二十余�；键S病年余，服除黃健脾利濕之藥，不下百劑，毫不效驗(yàn)。病勢危急，后事已備，合家不忍待亡。迎余往治，診得腎脈微細(xì)無力。此證得于房勞太過，傷腎之故。古有“房勞疸”之名，即此證是也。當(dāng)大補(bǔ)腎水，收復(fù)先天元?dú)�，以生脾上。土自能生金，腎水有源，不必治黃而黃自退矣。六味
地黃湯加減，原方服三十帖而愈。
六味地黃湯加減
熟地24克，山藥18克，山
萸肉12克，丹皮12克，茯苓10克，澤瀉10克，
巴戟天12克，杞果12克，芡實(shí)15克，油桂6克，附子6克，
遼五味子6克，
牛膝10克，水煎服。
按：女勞疸是色欲過度，傷腎所引起，其特征《金匱要略》云“額上黑”。此案君治以大補(bǔ)腎水，兼用桂、附而愈。蓋桂、附能溫化開瘀，故不治黃而黃自退，方義蘊(yùn)奧。
【案六】
邑西南門內(nèi)趙鳳桐，年三十二，患黃疸證，半載不廖，邀余治之。診得脾脈洪滑有力，面色黃明，聲音壯厲，小便赤黃微疼。此系濕熱壅遏中焦，結(jié)而不通，所以發(fā)黃也。治宜攻其濕熱之邪，利其脾胃之濕，未有不愈者。
川
大黃15克，茵陳12克，梔子10克，黃柏10克，
黃芩10克，
黃連6克，檳榔10克，
枳實(shí)12克，滑石15克，甘草10克
水煎服。一帖病去二三，后去大黃，又服三帖痊愈。此是黃疸病之實(shí)證也。
按：
茵陳蒿湯為治陽黃之正治方，加芩、柏、連、滑石等清熱利濕，甚合病情，故投藥則濕熱之邪速去而病瘳。
【案七】
南馬莊王青山妻，年三十余，妊娠五月，患黃病。諸醫(yī)作濕熱治之，所用之藥，茵陳、梔子、木通，黃柏、黃芩、檳榔、枳實(shí)、滑石之類，服五、六劑后，患者飲食漸減，胎氣時動不安。迎余治之，診得六脈虛細(xì)無力，似有散意。告伊曰：“此是濕熱發(fā)黃誠然也。所服之藥，內(nèi)無安胎之品，寒利太過，已傷胎元。顧此失彼，故胎動不安也。今治宜安胎為主，除黃為標(biāo)，或可望愈。若再專務(wù)治黃，不惟黃不能愈，胎亦不保矣�！彼於ㄒ环�，名曰安胎除黃湯。二帖有效，又三帖大效，共服八帖，胎安而黃除矣。
安胎除黃湯
茵陳6克，梔子6克，
薏苡仁10克，陳皮10克，
香附15克，
當(dāng)歸身10克，
川芎12克，
白芍12克，
川斷10克，
杜仲10克，茯苓10克，山藥12克，水煎服。
按：翟氏創(chuàng)安胎除黃湯，系景岳胎元飲加減化裁而來。張氏胎元飲有益氣安胎之功。因妊振黃疸誤治傷及胎元，致胎動不安，故用胎元飲主安胎以治本，加茵陳、梔子、薏苡仁、
云苓、山藥清濕熱除黃以治標(biāo)。如是標(biāo)本兼治，胎安病去，是謂得法。
【案八】
余友常伯石令正，患濕熱發(fā)黃病。某醫(yī)誤認(rèn)經(jīng)病發(fā)黃，服調(diào)經(jīng)調(diào)氣之熱藥，數(shù)劑不驗(yàn)。迎余診斷，診得脾脈滑數(shù)，肺脈亦然。此是母令子實(shí)之證。經(jīng)曰：“治病必求其本�！庇嘤茫�
茵陳15克，梔子12克，黃柏10克，黃芩10克，檳榔6克，枳實(shí)6克，
厚樸6克，木通6克，滑石12克，澤瀉10克，神曲10克，甘草6克
水煎服。二帖見效，五帖痊愈。此是濕熱發(fā)黃之實(shí)證也。
按：黃疸病診得“脾脈滑數(shù)，肺脈亦然”，乃脾胃實(shí)熱證無疑，實(shí)熱上逆，故肺脈亦見滑數(shù)。翟氏用清熱利濕和瀉實(shí)熱并重之藥投治而獲效，可謂認(rèn)證真切，遣方精當(dāng)矣。
【案九】
北關(guān)江姓婦，年七十余，染黃病，臥床半載，數(shù)治乏效。邀余往治，見病者面黃如土，又診其脈，脾脈已見屋漏，知后天將絕，不易救治。后越三日而歿。古人云：“五臟之真色見于外者死。，噫！信矣。
按：年逾古稀，染黃日久，后天衰敗，真臟脈見，命在垂危，病情危篤。臨證診治，慎之，慎之！
【案十】
蘭陽縣城內(nèi)崔子明，年八齡，患黃病，身腫時作，腹疼，治黃之藥服過無數(shù)，終不驗(yàn)。赴杞請余調(diào)治，診得小兒之脈，均有細(xì)緊之象。又問腹疼時別有狀況否？伊父云：“大半饑時疼者為多，飽時輕減。”又問疼時有塊凸起否？伊云：“無塊，淮長條如指許者有之�！庇嘣敶瞬睿坪跤邢x。一轉(zhuǎn)念各書又無蟲黃之名，偶憶景岳云：“醫(yī)之一道，運(yùn)用存乎一心。遂開：
白術(shù)15克，炙甘草10克，
雷丸12克，
使君子10克，
鶴虱10克，
榧子10克，
蕪荑6克，楝根6克，檳榔6克，
白薇6克，黃芩6克。
早起煎成，令服半碗。至午時而腹疼加重，輾轉(zhuǎn)不安。伊父恐懼，意欲解藥，余曰：“不可，此時正是兵與賊戰(zhàn)也，再待片時，必有蟲下�！敝辽陼r，小兒解下蛔蟲約五十余條，長者六、七寸。惟恐不凈，三日后原方復(fù)投一帖，又下蟲三、四十條。小兒漸有虛餒之色，急服十全大補(bǔ)湯三帖，飲食日增，月余而復(fù)原狀。蟲黃之癥，至今始知。
十全大補(bǔ)湯方見前。
按：認(rèn)證真切，有膽有識，遣藥精當(dāng)，立見功效。
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本帖最后由 文歆 于 2013/5/21 16:15 編輯 非常好的醫(yī)案，從其中看出脈診用于辯證的重要。
