文/袁其倫
來(lái)源：《中國(guó)針灸》
[摘要] 本文將經(jīng)絡(luò)的科學(xué)本質(zhì)應(yīng)用于穴位實(shí)質(zhì)和穴段的分析及針灸實(shí)踐中。不僅使穴位實(shí)質(zhì)得到了科學(xué)的揭示和合理的分類(lèi)，而且使古代的“經(jīng)穴-臟腑相關(guān)”理論也得到了科學(xué)的闡釋。穴段概念和科學(xué)選穴，為現(xiàn)代針灸學(xué)創(chuàng)造了復(fù)合取穴法，可進(jìn)一步提高針灸臨床療效。
[主題詞] 穴位，穴位實(shí)質(zhì)；經(jīng)穴-臟腑相關(guān)，穴段；血管，交感性神經(jīng)；應(yīng)用
學(xué)術(shù)界在關(guān)于穴位和經(jīng)絡(luò)的認(rèn)識(shí)起源中，有的說(shuō)先發(fā)現(xiàn)穴位后連接成經(jīng)絡(luò)，有的說(shuō)先發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)后歸結(jié)出穴位……如此爭(zhēng)論，至今難以統(tǒng)一。究其根源，終歸于經(jīng)絡(luò)和穴位的實(shí)質(zhì)問(wèn)題在學(xué)術(shù)界還沒(méi)有一個(gè)合理而統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。為此，筆者在闡釋“血管及其交感性神經(jīng)復(fù)合結(jié)構(gòu)完全可以充任經(jīng)絡(luò)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)”[1]的前提下，又進(jìn)一步來(lái)揭示穴位的實(shí)質(zhì)。分述如下。
－－－－－－－－－－－1 穴位實(shí)質(zhì)問(wèn)題
穴位在針灸療法中被視為重要的感應(yīng)點(diǎn)和刺激點(diǎn)，并被認(rèn)為其中有較為集中或較為敏感的穴位物質(zhì)基礎(chǔ)。近幾十年來(lái)，國(guó)內(nèi)外的研究者們對(duì)穴位實(shí)質(zhì)作了大量工作，許多研究已比較深入，動(dòng)用了光學(xué)和電子顯微鏡等高科技手段，然而結(jié)論卻是并未發(fā)現(xiàn)任何有意義的特殊的經(jīng)絡(luò)物質(zhì)或穴位結(jié)構(gòu)。這就是說(shuō)，在經(jīng)絡(luò)線（帶)下或穴位中，仍然還是那些常見(jiàn)的皮膚、血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉、結(jié)締組織、骨組織等。其中，潘朝寵在1981年歸納了眾多研究資料后這樣總結(jié)道：“以神經(jīng)和脈管（包括管壁的神經(jīng)裝置)的綜合性結(jié)構(gòu)，作為穴位的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，似乎屬于多數(shù)作者的傾向，也是比較合乎客觀實(shí)際的�！盵2]
筆者結(jié)合古典針灸學(xué)以部位和功能的分類(lèi)特點(diǎn)，即將穴位分為井、滎、輸、原、經(jīng)、合、絡(luò)、郄、俞、募、交會(huì)穴等的合理性方面，又以穴位研究中的已知結(jié)構(gòu)為出發(fā)點(diǎn)，從中省悟出了穴位實(shí)質(zhì)的科學(xué)分類(lèi)。這就是在比較流行的軀體性神經(jīng)觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，獨(dú)到地提出了血管及其交感性（植物性)神經(jīng)作為穴位的實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，并采用了解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的全面分類(lèi)。具體地說(shuō)，筆者根據(jù)穴位研究中的解剖生理的成果，將穴位實(shí)質(zhì)分為皮神經(jīng)穴、混合神經(jīng)穴、血管神經(jīng)穴、淋巴管（結(jié))神經(jīng)穴、壓敏穴、痛敏穴、一般穴（無(wú)突出結(jié)構(gòu)者)。對(duì)于這種新分類(lèi)，筆者在深入的理論研究和臨床治療中已多有應(yīng)用[3～5]。
值得說(shuō)明的是，這種分類(lèi)中的每一個(gè)穴位都應(yīng)是復(fù)合結(jié)構(gòu)的(穴位的復(fù)合性)，或穴性都不是單一的，這也符合目前大多數(shù)研究者的觀點(diǎn)。例如最簡(jiǎn)單的穴位結(jié)構(gòu)都有二種以上的結(jié)構(gòu)，現(xiàn)代針灸學(xué)也就作二種以上的穴位分類(lèi)，或以其主要的結(jié)構(gòu)或功能命名為某一類(lèi)穴位。以常用的合谷穴為例，解剖資料已證明該處有比較豐富的橫紋�。ǖ谝还情g背側(cè)肌和內(nèi)收拇肌)，主要分布有橈神經(jīng)，以及該神經(jīng)的末梢所形成的肌梭及環(huán)層小體。另外也有皮膚的神經(jīng)皮支、橈動(dòng)脈的手背穿支，以及前臂背側(cè)淋巴管等分布。由此，現(xiàn)代針灸學(xué)將合谷穴歸為皮神經(jīng)穴、血管神經(jīng)穴、混合神經(jīng)穴、淋巴管神經(jīng)穴、壓敏穴，可謂多能穴。按照這些復(fù)合結(jié)構(gòu)及其功能來(lái)理解合谷穴的多種針灸效應(yīng)，則是比較容易的了。這種新分類(lèi)對(duì)科學(xué)理解穴位中的多種結(jié)構(gòu)所導(dǎo)致的多種功能大有裨益，所以已被收入到了《針灸新知識(shí)辭典》[6]之中。
下面，本文對(duì)每一類(lèi)穴位再分別作具體介紹，從中也可以體會(huì)到一種嶄新的取穴法——穴位實(shí)質(zhì)取穴法。
2 穴位實(shí)質(zhì)新分類(lèi)
2.1 皮神經(jīng)穴
根據(jù)現(xiàn)代針灸學(xué)的定義，皮神經(jīng)穴是分布著皮神經(jīng)及其末梢的穴位。由于幾乎全部經(jīng)穴都分布在體表及其深層，所以全部經(jīng)穴都可視為皮神經(jīng)穴。按照定義，阿是穴和針灸治療時(shí)選定的那些體表部位也可當(dāng)作皮神經(jīng)穴。當(dāng)然，體表的某些部位即是被稱(chēng)作穴位，那么該處就應(yīng)該是皮神經(jīng)及其末梢較為集中或較為敏感的部位。眾所周知，穴位作為一種感應(yīng)點(diǎn)，內(nèi)部疾病常通過(guò)相應(yīng)的皮神經(jīng)可以使相應(yīng)的穴位產(chǎn)生感覺(jué)，如闌尾炎就可使在下肢的闌尾穴產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏或疼痛。又就針灸效應(yīng)而言，刺激所有經(jīng)穴都可以實(shí)現(xiàn)以皮神經(jīng)(其中應(yīng)包含有交感性神經(jīng)纖維)及其末梢為主要感受器的傳入效應(yīng)，并且可在中樞實(shí)現(xiàn)一般的反射性調(diào)節(jié)或特殊的神經(jīng)-體液反映。臨床所用皮膚針（
梅花針、七星針等)、皮內(nèi)針、
三棱針，以及火罐、艾灸、毫針等都直接地刺激到皮神經(jīng)及其末梢，因而產(chǎn)生了相應(yīng)的效應(yīng)。在臨床上比較典型的皮神經(jīng)穴有百會(huì)、膻中、列缺、犢鼻等。醫(yī)家也常用四肢關(guān)節(jié)及脊柱兩側(cè)的皮膚作重點(diǎn)刺激以治療相應(yīng)疾病，例如網(wǎng)球肘、膝關(guān)節(jié)炎及
多汗癥等。
2.2 血管神經(jīng)穴
血管神經(jīng)穴的定義是穴位內(nèi)有明顯的干線血管或小血管及其相應(yīng)的交感性神經(jīng)。由于干線血管和小血管在許多情況下是看得見(jiàn)或摸得著的（如大隱靜脈、橈動(dòng)脈等)，因此這種穴位是比較好確定的，如人迎、三陰交、太淵等�？梢哉f(shuō)這是古代醫(yī)家定穴定經(jīng)的重要出發(fā)點(diǎn)（“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈”)。血管神經(jīng)穴被針灸刺激后，血管及其交感性神經(jīng)必將產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)效應(yīng)�；诠P者對(duì)經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的科學(xué)認(rèn)識(shí)，血管對(duì)血液循環(huán)和新陳代謝有重要調(diào)節(jié)作用，交感性神經(jīng)感覺(jué)末梢對(duì)各種刺激的敏感性以及交感神經(jīng)的反應(yīng)性調(diào)節(jié)，從而共同通過(guò)神經(jīng)-體液反應(yīng)參與全身性調(diào)節(jié)效應(yīng)的實(shí)現(xiàn)。例如治療
高血壓時(shí)針灸人迎穴所產(chǎn)生的交感抑制性調(diào)節(jié)，或治療下肢淋巴管炎時(shí)針灸三陰交穴所產(chǎn)生的防御性調(diào)節(jié)等。另外，進(jìn)一步的研究表明在某些特定的刺激因素下，血管神經(jīng)穴有利于產(chǎn)生循經(jīng)感傳現(xiàn)象和氣至病所現(xiàn)象。
2.3 淋巴管（結(jié))神經(jīng)穴
現(xiàn)代解剖學(xué)將淋巴管和血管都?xì)w為脈管系統(tǒng)，且均屬交感神經(jīng)系統(tǒng)所支配，所以現(xiàn)代針灸學(xué)認(rèn)為淋巴管神經(jīng)穴在本質(zhì)上應(yīng)與血管神經(jīng)穴基本相同，也是經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)表現(xiàn)之一。臨床常用的淋巴管（結(jié))神經(jīng)穴有耳門(mén)（耳前淋巴管)、翳風(fēng)（耳后淋巴結(jié))、合谷（手背淋巴管叢)、內(nèi)關(guān)（骨間前淋巴管)、足三里（脛前淋巴管)、三陰交（小腿內(nèi)側(cè)淋巴管)等。在針灸刺激下，淋巴管（結(jié))及其交感性神經(jīng)末梢被刺激，可以有效地促進(jìn)體內(nèi)防御反應(yīng)的產(chǎn)生，這在上述穴位所產(chǎn)生的免疫抗炎效應(yīng)中可以反映出其實(shí)質(zhì)作用。針灸臨床上曾經(jīng)多被應(yīng)用的“零號(hào)療法”以刺激淋巴結(jié)為重點(diǎn)，也說(shuō)明了這一分類(lèi)的必要性。
2.4 混合神經(jīng)穴
現(xiàn)代針灸學(xué)定義的混合神經(jīng)穴是分布有明顯的神經(jīng)干或束支的穴位。由于這些神經(jīng)可以是軀體性和交感性神經(jīng)混合的，也可以是傳入和傳出神經(jīng)混合的，因此，統(tǒng)稱(chēng)為混合神經(jīng)穴。這類(lèi)穴位分布很廣，在臨床上比較典型的混合神經(jīng)穴有曲池（橈神經(jīng))、承扶（坐骨神經(jīng))、陽(yáng)陵泉（腓總神經(jīng))等。在臨床上還有許多常用的混合神經(jīng)穴位，如下關(guān)（下頜神經(jīng))、外關(guān)（前臂骨間神經(jīng))、
昆侖（腓腸神經(jīng))等�；旌仙窠�(jīng)穴在針灸中常有良好的感傳效應(yīng)和調(diào)節(jié)效應(yīng)。這是由于混合神經(jīng)中的粗纖維（Ⅰ、Ⅱ類(lèi))不僅數(shù)量多，而且在抑制主要感受傷害性刺激的細(xì)纖維（Ⅲ、Ⅳ類(lèi))方面起著重要作用。所以，混合神經(jīng)穴多應(yīng)用于促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生交感抑制性反應(yīng)及鎮(zhèn)痛等方面。例如深刺承扶穴，常常產(chǎn)生沿坐骨神經(jīng)分布范圍的觸電感或放射感，由此通過(guò)外周和中樞機(jī)制后對(duì)于治療
坐骨神經(jīng)痛、腰腿痛等有良好療效。又例如在針刺麻醉中，也多選擇有或傍神經(jīng)干的穴位施行之。
2.5 壓敏穴
現(xiàn)代針灸學(xué)按生理學(xué)的概念，把那些有豐富的壓力感受器或牽張感受器分布的穴位稱(chēng)為壓敏穴。典型的壓敏穴有合谷、風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、承山及許多背俞穴等。例如合谷穴內(nèi)就分布了大量的產(chǎn)生針感的感受器，其中包括肌梭、環(huán)層小體和腱器官。針刺時(shí)它們?nèi)叻謩e感受肌肉的長(zhǎng)度、張力和壓力，并產(chǎn)生興奮，然后經(jīng)Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)粗纖維傳向中樞。按照目前公認(rèn)的機(jī)理，這類(lèi)粗纖維的興奮在中樞如
脊髓和大腦皮層等處，可以產(chǎn)生交感抑制反應(yīng)和增加內(nèi)啡肽等遞質(zhì)，從而對(duì)抗Ⅲ類(lèi)和Ⅳ類(lèi)細(xì)纖維的興奮，因此，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛及交感抑制性反應(yīng)等效應(yīng)。特別是壓敏穴的針感好、痛覺(jué)小，即使在較大刺激量時(shí)或連續(xù)刺激時(shí)，也不易產(chǎn)生痛覺(jué)，甚至還會(huì)出現(xiàn)更好的功效，所以這類(lèi)穴位在針灸療法和針刺麻醉中得到了廣泛的應(yīng)用。例如針刺曲池以降壓或退熱，針灸內(nèi)關(guān)穴治療冠心病，電針風(fēng)池和足三里施行針刺麻醉術(shù)等。
2.6 痛敏穴
現(xiàn)代針灸學(xué)把那些對(duì)痛覺(jué)敏感的內(nèi)有較多細(xì)纖維（Ⅲ類(lèi)、Ⅳ類(lèi))感覺(jué)末梢的穴位歸為痛敏穴。它們?cè)卺樉拇碳r(shí)容易發(fā)生疼痛，如水溝（人中)、少商、十宣、涌泉等穴位。這些穴位在受到較強(qiáng)刺激后，細(xì)的神經(jīng)末梢(應(yīng)包含有軀體性和交感性的兩種纖維)興奮將易于激活神經(jīng)中樞，特別是激活反應(yīng)性較大的交感-腎上腺防御系統(tǒng)。因此痛敏穴多用于急救復(fù)蘇中，如針刺水溝穴或涌泉穴救治
昏迷；也多用于提高防御免疫能力，如三棱針點(diǎn)刺少商治療扁
桃體炎等。
2.7 一般穴
所謂一般穴，乃是指那些無(wú)突出結(jié)構(gòu)者，或在針灸中無(wú)特殊功能表現(xiàn)的一類(lèi)穴位。因此，這類(lèi)穴位多用在配穴或局部取穴方面。常用的一般穴有犢鼻（外膝眼)、內(nèi)膝眼、天井、肩髃等。嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，它們肯定有皮神經(jīng)分布，但在臨床治療中卻并非主要是刺激皮神經(jīng)起作用（不然就歸入皮神經(jīng)穴了)，而是應(yīng)用毫針等刺激這些穴位的深部組織。至于深部組織中究竟是結(jié)締組織、韌帶，血管、神經(jīng)末梢、肌纖維或骨膜等，誰(shuí)在起主要的作用？這就要視某一一般穴內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，和針灸刺激作用到哪一種組織結(jié)構(gòu)而定了。如果能夠確定某一一般穴內(nèi)起主要作用的結(jié)構(gòu)，那么它就可歸入上述特定穴位。在臨床實(shí)踐中，有時(shí)一般穴也可作主穴。例如在治療膝
關(guān)節(jié)痛時(shí)，針刺或艾灸內(nèi)膝眼和外膝眼也很有療效。
3 經(jīng)穴-臟腑相關(guān)問(wèn)題
《靈樞》明確記載：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于肢節(jié)”。因此一般認(rèn)為，經(jīng)穴-臟腑相關(guān)是古代經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的核心所在，也是古代針灸療法的理論依據(jù)。目前人們按照流行的軀體性神經(jīng)觀點(diǎn)用非特異性聯(lián)系和非特異性節(jié)段來(lái)解釋這個(gè)問(wèn)題，實(shí)在是過(guò)于勉強(qiáng)了。筆者在1986年于北京召開(kāi)的“中國(guó)針灸學(xué)會(huì)經(jīng)絡(luò)研究會(huì)第一屆學(xué)術(shù)討論會(huì)”上，提出了經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的主要結(jié)構(gòu)是血管及其交感性神經(jīng)復(fù)合結(jié)構(gòu)的觀點(diǎn)，極大地推動(dòng)了經(jīng)穴-臟腑相關(guān)問(wèn)題的揭示。正如前面論述的那樣，不僅歸納了穴位實(shí)質(zhì)的新分類(lèi)，而且也為闡釋經(jīng)穴-臟腑相關(guān)問(wèn)題奠定了解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。
進(jìn)一步說(shuō)，穴位 (甚至可以包括非穴位) 內(nèi)所存在的血管及其交感性神經(jīng)就是外周軀干四肢與內(nèi)臟器官進(jìn)行特異性聯(lián)系的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。從解剖生理學(xué)中可知，軀干四肢和內(nèi)臟器官都是由一套血管系統(tǒng)直接聯(lián)系的，更何況支配軀肢血管的交感性神經(jīng)與調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官的交感性神經(jīng)都同屬于一個(gè)交感神經(jīng)系統(tǒng)，它們?cè)谝粋�(gè)功能系統(tǒng)內(nèi)的特異性聯(lián)系，為體表穴位與內(nèi)臟器官的相互影響奠定了特異性基礎(chǔ)，為應(yīng)用經(jīng)絡(luò)穴位實(shí)現(xiàn)獨(dú)到的診斷和治療奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。
現(xiàn)代針灸學(xué)認(rèn)為，在針灸的刺激下，穴位可以產(chǎn)生針感，盡管其內(nèi)部的諸多結(jié)構(gòu)也可產(chǎn)生興奮傳向中樞，但血管壁及其周?chē)M織中的交感性神經(jīng)感覺(jué)末梢的興奮，不僅在實(shí)現(xiàn)循經(jīng)感傳效應(yīng)中起到了主導(dǎo)作用，而且在實(shí)現(xiàn)“經(jīng)穴-臟腑相關(guān)”調(diào)節(jié)效應(yīng)中起到了特異性作用。不言而喻，也許導(dǎo)致針感更為明顯的軀體性神經(jīng)以其生理屬性可以影響循經(jīng)感傳，并且在“經(jīng)穴-臟腑相關(guān)”的調(diào)節(jié)效應(yīng)中起著非特異作用。這就說(shuō)明了不同的穴位或不同的穴位實(shí)質(zhì)在經(jīng)穴-臟腑相關(guān)作用中的差異性。這些觀點(diǎn)和分析，已經(jīng)在學(xué)術(shù)界引起了反響[7]。
4 穴段歸納
4.1 穴段概念
從古籍論述中可知，盡管經(jīng)脈循行是縱向的，但從“背俞”“募穴”以及“氣街”理論可知，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)還包括了橫向聯(lián)系的某些節(jié)段關(guān)系。通過(guò)筆者的深入探討，發(fā)現(xiàn)以交感性神經(jīng)的節(jié)段性來(lái)認(rèn)識(shí)其中的奧秘，特別是穴位與臟器之間交感性神經(jīng)的特異性聯(lián)系及其節(jié)段聯(lián)系的規(guī)律，是再恰當(dāng)不過(guò)的了。這就是現(xiàn)代針灸學(xué)提出的穴段概念。
筆者將穴段定義為：即有節(jié)段較為一致的外周血管的交感性神經(jīng)支配的穴位面。也可以這樣理解：在穴段內(nèi)的任何一點(diǎn)，原則上都可以有節(jié)段較為一致的交感性神經(jīng)支配，因此也都可能有相似的治療作用。例如針灸治療支氣管炎，一般是取肺俞(背部)、膻中(胸部)、天突(胸部)、尺澤(上肢部)、孔最(上肢部)等穴。按照現(xiàn)代針灸學(xué)的穴段理論，它們都是支氣管和肺的相關(guān)穴，即它們的交感性神經(jīng)節(jié)段大致都在脊髓的胸2～胸5節(jié)段。也就是說(shuō)，刺激上述穴位所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)可以在這些局部節(jié)段內(nèi)通過(guò)中樞的聚合和相互作用，以特異性反射影響支氣管的交感神經(jīng)活動(dòng)，從而導(dǎo)致后者的解痙及排痰等良好療效。
4.2 穴段的規(guī)律
根據(jù)穴段概念和血管及其交感性神經(jīng)在發(fā)生學(xué)方面的深刻理由[3]，現(xiàn)代針灸學(xué)目前將全身分成了15個(gè)穴段應(yīng)用于臨床。筆者還同時(shí)總結(jié)出了以交感性神經(jīng)節(jié)段為物質(zhì)基礎(chǔ)的四條分布規(guī)律:
一是頭面穴段(T1-T3-T4)和頸肩穴段(T1-T5),與上肢后側(cè)穴段(以T2-T9 的上幾個(gè)節(jié)段為主)和手穴段(T2-T9)有基本相同的交感性神經(jīng)節(jié)段支配。例如“頭面合谷收”。
二是胸穴段(T1-T5)、上背穴段(T1-T5)、上腹穴段(T6-T9)、下背穴段(T6-T12),與手穴段(T2-T9)和上肢前側(cè)穴段(以T2-T9 的下幾個(gè)節(jié)段為主)分別有基本相同的交感性神經(jīng)節(jié)段支配。例如“心胸內(nèi)關(guān)謀”。
三是下背穴段(T6-T12)和中腹穴段(T10-T12),與下肢外側(cè)穴段(以T10-L3的上幾個(gè)節(jié)段為主)和足穴段(T10-L3)有基本相同的交感性神經(jīng)節(jié)段支配。例如“肚腹三里留”。
四是下腹穴段(T10-L3,副交感性神經(jīng)S2-S4)和腰骶穴段(T10-L3,副交感性神經(jīng)S2-S4),與足穴段(T10-L3)和下肢內(nèi)后側(cè)穴段(以T10-L3的下幾個(gè)節(jié)段為主)有基本相同的交感性神經(jīng)節(jié)段支配。例如
痔瘡承山效。
4.3 穴位相關(guān)與不相關(guān)取穴法
現(xiàn)代針灸學(xué)指出，在治療疾病中如果遵循上述穴段規(guī)律選取穴位，則視為相關(guān)取穴。膾炙人口的 “頭面合谷收”“心胸內(nèi)關(guān)謀”“肚腹三里留”等，效驗(yàn)歌訣，其機(jī)理就在于它們都有著節(jié)段較為一致的交感性神經(jīng)特異性支配。通過(guò)節(jié)段內(nèi)的神經(jīng)反射或/和以此節(jié)段為重點(diǎn)的全身性反應(yīng)(包括交感抑制性反應(yīng)和防御性反應(yīng))，療效也就更好。針灸醫(yī)生有意或無(wú)意地都樂(lè)于應(yīng)用這種選配穴位法。
當(dāng)然，臨床治療也有不符合上述穴段規(guī)律的取穴辦法，如牙痛取內(nèi)庭(下肢)、支氣管炎選豐隆(下肢)、哮喘加命門(mén)(腰部)等等�，F(xiàn)代針灸學(xué)視這種情況為不相關(guān)取穴。此中主要是通過(guò)軀體性和交感性神經(jīng)的非特異性機(jī)理，例如全身性的防御性反應(yīng)和交感抑制性反應(yīng)來(lái)達(dá)到療效。
5 針灸臨床的復(fù)合取穴法
我國(guó)古代針灸學(xué)總結(jié)出了許多頗有療效的取穴法�，F(xiàn)代針灸學(xué)汲取其中精華，創(chuàng)造了穴位實(shí)質(zhì)取穴法，穴位的相關(guān)與不相關(guān)取穴法，但在臨床應(yīng)用時(shí)則提倡它們二者都要考慮的復(fù)合取穴法。其中原因之一就是穴位本身為復(fù)合結(jié)構(gòu)。例如壓敏穴除了肌梭等外，也有皮神經(jīng)、血管及其交感性神經(jīng)，多有混合神經(jīng)，間或有淋巴管及其交感性神經(jīng)。所以，壓敏穴大都是多功能穴。由此，針刺時(shí)可使壓敏穴產(chǎn)生種種得氣現(xiàn)象，如脹、麻、酸、重、痛等感覺(jué)。目前的研究已表明，這些感覺(jué)也是復(fù)合的，表明了軀體性和交感性神經(jīng)的多種感覺(jué)末梢也受到了刺激，因而產(chǎn)生了復(fù)合的得氣感覺(jué)。由此再進(jìn)一步說(shuō)，上述感覺(jué)末梢的興奮還容易激活相應(yīng)中樞并產(chǎn)生反射或反應(yīng)，這就是壓敏穴療效較好的基本原因。另外，鑒于經(jīng)絡(luò)也具有血管及其交感性神經(jīng)復(fù)合結(jié)構(gòu)的性質(zhì)，這對(duì)于實(shí)現(xiàn)循經(jīng)感傳、經(jīng)穴-臟腑相關(guān)、以及指導(dǎo)針灸刺激方法的應(yīng)用，也都有積極的意義。原因之二是大多數(shù)穴位所在部位的神經(jīng)節(jié)段也是復(fù)合的。例如在頭面部、上肢部、下肢部等處，盡管都有軀體性神經(jīng)和交感性神經(jīng)共同分布，但兩者在中樞的節(jié)段是大相徑庭的。盡管不同的針灸方法可以重點(diǎn)激活某一類(lèi)神經(jīng)，但研究表明兩類(lèi)神經(jīng)都可能同時(shí)受到了刺激，實(shí)際上特異性和非特異性的神經(jīng)反射都可能存在。原因之三是不僅古代針灸經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明，而且也為現(xiàn)代針灸學(xué)創(chuàng)造復(fù)合針灸療法提供了依據(jù)，且筆者多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也證實(shí)確可提高療效。例如筆者在以復(fù)合取穴法治療增生性脊柱炎[8]等方面，都頗有療效。
為了進(jìn)一步說(shuō)明復(fù)合取穴法，本文現(xiàn)舉兩個(gè)典型的例子如下。
例一：上海中醫(yī)學(xué)院編的《針灸學(xué)》一書(shū)指出：電針治療坐骨神經(jīng)痛常用腎俞、白環(huán)俞、環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、委中、陽(yáng)陵泉等穴。從現(xiàn)代針灸學(xué)來(lái)說(shuō)，除委中穴屬混合神經(jīng)穴和血管神經(jīng)穴外，其余全都可歸為壓敏穴。一方面，在針刺或電針時(shí)它們都容易產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)；另一方面，這幾個(gè)穴位也都是坐骨神經(jīng)的穴段相關(guān)穴（坐骨神經(jīng)是混合神經(jīng)，其中混有交感性神經(jīng))，在針刺或電針時(shí)，相當(dāng)于在同一節(jié)段內(nèi)發(fā)生反射或反應(yīng)，所以療效有口皆碑。
例二：李文瑞編著的《實(shí)用針灸學(xué)》一書(shū)指出：灸法治療
慢性胃炎、
胃潰瘍或十二指腸球部潰瘍的穴位取中脘、足三里、胃俞、脾俞�，F(xiàn)代針灸學(xué)認(rèn)為它們都屬血管神經(jīng)穴，又與胃腸有穴段相關(guān)性，因此灸療刺激這些穴位可以在相同節(jié)段內(nèi)，通過(guò)交感性神經(jīng)反射特異地調(diào)節(jié)胃腸的蠕動(dòng)和功能狀況并改善之；更何況灸療對(duì)血管及交感性神經(jīng)都是非常適宜的刺激。進(jìn)一步說(shuō)，在足夠大的刺激量作用穴位時(shí)，還易實(shí)現(xiàn)中樞性的交感神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)反應(yīng)及相應(yīng)的體液反應(yīng)，由此又易于從整體上幫助胃腸病的治療。
6 小結(jié)
針對(duì)穴位實(shí)質(zhì)問(wèn)題上的不同學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，筆者研究了三十多年，并實(shí)事求是地以已知結(jié)構(gòu)的已知功能和未知功能為基礎(chǔ)，在經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的血管及其神經(jīng)學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，終于揭示了穴位實(shí)質(zhì)的科學(xué)分類(lèi)。這種新分類(lèi)不僅肯定了穴位作為經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的重要組成部分，而且也指出了穴位的諸多其它屬性，這有利于破解穴位感傳和療效差異等方面的矛盾。新分類(lèi)合理闡釋了經(jīng)穴-臟腑相關(guān)的機(jī)理，從而使古老的針灸療法在這方面有了科學(xué)的依據(jù)；并且也催生了現(xiàn)代針灸學(xué)提出復(fù)合針灸療法，進(jìn)一步提高了臨床療效。
7 參考文獻(xiàn)
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2)中醫(yī)研究院編.針灸研究進(jìn)展.北京：人民衛(wèi)生出版社，1981：92～101
3)袁其倫.現(xiàn)代針灸學(xué)概論.重慶：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社,1990
4)袁其倫.現(xiàn)代針灸學(xué)的理論與臨床.香港：華杰?chē)?guó)際出版有限公司,1997
5)袁其倫.現(xiàn)代針灸學(xué)臨床實(shí)用手冊(cè).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002
6)李僖如,等主編.針灸新知識(shí)辭典.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:17～19
7)劉紅菊.針感與針刺效應(yīng)機(jī)理探討.中國(guó)針灸,2002;22(1):27
8)袁其倫.復(fù)合針灸法治療增生性脊柱炎115例報(bào)告.針灸臨床雜志，1998；14（9)：23
－－－－－－－－－－－經(jīng)脈絕不是神經(jīng)、血管、淋巴，經(jīng)脈的
傳導(dǎo)路線與上述組織并不一樣。對(duì)于現(xiàn)代科學(xué)還不能解釋的東西，不必牽強(qiáng)附會(huì)去解釋.
