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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 民間中醫(yī) > 正文:"肝著"和"汗癥"各一例
    

初學(xué)教室:"肝著"和"汗癥"各一例

最近,經(jīng)朋友介紹,接診了"肝著""汗癥"各一例子.現(xiàn)敘述如下:
         一.肝著
         此患者男姓,四十三歲.2009.8.1早上診.患者口述:病起于2004年,初起病時,感覺非常疲勞,無力,眼睛都難打開.當(dāng)時未能及時診治.半個月后,出現(xiàn)右脅發(fā)熱,有一種氣積聚于此,然后此氣上升至胸部,,人就感到胸悶,呼吸不順暢,要拍打胸部,才能促使此氣散去,才會舒服一點.后來這種癥狀不斷出現(xiàn),并且有一次橫行至胃部,則出現(xiàn)水瀉,瀉后非常疲勞.患者曾到縣醫(yī)院,進行多種體查,如肝功能,心電圖,x光,胃腸鏡,b超,CT等,都無 異常,因此西醫(yī)只好診斷為"神經(jīng)官能癥",治療毫無效果,后來竟然給西醫(yī)以"無病",強令出院.出院后找當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)治療,認(rèn)為"肝郁",以行氣止痛藥,似覺稍為止痛,但右脅之氣,仍然如故.后來用至附桂理中丸,小柴胡湯,四逆散.....病況如故.
     經(jīng)朋友介紹,要我研究一下,看有無辦法治療?經(jīng)仔細(xì)分析,忽然想起,仲景<金匱要略>五臟風(fēng)寒積聚篇,有一"肝著"病,與此病很符合,因此找書查一下:仲景云:肝著癥,發(fā)則右脅氣滿,其人常欲自蹈胸,常欲飲熱湯.宜旋復(fù)花湯.后查葉天士醫(yī)案,葉氏很賞用此方,且常加當(dāng)歸須.澤蘭,仁,等藥,因此決意應(yīng)用此方:
        旋復(fù)花15  茜草10       青蔥管五根  歸尾10    澤蘭10      桃仁10  白蒺15   
            合歡皮10  香附10       水煎服.
        待續(xù)
-----------二.汗癥
     一原單位同事,女,四十多歲,素體豐滿肥壯.聲高氣粗,卡拉ok唱歌,其聲震耳欲聾.今年夏季,突發(fā)一奇癥,滿頭汗出,整日淋漓不止.同事聚餐,空調(diào)降至16度c,別人幾欲穿綿衣,她卻依然大汗出,汗出已久,又出現(xiàn)失眠.自已很痛苦,同事也很不好意思,聚餐都不敢叫她.經(jīng)人介紹,找一老中醫(yī)治療,給出予"天王補心丸"方,水煎服.失眠有好轉(zhuǎn),大汗仍不止.要我研究一下,看有無好辦法?因思,陳修園<醫(yī)學(xué)實在易>汗癥云:
        古云盜汗屬陰虛,自汗陽虛衛(wèi)外疏.陰則六黃陽術(shù)附,固根當(dāng)究五車書.
        思之,此人日間汗出,難道是陽虛自汗?但術(shù)附顯然是不能下的.因問她,平時常服何藥?她說:有時不舒服,常服"牛黃解毒片","黃連上清丸".再問,晚上睡醒有無汗出?答云:晚上一晚吹風(fēng)扇至天亮,因此不覺有汗出.因此,決用"六黃湯":
     火炎汗出六黃湯,二地芩連柏與當(dāng).倍用黃芪兼固表,苦甘兼用斂浮陽.
-----------期待后續(xù)結(jié)果!
-----------二.波折----路漫漫其修遠(yuǎn)兮,吾將上下而求索!
     1.肝著:服藥二劑后,患者反映,感到藥性大散,腸胃不適,且疲勞增強,疑藥不對癥.并云有不想繼續(xù)服藥之意.因力慰之,云應(yīng)是破血藥大多引起的不適,宜調(diào)整方治,以求取效,切勿中途棄醫(yī),否則此病終無了局.以旋復(fù)花湯合溫膽湯:
        方:   旋復(fù)花10    茜根10    青蔥管五根  竹茹10    枳實10  陳皮10    半夏10
                   茯苓10     炙甘草6   水煎服.
     2.汗癥:服藥六劑,大汗未止,更增大便秘結(jié).因此不得不考慮患者雖身形肥大,然陰陽之氣液因過汗而虛,六黃湯之三黃為苦寒,雖欲用來斂浮陽,但這是苦而且燥之藥,因此出現(xiàn)便秘.因此給出增液湯加斂汗藥:
         方:  生地20    玄參15  麥冬15  小麥30      煅牡蠣20  棗仁15
                   黃芪15      甘草10  蓯蓉15                        水煎服.

[ 本帖最后由 yeqin 于 2009/8/5 10:17 編輯 m.bhskgw.cn/yishi/]
-----------關(guān)注中!案一看起來有點像肝虛,不知病前是否曾經(jīng)大怒傷肝,張氏錫純有用補肝法治腿手熱痛的案例,不知是否有可比性。
-----------怎沒了下文?期待中……
-----------經(jīng)方大家胡希恕在其金匱講稿中有說過,對于肝著,用旋覆花湯,但是此癥為何無效。對于汗證,可能是桂枝附子湯證。沒有脈診和舌診診斷依據(jù)還是不夠。

[ 本帖最后由 luck52 于 2010/2/9 23:43 編輯 m.bhskgw.cn/sanji/]
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