本帖最后由 yixing妙善 于 2012/1/4 08:25 編輯 www.med126.com補陽還五湯加昧。藥物組成：黃芪100g，川芎15g，赤芍15g，當(dāng)歸15g，地龍15g，桃仁15g，紅花15g，丹參20g。
方中以黃芪為主藥，補益正氣，當(dāng)歸、川芎、地龍、桃仁、丹參活血，氣充血行，瘀去脈通，則中風(fēng)自復(fù)。
病案9：曾治一患金某，男，85歲。左半身不遂1月。
睡眠中發(fā)病，醒后即見口角流涎，顏面向左側(cè)歪斜，左側(cè)上下肢癱瘓。意識清，語言如常，血壓亦正常。舌尖紅無苔，脈象弦滑。西醫(yī)診斷為腦血栓形成，中醫(yī)診為中風(fēng)、中經(jīng)絡(luò)，屬氣陰兩虛，經(jīng)脈瘀阻型。治以益氣養(yǎng)陰，活血通經(jīng)。
處方：黃芪50g，赤芍15g，川芎15g，當(dāng)歸20g，地龍15g，桃仁15g，紅花15g，寸冬15g，石斛15g，沙參15g，甘草7.5 g，水煎服。
7月20日復(fù)診：服藥6劑，口角已不流涎，左側(cè)上下肢已能活動，但仍不能下地行走，口眼仍歪斜。大便秘結(jié)，舌紅無苔。繼以前方加潤腸之品。投方：黃芪50g，赤芍20g，川芎，當(dāng)歸20g，地龍15g，桃仁15g，紅花15g，石斛加g，寸冬，麻仁20g，水煎日2次服。
8月t8日復(fù)診：服上方20劑，病人已能下地行走，上肢活動能力稍差，但亦可抬舉，口眼歪斜大致恢復(fù)正常。大便通暢，舌紅，苔薄，脈弦滑。囑以前方若干劑，以鞏固之。
－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)！謝謝老師！
－－－－－－－－－－－補陽還五湯
【組成】生黃芪60g 當(dāng)
歸尾8g 赤芍8g 廣地龍8g 紅花5g 桃仁8g
【功用】補氣，活血通絡(luò)。
【主治】中風(fēng)后遺癥。
【特征】半身不遂，口眼渦斜，語言障礙，口角流涎，小便頻數(shù)或
遺尿不禁，舌黯淡，苔白，脈緩。
【臨床應(yīng)用及研究】
1. 辨證要點 本方既是益氣活血的代表方，又是治療中風(fēng)后遺癥的常用方。臨床應(yīng)用以半身不遂，口歪斜，舌暗淡，苔白，脈緩無力為辨證要點。
2. 加減變化 本方生黃芪用量最重，但開始可用小量（一般從３０～６０g開始)，效果不明顯時，再逐漸增加。原方活血化瘀藥用量較輕，使用時，可根據(jù)病情適當(dāng)加大。若半身不遂以上肢為主者，可加
桑枝、
桂枝以引藥上行，溫經(jīng)通絡(luò)；下肢為主者，加
牛膝、
杜仲以引藥下行，補益肝腎；日久效果不明顯者，加
水蛭、
虻蟲以破瘀通絡(luò)；語言不利者，加石
菖蒲、
郁金、
遠志等以化痰開竅；口眼歪斜者，可合用
牽正散以化痰通絡(luò)；痰多者，加制
半夏、
天竺黃以化痰；偏寒者，加熟
附子以溫陽散寒；脾胃虛弱者，加
黨參、
白術(shù)以補氣健脾。
3. 現(xiàn)代運用 本方常用于腦血管意外后遺癥、冠心病、小兒麻痹后遺癥，以及其它原因引起的偏癱、截癱、或單側(cè)上肢、或下肢痿軟等屬氣虛血瘀者。
4. 使用注意 使用本方需久服才能有效，愈后還應(yīng)繼續(xù)服用，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，王氏謂：“服此方愈后，藥不可斷，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付�！钡糁酗L(fēng)后半身不遂屬陰虛陽亢，痰阻血瘀，見舌紅苔黃、脈洪大有力者，非本方所宜。
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回復(fù) Tigerloveme 的帖子.腦中風(fēng)
治療腦中風(fēng)，歷代常法有二：一是著眼于“肝風(fēng)”而投《雜病診治新義》的“
天麻鉤藤飲”；二是針對“氣虛血瘀”而投《醫(yī)林改錯》的“補陽還五湯”。常常忽視“痰濁蒙竅”的病機，而腦中風(fēng)的痰濁隨時可見，故苔膩的患者要治重“豁痰醒神”并佐“化瘀”和“通腑”�；謴�(fù)期則應(yīng)治重“滋水涵木”。
“豁痰醒神”以
溫膽湯為主方化裁：方用
竹茹、
枳殼、
云苓、
陳皮，去半夏、
大棗、甘草和生
姜，慮其甘膩助痰生熱。痰蒙清竅宜豁宜行，加開竅化濕的
石菖蒲，行氣活血的郁金；痰濁化熱，宜清宜化，加清熱祛痰的
膽星、
僵蠶，或以天竺黃易竹茹；蒙竅者必蒙神，宜醒宜寧，加醒神的炙遠志、生龍牡。
痰與瘀互為因果，常�；ソY(jié)。腦中風(fēng)有痰必有瘀，配用化瘀或輔以活血，是增效措施。化瘀法常選6味中藥：川芎、丹參、赤芍、地龍、水蛭。
腦中風(fēng)多見便秘，此乃腑實壅熱證，反過來腑實便秘又是腦中風(fēng)病情惡化的重要誘因。所以通腑法也是增效的重要措施。通腑法常選6味中藥：
元明粉、制
大黃、
番瀉葉、全
瓜蔞、桃仁、
火麻仁。
中風(fēng)恢復(fù)期痰熱祛后，苔膩化薄，
肝風(fēng)內(nèi)動之本必然顯露，故中風(fēng)恢復(fù)期應(yīng)治重“滋水涵木”，方以杞菊
地黃湯為主方。用杞果、
菊花、
生地、
黃精4味為主藥，再輔以“活血透絡(luò)”和“健脾和胃”。
活血透絡(luò)，利于肝風(fēng)之熄和肢體功能恢復(fù)，常用6味中藥
澤蘭、
蘇木、
三七、
雞血藤、地龍、水蛭。健脾胃可從源頭上防止痰濁再生，另外脾主四肢，也利于肢體功能恢復(fù)。常用5味中藥：生
山楂、
萊菔子、
神曲、生苡仁、云苓。
底下講一個常見病腦中風(fēng)。這個講了，原來西醫(yī)叫腦血管意外，現(xiàn)在把意外取消了，改成腦血管病。它分兩類：第一類出血叫出血性腦病；第二類缺血叫缺血性腦病。出血性腦病里面有分兩類：第一類喬
腦出血，內(nèi)囊出血，這比較多，而且比較危險；第二個出血在
蛛網(wǎng)膜下腔出血。第二個缺血，缺血里面最多的占中風(fēng)的1／2就腦血栓，堵了，要占50%；少的就
腦梗塞。怎么栓？肥胖的人脂肪滴掉在血管里面，堵了，
腦栓塞；或者輸液不注意，氣泡進到血管了，到腦子里面，氣泡堵了，這是很少的一部分。最多見的就是腦溢血，也就內(nèi)囊、橋腦（
腦干)出血。更多見的就是腦血栓。中醫(yī)統(tǒng)稱為中風(fēng)。中醫(yī)的中風(fēng)也分兩類：神智清楚的叫中經(jīng)絡(luò)；神志不清楚的叫中臟腑。中臟腑又分兩類：一類閉證；一類脫證。這個大家都很熟悉。中醫(yī)治療腦出血或者腦中風(fēng)非常有效。急診呀，不怕，完全可以治。像剛才講了：腦出血的病人，我們用
腦血康，用水蛭，明顯的止血。唯一我們中醫(yī)治療中風(fēng)缺陷的什么事？就是腦出血量大或者梗塞得多，他顱壓增高。另外頭顱呀，都是密閉的，唯一的孔就在后面叫枕骨大孔，顱壓增高了，別的地方擠不進去，就往枕骨大孔擠，一擠就成了腦疝了。另外這個部位的延腦呀，人的好多中樞都在延腦，一擠，延腦受壓，就死亡了，腦疝死亡率相當(dāng)高啊。西醫(yī)治療腦疝用
脫水藥，交替使用，半個小時高滲糖，半個小時
甘露醇，快速滴，它這個脫水很快，細胞內(nèi)細胞外的水都脫出來，所以這個搶救成功率很高，水少了，顱壓不增高，不擠枕骨大孔，病人就活了嗎。這是西醫(yī)的特點，中醫(yī)比不上，老老實實的繳槍投降。我們試過，中醫(yī)不是有逐水藥嗎？
二丑丸，
黑丑、
白丑、
商陸、
芫花，逐水呀！不行，逐不了。逐水呀，全是走大便，水呀控制不住的流，當(dāng)然量很少，到不了西醫(yī)的脫水，它沒有這么大的量呀，搶救及時不了，死亡率很高。所以我們在急診的時候，搶救腦疝顱內(nèi)壓高的時候，老老實實用西醫(yī)的脫水，不用逐水，用多了還傷正，走的量小，不是走小便，而是走大便，不信你試試看。
肝硬化腹水，用逐水藥打，打的大便不是小便，小便量很少。脫水以后再用中醫(yī)的辨證，所以搶救成功率很高呀，唯獨這一個咱們老老實實投降，別的我絕對不投降。你腦出血止血藥有嗎？西醫(yī)的止血藥相對來說是安慰劑，它止不住。中醫(yī)用水蛭，用三七，用辯證，往往就把血止住了。這中醫(yī)的優(yōu)勢呀！以為中醫(yī)是慢郎中，不一定。有慢的地方也有快的地方，中醫(yī)不能完全叫慢郎中，我們中醫(yī)叫快慢結(jié)合。比如高燒不退，你西醫(yī)用抗生素，用激素考的松，能快嗎？很快，當(dāng)時退了，兩天后反跳，最后還是慢。中醫(yī)用辨證論治治高燒不退，用犀
牛角，用
羚羊角，很快就退了，退了以后不會反跳。是慢嗎？我們還是快呀，并不慢呀。搶救喝敵敵畏，我們也不慢呀，洗胃以后，用中藥灌腸，死亡率低呀。能慢嘛？所以我們中醫(yī)不光是慢郎中。所以中醫(yī)治療中風(fēng)非常有效，不慢。當(dāng)然中醫(yī)治療中風(fēng)一定要巧治。怎么巧治呀？第一個告訴你豁痰，這是關(guān)鍵。
腦中風(fēng)的病人，尤其中臟腑，
昏迷了，你用舌鉗把舌頭拉出來，十之八九苔是黃膩的，他是痰蒙心竅或者痰濁化熱，這個時候你不考慮祛痰，你補陽還五也好，平肝熄風(fēng)也好，法不對證。唯一的祛痰，而且是清痰、祛痰、豁痰，證法對，保證療效。
祛痰、豁痰，第一還用溫膽湯4味。當(dāng)然腦中風(fēng)的病人有兩個危險：第一個就是喉鳴、鼻鼾，深睡，深昏迷，鼻鼾了，嗓子有痰，這是非常危險，這個更應(yīng)當(dāng)豁痰，當(dāng)然這個時候呢你把竹茹要換成天竺黃，甚至于
竹瀝水。病人昏迷了吃不進去怎么辦？走兩頭，上頭鼻飼，底下灌腸，兩頭都行。第二個危險證就打嗝，
呃逆，這是中樞性的呃逆，很危險，最后
膈肌痙攣，呼吸停止。宜豁宜行，必須加石菖蒲、郁金；宜清宜化，要加膽男星和僵蟬，化他的痰做文章；宜醒宜寧，有遠志和生
牡蠣，這四個措施針對痰。
還要痰瘀同治加上化瘀的藥，尤其是水蛭，病人昏迷了，把水蛭磨粉鼻飼，胃管里面打下去就行，病人也不知道香臭了，再臭他也沒感覺，完全可以打.
第二個竅門治療腦中風(fēng)必須通腑。甭管大便干不干，通腑，給他拉一下，當(dāng)然也要適可而止，不能峻下，給他潤腸。其中要講番瀉葉。番瀉葉從東南亞進口，像茶一樣，它不能煎，煎了無效，用1g左右沏水，往往病人兩小時以后就能通便，這是一個很好的藥。番瀉葉，沏水喝，腦中風(fēng)的病人你馬上把這個沏的水，不昏迷讓他喝，昏迷的病人從鼻管或肛管里面給他打進去。咱們有一個宣傳廣告做的很多的一個減肥藥，叫“益生源”。有一年了，鋪天蓋地，里面就主要的番瀉葉，通便很快。但是番瀉葉有個很大的毛病，成癮。前面一周兩周很管用，要不了半個月不起作用了，成癮了。當(dāng)然搶救中風(fēng)呀，你完全可以用。所以中風(fēng)呀巧治，當(dāng)然你們可能在基層不一定碰到急診，但中風(fēng)的后遺癥恢復(fù)期你經(jīng)常碰到，這個發(fā)病率很高的，就是按照我們的思路，一個痰，一個腑，豁痰通腑，別忘了化瘀，這兩個巧治，先把痰祛了，拿回去反過來用補陽還五湯，就能明顯的提高療效。
－－－－－－－－－－－你中風(fēng)一樣，腦中風(fēng)，中醫(yī)很有優(yōu)勢，幾個病你沒辦法，中風(fēng)最大的一個危險的變證叫什么？戴陽。陰盛格陽，就臉上像化妝一樣，紅潤，必死無疑。我治了那么多急診，沒有活過來的，我請教過我?guī)熜盅剑@腦中風(fēng)中醫(yī)的帶頭人，王永炎教授，我問他了，他哈哈一笑，就明白了，是沒辦法，才哈哈一笑，有辦法我是他師弟，感情很重，他能不教我一手嗎？所以實事求是，中醫(yī)不是萬能的，到了戴陽必死無疑。搞急診的時候，腦中風(fēng)的時候，一定注意，昏迷的病人醒了，醒了不興奮沒有事，醒了興奮，說話滔滔不絕，精神特別好，注意呀，回光返照。我在廣安門急診科的時候，學(xué)生不服呀，指標(biāo)都正常了，事實上這個病人救過來了，我說：“你沒救過來。”另外我有經(jīng)驗，中醫(yī)的子午
流注非常有根據(jù)，原來是迷信，現(xiàn)在完全是科學(xué)呀，生物鐘呀，子午流注就是生物鐘呀，人體的功能，器官的功能，最低谷了就子時午時，就是半夜的一點中午的12點，所以為什么中醫(yī)的養(yǎng)生之道叫睡子午覺，長壽的秘訣，有道理的。另外器官到了低谷，你還在用，還不保養(yǎng)，那肯定出問題，所以一定睡覺，哪怕10分鐘，20分鐘，半個小時，也是保養(yǎng)，所以我很有經(jīng)驗呀，我說這個病人回光返照，今天晚上4點以前必死無疑，為了使我的弟子讓他們印象深，他將信將疑，而且我跟夫人講了：“你1點以前別叫我，我在二線班，別叫我，1點到4點有問題，趕快叫我�！惫蝗�，巧了！就不一定很準(zhǔn)了2點半病人死了，這個學(xué)生就非常佩服了。為什么？別看假象�；杳粤撕瞄L時間，突然醒了，興奮，指標(biāo)都正常了，就是回光返照。另外還有一個經(jīng)驗，你搶救病人呀，厥證，四肢厥冷，沒冷到腕關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)有救，過了肘關(guān)節(jié)過了膝關(guān)節(jié)，必死無疑，很難救過來，
四逆湯都不行，白通湯也不行。還有更好的一個對策，就是鼻尖，這個病人的鼻尖涼了，冰手，那必死無疑。這我很有經(jīng)驗呀，危重病人我管病房，晚上夜查房的時候，甭管你病人好壞，我首先把這個勞宮呀摸一下病人的鼻子，一摸一激靈，馬上這個病人會死，讓護士注意，不是百發(fā)百中，大致上都是中的，這個經(jīng)驗之談呀，鼻尖，勞宮一摸，特別涼，那就麻煩了，就
亡陽了。
－－－－－－－－－－－謝謝老師！及時雨！學(xué)習(xí)！！
