自鄭欽安宗師以來(lái),中國(guó)各地的扶陽(yáng)名醫(yī),多為得享八九十歲之修齡,甚至壽過(guò)百歲者。扶陽(yáng)名醫(yī)之間,多有長(zhǎng)期大劑量服用
附子劑養(yǎng)生袪病的習(xí)慣。若以每周服用二兩附子來(lái)計(jì)算,畢生服用附子量,應(yīng)至少達(dá)五百斤,多者更愈千斤以上,故長(zhǎng)期服用附子之安全性,應(yīng)不容置疑。
仲景先師之用附子,并不要求先煎,藥不眩冥，厥疾不療。反觀目前,同業(yè)幾乎全有普遍共識(shí),生附子之
烏頭堿,經(jīng)加熱轉(zhuǎn)化為苯甲酰烏頭胺和烏頭胺后,毒性可減低近二千倍,故醫(yī)者一般均會(huì)囑患者先煎附子。故此,現(xiàn)代附子劑的烏頭堿水解度,肯定遠(yuǎn)高于仲景時(shí)代,毒性理應(yīng)極低。
可是,在現(xiàn)實(shí)中,附子中毒的個(gè)案,時(shí)有所聞,甚至有所謂累積性中毒的報(bào)導(dǎo)。而扶陽(yáng)名家之間,亦常會(huì)為患者服用附子后,時(shí)而無(wú)效,時(shí)而呈現(xiàn)不類(lèi)烏頭堿反應(yīng)的中毒表現(xiàn)所苦。甚至因而打算在臨床上棄用附子。近日引起較多人關(guān)注的附子過(guò)度炮制問(wèn)題,應(yīng)只限于引發(fā)藥效低下,而不能說(shuō)明為何患者服用久煎之附子劑后,仍有異常反應(yīng)頻生的問(wèn)題。
筆者原籍四川,曾任職臨床腦外科醫(yī)師,考研后專(zhuān)志研究中醫(yī),近年來(lái)之主攻重點(diǎn),為扶陽(yáng)方藥治療腫瘤。
因有文獻(xiàn)指出,江油附子具獨(dú)有藥理成份,用于臨床,呈特異之雙向調(diào)節(jié)性,筆者考慮此或?yàn)榇ǖ刂鲫?yáng)名家,領(lǐng)先發(fā)展出(病在陰者,扶陽(yáng)益陰.病在陽(yáng)者,用陽(yáng)化陰) 特殊用藥心法的藥理背景之一。此外,筆者亦盼能對(duì)附子加工時(shí)的有效成份流失問(wèn)題,有所跟進(jìn)。故于本年夏秋期間,返回四川江油,多次深入各江油附子農(nóng)戶查訪,更自行動(dòng)手炮制附子,試驗(yàn)藥效,歷時(shí)數(shù)月。
筆者初期和附子農(nóng)接觸時(shí),其戒心普遍極重,連一句話也不肯多說(shuō)。直至筆者多次表明,只為自行生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)附子,以求改善臨床療效,并多次一同下田,一同采購(gòu), 甚至長(zhǎng)期在其家中食宿與共,如是投身附子農(nóng)與加工戶群體一段時(shí)間,得其認(rèn)同為自己人后,才得以聽(tīng)到真說(shuō)話。從而驚悉,目前附子之低藥效和高毒性,是如何形成的。其間之親身見(jiàn)聞,觸目驚心！
近日網(wǎng)上報(bào)導(dǎo),有附子生產(chǎn)廠方表示,廢棄附子傳統(tǒng)炮制工藝的原因很“簡(jiǎn)單”,是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的落后設(shè)施,達(dá)不到“現(xiàn)代化”的GMP標(biāo)準(zhǔn)要求,實(shí)況真的如此嗎?
先向大家介紹制附子的加工過(guò)程。
按傳統(tǒng)規(guī)范生產(chǎn)要求,制附子為以江油本地新鮮收成的泥附子,洗凈后當(dāng)天下午或晚上必須入池浸膽,每一千斤鮮附子,配五百斤膽巴,一般為先泡膽巴6-7天, 然后流水退膽5次,每次1 天,再進(jìn)行袪皮,切片和熱處理而成。此法一般需用五斤左右鮮附子,來(lái)生產(chǎn)出一斤制附片,成品輕脆,色黃而切面無(wú)光澤,略呈浮水。
首先說(shuō)說(shuō),為何要灌膽巴?
江油地理屬坤,其附子最得火伏土中之理氣,故扶陽(yáng)藥效天下無(wú)雙。唯亦因其與理氣相關(guān),故江油附子必自(一陽(yáng)生)長(zhǎng)到夏至,藥性方全,一過(guò)夏即又不能保存。全年只宜在七月一日至三,五日之間掘出,過(guò)期數(shù)天不掘,即會(huì)在地下?tīng)�掉。同是附子,長(zhǎng)于它地,即往往無(wú)此特性,既可在其它月份種植,又較易保存.唯形態(tài)與藥性,亦會(huì)隨而變異!
江油附子到期不掘,會(huì)在地下?tīng)�掉.掘出后,三兩天內(nèi),如不逢連天烈日曬干,亦會(huì)迅速爛掉,無(wú)法陰干,是有名的(過(guò)夜?fàn)�)!因江油附子太易爛,古時(shí)為附子灌膽巴的原意,為有利于在短短的附子收成期限內(nèi),高效率地進(jìn)行防腐加工,以便保存運(yùn)輸,而非為了調(diào)節(jié)附子的藥性。
再說(shuō)膽巴的特性:膽巴的化學(xué)式為CaCl2 (不等如塩巴NaCl),其性屬扶陰而有毒,鄉(xiāng)下人有用以自殺的,如白毛女劇中的楊伯勞自殺藥,即為本品。至于近年來(lái)盛行大量灌膽巴的另一種真正用意,其實(shí)是因?yàn)槟懓蛢r(jià)廉于附子甚多,灌膽后上秤,附子可增重近一倍,而且外觀光亮好看又重身,自然賺頭大增。故江油附子戶有句行話:無(wú)膽不重,無(wú)膽不亮!
至于祛皮,除因?yàn)楦阶又拘愿患谄げ客?亦為了商品之外觀好看,唯古法之竹刀去皮,因收成加工期,在一年之中只有十多天,故需動(dòng)用之加聘人手甚多,往年是三角錢(qián)工資為一斤附子袪皮,今年則出至八角錢(qián)一斤,也不容易請(qǐng)到人。
奸商的生產(chǎn)法,非常令人震驚:首先是以焦亞
硫酸鈉(吊白塊)、工業(yè)雙氧水、工業(yè)燒堿、散泡劑等品,混合煮制附子,煮十多分鐘,即可全部袪皮。上列藥物屬?lài)?yán)重致癌品,但可以低成本高速去皮,并使附子色白,透明,亮質(zhì),好看。然后再為附子超量灌膽巴,將附子泡膽過(guò)程,延至15天以上,而只作不流水退膽1-2 次。甚至在熱處理過(guò)程中,給附子再一次直接灌入膽巴汁。在木制蒸籠頂上放置大量膽巴,膽巴遇熱液化后往蒸籠中附片直接灌入,觸目警心。熏制時(shí),可再加行工業(yè)硫磺薫白的步驟(無(wú)硫磺不白)。此法用2.5斤鮮附子,即可生產(chǎn)一斤附片,成品沉水快速,身重面光,肉白好看,而其質(zhì)甚硬。正宗的制附子質(zhì)地很脆,但我們常見(jiàn)坊間的藥店,要?jiǎng)佑玫酱筱~鍾來(lái)把附片搗碎,便是這種加工法做的好事。
至于炮附子,古法為掘出鮮品泥附子后,實(shí)時(shí)砂炒1-2天而成。據(jù)悉,此為最接近仲景時(shí)代之炮附法,成品個(gè)頭較大,皮稍焦干而淺層質(zhì)疏呈泡。此法雖簡(jiǎn),但人力有價(jià),產(chǎn)量又太低,現(xiàn)已極少進(jìn)行。市面上極罕有地出現(xiàn)本品的話,常會(huì)混稱(chēng)之為炮
天雄。
目前市售的真實(shí)炮附子流程,多為以上述的泡膽與硫熏等制附增重流程為基礎(chǔ),再加上一重直接加熱的步驟,令之有點(diǎn)烤焦了的外觀,便充為炮附子了。
何謂黃附片?古法的黃附片,為工序中加入用
姜黃,
紅花,煮制附子兩三小時(shí)而成,目前因成本高,已經(jīng)無(wú)人做了,連超級(jí)名店如北京XX堂賣(mài)的,也非正貨!
第一種變法生產(chǎn),是在制附流程的基礎(chǔ)上,用化學(xué)染料
檸檬黃來(lái)染制附片,煮十分鐘即可。缺點(diǎn)是色不自然,且半年后會(huì)褪色。故此,第二種更絕的生產(chǎn)法,是用嫰肉黃(嚴(yán)重致癌物質(zhì))來(lái)染制,成品成本低,色美,自然,不褪色。
何謂黑附片?正法是用
黑豆,
甘草或紅糖等煮制。變法則是用工業(yè)黑色染劑煮成,成品表面黑,肉心黑透像玻璃片,又稱(chēng)玻璃附片。
生附子又如何呢?正法為以烈日曬干,或以低溫干燥箱焙干者為是。只要煮透或蒸透了再入藥,應(yīng)該反而是藥效最高,而又最不引起累積性中毒的補(bǔ)益元陽(yáng)極品。
不過(guò),如前述之因,泥附子離土后,必需在三幾天的處理期限內(nèi)焙干,而一個(gè)低溫干燥箱,數(shù)天內(nèi)是焙不出多少斤之干透附子的,故如果七月頭幾天是陰天,那便只能以微波或直接炭火焙干結(jié)合硫熏來(lái)處理了。這樣處理出來(lái)的,也算是較好的附子,不過(guò)加熱溫度較高,引致有效成份打了點(diǎn)折扣,用量比真正生曬的附子要加大一點(diǎn),且要煎煮得久一些。現(xiàn)在,江油的生附片多是用含硫的焦煤燒烤出來(lái)的,無(wú)硫無(wú)煙的焦煤價(jià)格貴一倍多,沒(méi)人再做虧本加工了。
在中藥中最具不可替代性,最有起死回生之能的(溫陽(yáng)五虎將),在近代屢屢蒙寃。其中最寃的,還數(shù)附子！為什么?因?yàn)樗亩拘允侨嗽斓模‖F(xiàn)代文獻(xiàn)指出,正確地進(jìn)行加熱與水解工序的生附子,有效成份可高出市售制附子十幾倍。而進(jìn)行LD50測(cè)試時(shí),小白鼠服用至相當(dāng)于人體日服附子數(shù)十斤之濃縮給藥量,仍無(wú)一死亡,亦觀察不到有因長(zhǎng)期服用而致臟腑損害之現(xiàn)象。換言之,天然態(tài)的附子,本來(lái)可以是無(wú)毒的。但加工炮制后的制附,卻幾乎一定是有毒,甚至是致癌的!
我們所報(bào)導(dǎo)的,是否少數(shù)不法加工戶的過(guò)別現(xiàn)像?不是的!據(jù)我們?cè)诟辔唤图庸艋焓炝酥?所得到的內(nèi)部情報(bào),與在國(guó)內(nèi)外各大批發(fā)零售藥店購(gòu)買(mǎi)樣品所見(jiàn),現(xiàn)行流通的江油川附,十居八九都是這樣炮制出來(lái)的!
加工戶要生產(chǎn)附子時(shí),只需要撥一個(gè)電話到化工原料店處,說(shuō)出要生產(chǎn)多少斤哪種附子,根本不用明說(shuō)要買(mǎi)那種化工藥劑,店方自會(huì)稱(chēng)好,配送到戶,在單據(jù)上,自然是不會(huì)記下所購(gòu)買(mǎi)藥種之實(shí)質(zhì)種類(lèi)的。本地加工戶,戲稱(chēng)為〝一條龍服務(wù)〞。
真正的附子行家,固然入眼便知。否則,一般人其實(shí)只要循公開(kāi)的數(shù)據(jù),細(xì)心推敲一下,也會(huì)發(fā)現(xiàn)這一筆附子賬大有問(wèn)題!
江油今年的附子生產(chǎn)量,跌至僅五百?lài)嵵畾v史新低點(diǎn),本地泥附子收購(gòu)價(jià)升至十二元一公斤左右。我們介紹過(guò),如按規(guī)范生產(chǎn)要求的制附子,一般需用五斤鮮附子, 來(lái)生產(chǎn)出一斤制附片,而偽法則用2.5斤鮮附子,即可生產(chǎn)一斤附片。換言之,如按規(guī)范生產(chǎn),一市斤制附子的原料泥附子是五市斤,收購(gòu)成本為三十元,再加上加工的原料,場(chǎng)地,人工,水電,上稅,包裝,存?zhèn)},運(yùn)輸,利潤(rùn)……假如批發(fā)價(jià)低于七十元,那是全無(wú)賺頭的了,假如低于六十元,那簡(jiǎn)直連生產(chǎn)成本都?jí)虿簧? 那請(qǐng)問(wèn),假如訂回來(lái)的江油川附,索價(jià)三四十元一市斤的話,它會(huì)是規(guī)范生產(chǎn)的嗎?
起碼,它多半不會(huì)是江油附子,因?yàn)槠渌a(chǎn)地的附子,原料價(jià)便會(huì)便宜上很多。有些江油廠家股東家里的地窟或私倉(cāng),正是用來(lái)貯存在外地收購(gòu)之雜牌附子的….故此,別以為在江油購(gòu)入的,便一定是地道附子,很可能只是狹西漢中的旱附子!
江油附子生產(chǎn)量大跌,而全國(guó)需求量突增,某些廠家,在七月的收獲期間,并沒(méi)有跟本地農(nóng)戶收購(gòu)附子,也沒(méi)有增聘人手來(lái)進(jìn)行祛皮工序,那請(qǐng)問(wèn),供求問(wèn)題是如何解決的? 有些生產(chǎn)基地,有時(shí)根本三兩年來(lái)都不進(jìn)行實(shí)質(zhì)運(yùn)作,那市面流通的制附,從何而來(lái)?可謂耐人尋味!
其實(shí),很多重要生產(chǎn)廠家的股東,也正就是當(dāng)?shù)刂畟�(gè)體加工戶。至于江油以外的其它產(chǎn)區(qū),產(chǎn)量較少,即使產(chǎn)品冠以大廠的名頭,其實(shí)依然更常是由(山寨)戶在背后供貨的!附子的真正加工流程,不言可喻。江油附子加工現(xiàn)狀在全國(guó)具有代表意義,灌膽,袪皮,染色,加毒,增白,全國(guó)一樣,因江油師傅的加工經(jīng)驗(yàn),早已普遍流傳全國(guó)。
總結(jié)而言,在市場(chǎng)上流通的制附子,離不開(kāi)四種問(wèn)題:
(1)大量灌膽巴而退膽不全的(膽巴附子),此類(lèi)附子的含膽巴量,可超出規(guī)范生產(chǎn)品十多倍,入口較麻而苦,帶有咸澀味,質(zhì)重硬而面有半透明光澤,初入門(mén)的同業(yè),最易誤以為是好附子。
(2)含大量劇毒,甚至致癌化工原料的(毒附子)。此類(lèi)附子,因毒性來(lái)自化工品而非烏頭堿,故長(zhǎng)時(shí)間煎煮,根本無(wú)助于滅毒。.
(3)因某些原因,而需安排進(jìn)行反復(fù)多次流水退膽的(附子渣)。此類(lèi)附子,質(zhì)檢烏頭堿含量時(shí),是一定過(guò)關(guān)的；可是烏頭堿并非水解成有藥效的烏頭胺,而是被過(guò)水沖掉。這種附子,有時(shí)一次用上半斤,藥力還比不上一兩正法炮制的制附,或者三錢(qián)生附!
(4)其它產(chǎn)地的附子,混充地道江油附子。
市售制附,大部份為此四種因素之合成體。故此,患者服用附子劑后之反應(yīng),很大程度并非關(guān)乎醫(yī)家的方證水平,而是視乎他當(dāng)時(shí)碰上了那一種附子!試想想,任你是國(guó)手醫(yī)神,假如有個(gè)搗旦鬼,把你的君藥一時(shí)推大三倍,一時(shí)減少五倍,一時(shí)又添加上大量致癌藥品……試問(wèn)你能不倒上大霉嗎?
這種情況,筆者在四川和港深見(jiàn)得很多,患者在服用附子劑后,尚未見(jiàn)有烏頭堿型的眩冥反應(yīng),卻已經(jīng)呈現(xiàn)異常的頭部或胃腸不適。這種異常表現(xiàn),有些同業(yè)常會(huì)誤以為是排病反應(yīng)；其實(shí),多半是附子之人為添加劑引起的。
本年夏至前后,筆者請(qǐng)了幾家江油附子戶,按本人要求的規(guī)范生產(chǎn)步驟,試作了一二千斤制附和生附片。其間,個(gè)個(gè)附子戶搖頭嘆息,視為(違反傳統(tǒng)),聲言即使照辨,筆者也注定了必然會(huì)虧大本無(wú)疑(私下認(rèn)同他們的忠告可能很對(duì))!
生產(chǎn)完成后,筆者特別著意把規(guī)范生產(chǎn)的附子,試用于(1)過(guò)去服用市售附子易出現(xiàn)異常不適；和(2)過(guò)去曾長(zhǎng)期服用扶陽(yáng)方劑,辨證無(wú)誤,而療效不明確的案例,結(jié)果是兩者均呈現(xiàn)非�？上驳耐黄�!
例如,一個(gè)家族,全員均是一旦服用市售附子,必然引發(fā)劇烈
頭痛.試用正品附子,則不管如何重用,均無(wú)頭痛之現(xiàn)象。
另一位患者,因罹患重證心律不齊,冠心病合并心衰,長(zhǎng)期求診于扶陽(yáng)名家,仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn),近期已惡化至無(wú)法自行在床上坐起。筆者以基本類(lèi)同之方藥為其處方,唯易以正品附子,結(jié)果患者一夜病減,可站立下床,一周內(nèi)可上落樓梯!筆者的個(gè)人醫(yī)術(shù)修為,肯定不如其先前求診之名家遠(yuǎn)甚,前后療效的差異,正堪說(shuō)明劣藥之誤人!
回溯附子生產(chǎn)變質(zhì)的原因,先是
盲目畏毒,引致提倡過(guò)度之炮制法；加上經(jīng)方醫(yī)學(xué)與扶陽(yáng)理念,在歷史上一度被忽視,令許多臨床醫(yī)師,只將附子視為(中藥強(qiáng)心針),而不了解三陰病在現(xiàn)代人之間的普遍性,從而忽視了附子的重要,引致需求日減。
因整體供求市場(chǎng)痿縮,附子生產(chǎn)戶在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)扶持不足、藥商無(wú)視地道因素與稅項(xiàng)支出繁重等多重因素打擊下,走上了以不良生產(chǎn)法來(lái)減輕成本的死路；令本就被炮制得藥效大量流失的附子,更帶上了真正傷人的毒性。如是惡性循環(huán)下,扶陽(yáng)至寶的江油附子,焉能不亡?
其實(shí),附子問(wèn)題,只是扶陽(yáng)藥物問(wèn)題之冰山一角。筆者在港穗期間,曾見(jiàn)一些扶陽(yáng)同道,專(zhuān)程自海外訂回
桂枝,
仙靈脾等品,或?qū)ｉT(mén)包起旱田以制備老姜,….其藥之性味,確是勝出國(guó)內(nèi)之流通品甚多.作為中醫(yī)藥之鄉(xiāng)的中國(guó),竟乏內(nèi)銷(xiāo)的好藥材之流通,思之不禁黯然。
高效的扶陽(yáng)方劑,藥的把關(guān)是首要的。許多當(dāng)世扶陽(yáng)名家,用附子動(dòng)輒數(shù)兩,此非因其偏好重用,實(shí)為憑其經(jīng)驗(yàn)得悉,現(xiàn)代的制附,重用幾兩之效力,不過(guò)等于古制之?dāng)?shù)錢(qián)炮附或生附子,即約小半劑仲景
四逆湯而已。
生附子長(zhǎng)時(shí)間煎煮后,濃縮加工而成的顆粒,可令醫(yī)家放膽下藥,而患者則免去附子劑需久煎之苦,是附子現(xiàn)代化的重要方向之一。而要保留經(jīng)方的用藥特色,附片亦不宜棄用,生附片,水蒸制附與砂炒炮附,均應(yīng)續(xù)行改進(jìn)生產(chǎn)水平并觀察臨床藥效。
官方只對(duì)烏頭堿的含量把關(guān),而對(duì)有效成份之保存置之不理,更無(wú)視毒性化工品之滲入,為其一大敗筆,必需正視!我們呼吁國(guó)家藥品質(zhì)量管理部門(mén),對(duì)附片加工生產(chǎn)滲入的毒性物質(zhì)進(jìn)行大力整頓,以保障附子的良好藥性,保護(hù)民眾健康。
至今的所謂大廠生產(chǎn)或認(rèn)證標(biāo)簽制度,其實(shí)未見(jiàn)得對(duì)附子事業(yè),有何實(shí)質(zhì)的扶持作用。我們?nèi)孕枰罅康挠行娜?去挑戰(zhàn)此可悲之現(xiàn)狀。
經(jīng)方醫(yī)學(xué)與扶陽(yáng)用藥,涉及的主力藥種,相對(duì)并不太多,在此謹(jǐn)行呼吁,同道間若能萬(wàn)眾一心,加強(qiáng)地道藥源的業(yè)內(nèi)信息交流,充分把好藥物質(zhì)素的關(guān),棄用劣質(zhì)藥材,則相信不出數(shù)年,我國(guó)的中醫(yī)界,必然另有一番新氣象。
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－－－－－－－－－－－太恐怖！！建議民間中醫(yī)網(wǎng)發(fā)動(dòng)會(huì)員收購(gòu)正品附子在線郵購(gòu)。
－－－－－－－－－－－這么嚇人，那現(xiàn)在含附子的成藥還能不能吃啊？
－－－－－－－－－－－什么時(shí)代的人服什么時(shí)代的藥。藥變了人也變了，所以正好合適。糧食，蔬萊，禽蛋，肉類(lèi)的品質(zhì)都和過(guò)去不一樣了，因此養(yǎng)出與過(guò)去不同的人，生出與過(guò)去不同的病。因此，就應(yīng)該服與過(guò)去的炮制方法不同的藥，這附子又有什么不敢用的？
[
本帖最后由 盲醫(yī) 于 2008/8/5 00:05 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－怪不得,我一吃含有附子的藥就頭暈頭痛,心口也痛,而醫(yī)生又一定要我用附子,原來(lái)是這樣,那我們這樣的人還有救嗎?555...
－－－－－－－－－－－騙人騙自己，生產(chǎn)附子的下毒，那生產(chǎn)其它的也一樣，如養(yǎng)豬的不吃
豬肉一樣。
悲哀�。�！
－－－－－－－－－－－先生所說(shuō)的"膽巴",其化學(xué)式為CacL2即氯化鈣,愚見(jiàn)應(yīng)為Bacl2,即氯化鋇.不知是否,請(qǐng)高明指正.
－－－－－－－－－－－四逆湯我附子用到30多克，一點(diǎn)反應(yīng)也沒(méi)有，不知道是我身體太寒還是附子太差！！
－－－－－－－－－－－
原帖由 盲醫(yī) 于 2008/8/5 00:03 發(fā)表
什么時(shí)代的人服什么時(shí)代的藥。藥變了人也變了，所以正好合適。糧食，蔬萊，禽蛋，肉類(lèi)的品質(zhì)都和過(guò)去不一樣了，因此養(yǎng)出與過(guò)去不同的人，生出與過(guò)去不同的病。因此，就應(yīng)該服與過(guò)去的炮制方法不同的藥，這附子又 ...
人沒(méi)有變成猴子吧。
－－－－－－－－－－－一聲嘆息！
