鄔某，五十開外，平素體健，半年余前，因故常情緒抑郁，寢食不安。漸覺胃脘脹滿，燒灼樣疼痛，并有噯氣、泛酸，大便及飲食尚正常。2012年11月始就診于黃師。黃師與
半夏瀉心湯治療，處方：
川連六克
黃芩十五克
法夏二十四克
黨參三十克
干
姜六克
甘草十五克
大棗十五克 fo手十五克
海螵蛸十五克
患者服藥后，胃脘脹滿稍好轉(zhuǎn)，仍反復(fù)有胃脘燒灼樣疼痛發(fā)作，間有噯氣、泛酸。患者為求方便，后來經(jīng)常來我處過方，皆守原方。
2012年12月26日，患者來診，訴近日胃脘脹滿及燒灼樣疼痛已經(jīng)較前明顯好轉(zhuǎn)，故自行停藥1周。2天前，因飲食過飽，又開始出現(xiàn)胃脘脹滿，并覺胃中如燒開水一般，常常有水氣翻滾，氣泡上竄的感覺，感覺水氣一直上竄至咽喉，口淡，大便及飲食正常。
暗想，從西醫(yī)看，此乃胃食管返流病，從中醫(yī)看，“氣從少腹上沖心”，莫非是“奔豚”？回念一想，“奔豚”只是氣上沖，而此患者卻如燒開水一般，應(yīng)該是水氣上沖。胃食管返流病，其實就是胃內(nèi)容物返流至食管造成粘膜損傷而產(chǎn)生一系列癥狀。此患者的這種水氣上沖的感覺，應(yīng)該與“食谷欲嘔”、“干嘔、吐涎沫”的
吳茱萸湯證相類似。只是因為胃內(nèi)容物返流，并沒有刺激到會厭和咽后壁，所以沒有產(chǎn)生
嘔吐反射而已。
患者十分焦慮，欲服藥即愈，我便以“放膽一搏”的心態(tài)，與
吳茱萸湯，處方：
吳茱萸十克（水飛) 法夏二十四克 黨參三十克 甘草三十克
生姜十五克
三劑�；颊叻幒髲�(fù)診，訴胃中如燒開水一般的感覺已基本沒有了，十分高興。仍守前方三劑�；颊卟粡�(fù)來診。
2013年2月1日，患者又來求診，訴近來胃中已無燒開水一般的感覺，亦無燒灼樣疼痛。自以為胃病已好轉(zhuǎn)，未再服藥。昨日飲食不注意，胃脘燒灼樣疼痛又再次發(fā)作，故速來求診，仍與
半夏瀉心湯。2013年2月20日因咽痛來診，訴已無胃脘脹痛及燒灼感發(fā)作。
按：《
傷寒論》第234條“食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也�！钡�378條“干嘔，吐涎沫，
頭痛者，吳茱萸湯主之�！贝嘶颊�，以“氣上沖”為主癥，但又并非“奔豚”，“奔豚”只是自覺有一股氣上沖，而且以其“發(fā)作欲死，復(fù)還止”的表現(xiàn)看來，這種“氣上沖”很可能是一種神經(jīng)官能癥。 此案上沖的并不是單純的氣，而是胃氣夾水飲，故不用
桂枝加桂湯而選用吳茱萸湯。
厥陰篇的
烏梅丸證“氣上撞心”，其實也是一種“氣上沖”，但此證乃寒熱錯雜。患者口淡，無胃中燒灼感，知其并非寒熱錯雜，故不用
烏梅丸。
事后，我無意間發(fā)現(xiàn)曹穎甫《經(jīng)方實驗錄》中，亦有一類似醫(yī)案，收錄如下：
劉右，初診九月十六日：始病中脘痛而吐水，自今年六月，每日晨泄。有時氣從少腹上沖，似有瘕塊，氣還則絕然不覺。此但肝郁不調(diào)，則中氣凝滯耳。治宜吳茱萸湯合理中。
淡
吳萸四錢 生潞黨五錢
干姜三錢
炙草三錢
生
白術(shù)五錢 生姜三片
紅棗十二枚
二診九月十八日：兩服吳茱萸湯合理中湯，酸味減而沖氣亦低，且晨泄已全愈。惟每值黃昏，吐清水一二口，氣從少腹夾痞上沖者，或見或否。治宜從欲作奔豚例，用桂枝加桂湯，更納半夏以去水。
川桂枝三錢
白芍三錢 生草錢半
桂心錢半
制半夏五錢 生姜五片 紅棗七枚
服后全愈。
2013年3月，黃仕沛老師曾治一河南省患者，66歲，多年來常見胃脘部寒冷，脹滿，腹內(nèi)有種東西在竄走，像氣，又像水，走到哪里哪里不舒服，又不像是從胃里發(fā)出，有時上竄到咽喉，引起頭暈，還覺得胃部“發(fā)顫”，持續(xù)幾天后又變成胃部灼熱，口苦，口渴，每逢冬天或陰雨天更甚。曾就診于我市某三甲醫(yī)院，予大
柴胡湯合平
胃散，
腹瀉后，脹更甚。黃師予
烏梅湯，服藥后，次日癥狀已明顯改善。
此證寒熱錯雜，又是另一種“氣上沖”，與《傷寒論》第326條“厥陰之為病，
消渴，氣上撞心，心中疼熱；饑則不欲食，食則吐蛔。下之，利不止�！敝C甚符，所以選用烏梅湯。這里的“氣上沖”，像是一種神經(jīng)官能癥，與“奔豚”相似，所以烏梅丸中也有桂枝。這與前面吳茱萸湯鄔某案的“氣上沖”，胃氣夾水飲明顯是不一樣的。如此看來，光是一個“氣上沖”，便有諸多不同的情況，我們遣方用藥不得不慎。
－－－－－－－－－－－好醫(yī)案，不過，先生的吳茱萸湯中少了一味大棗。
－－－－－－－－－－－平降沖逆，可信。
