- 權(quán)威解讀
隨著醫(yī)改工作的深入，服務人口超過9個億的縣級醫(yī)院改革將從今年開始試點。“深水區(qū)”中的醫(yī)改面臨哪些暗礁急流？掌舵手們能夠順利通過嗎？我國最大多數(shù)的居民，能否從這次改革中獲得實在的利益？
———— 新聞緣起 ————
衛(wèi)生部和國務院醫(yī)改辦日前在京召開2011年公立醫(yī)院改革試點工作會議，會議提出，縣級醫(yī)院改革將從今年開始試點，衛(wèi)生部將會同有關(guān)部門從全國選擇300個縣級醫(yī)院開展綜合改革試點工作。
衛(wèi)生部部長陳竺指出，縣級醫(yī)院是我國公立醫(yī)院體系的網(wǎng)底，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡(luò)的龍頭，連接城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的樞紐，服務人口超過9個億。優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級醫(yī)院不僅有利于解決縣域群眾的看病就醫(yī)問題，也有助于縮小城鄉(xiāng)差距，緩解城市大醫(yī)院的壓力，同時作為公立醫(yī)院改革的突破口，為全面推進公立醫(yī)院改革探索經(jīng)驗。今年要按照“�；尽娀鶎�、建機制”的總體要求，以提高能力、加強協(xié)作、轉(zhuǎn)變機制為重點，推進縣級醫(yī)院綜合改革。
———— 一線聲音 ————
縣級醫(yī)院目前的運行狀況如何？記者首先向工作在一線的某縣級醫(yī)院副院長，同時也是科室主任的林萍(化名)了解了情況。
藥品回扣仍是最突出的問題
說起最突出的問題，林萍不假思索地脫口而出：“藥品回扣�！绷制冀o記者舉例說，一支1.3元的針水，其二代產(chǎn)品賣到37元，三代產(chǎn)品超過60元，而真正有區(qū)別的，只不過是包裝而已�！搬t(yī)生開一支針水，可以拿到20元回扣，他要開出200支，收益是多少？基本工資和這個根本沒法比，補償還是不到位�！�
改革補償機制，因此成為今年的縣級醫(yī)院改革的切入點。醫(yī)改工作會議提出，通過改革支付方式、實行“四降一升一增”，即降低藥品價格、降低大型設(shè)備檢查治療價格、降低高值醫(yī)用耗材價格、降低甚至取消藥品加價率、提高醫(yī)療服務技術(shù)價格、增設(shè)藥事服務費等多種形式改革以藥補醫(yī)機制，進而推動治理機制、人事制度、分配制度等改革。
大病醫(yī)保的力度還不夠
“現(xiàn)在縣里老百姓生活水平也有了一定提高，看普通的病，對他們來說不是太大的負擔，但是遇到大病，因病返貧、因病致貧的情況還很多�！绷制妓懔艘还P簡單的賬：假設(shè)得一場大病花去30萬元的醫(yī)藥費，哪怕醫(yī)保報銷比例達到60%，個人仍需承擔12萬元費用，這對縣域居民的生活會產(chǎn)生顛覆性的影響。
“希望在醫(yī)保資金的分配中，還是多考慮大病醫(yī)保的份額�！�
定額投入，將預防保健與醫(yī)療結(jié)合起來
怎樣最大限度地利用好國家投入，也一直是林萍深入思考的問題�！昂玫闹贫仍O(shè)計，能把魔鬼變成天使�！�
在林萍的設(shè)想中，在國家醫(yī)療投入總量一定的前提下，可將預防保健與醫(yī)療結(jié)合起來，鼓勵醫(yī)務人員搞好預防保健，以減少醫(yī)療方面的投入，那么剩余的資金可以作為醫(yī)務人員的獎勵�！斑@樣，醫(yī)生不用指望病人越多收入越高，而一定量的資源則能發(fā)揮出更大的作用�！�
———— 專家解讀 ————
針對醫(yī)療改革中涉及面最廣，難題和阻力又相當大的縣級醫(yī)院改革，專家又是怎么看的？記者采訪了
北京大學光華管理學院衛(wèi)生經(jīng)濟與管理研究院執(zhí)行院長劉國恩教授。
縣級醫(yī)院應保證提供一定技術(shù)含量醫(yī)療服務
“縣級醫(yī)院的定位應該是為多數(shù)居民提供一定技術(shù)含量的醫(yī)療服務。從受益面來看，它覆蓋了70%—80%的居民，應該說服務了最大多數(shù)人；另外，它還應該發(fā)揮一些高端醫(yī)療資源的作用，能夠解決部分疑難雜癥�！眲髡f，我國有2000多個縣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險也是以縣為中心統(tǒng)籌的。
但是，目前我國區(qū)域醫(yī)療服務在平臺建設(shè)、管理方法、技術(shù)提升方面都有很大空間�！伴L期以來薄弱的制度設(shè)計導致醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務人員的匱乏，縣級醫(yī)院很難起到應有的作用，這樣很多病人不得不轉(zhuǎn)診到大中城市醫(yī)院�！�
為此，醫(yī)改工作會議明確提出，今年將明顯提升縣級醫(yī)院服務能力。中央今年將再支持300所以上縣級醫(yī)院標準化建設(shè)。在加強縣級醫(yī)院標準化建設(shè)的基礎(chǔ)上，加強縣級醫(yī)院人才、技術(shù)、管理、信息化建設(shè)。人口數(shù)超過30萬的縣(市)，2011年底前基本建成1所二級甲等以上的公立醫(yī)院，使農(nóng)村常見病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難雜癥的診治90%以上在縣域能夠得到基本解決，明顯降低縣外轉(zhuǎn)診率。
提供開放平臺吸引優(yōu)秀醫(yī)務人員
在先天不足的情況下，怎樣才能吸引到優(yōu)秀的醫(yī)務人員呢？“號召醫(yī)學院畢業(yè)生到縣級醫(yī)院去不是不可以，但畢竟只有少數(shù)人最終做出這樣的選擇，不可能作為一項長期的制度�！�
在劉國恩看來，幾百萬醫(yī)生隊伍在作為事業(yè)單位的醫(yī)院中，只能做一個吃皇糧的規(guī)規(guī)矩矩的單位人，而不能將醫(yī)院當作事業(yè)發(fā)展的平臺，轉(zhuǎn)化為一個社會人。這種制度的結(jié)果，只能是縣級醫(yī)院醫(yī)務人員流失，大量醫(yī)生固定在更高層次的機構(gòu)中。
“隨著醫(yī)保力度的加大，醫(yī)療購買能力也會隨之提高。因此服務著大量人群的縣級醫(yī)院更應該搭建起開放發(fā)展的平臺，鼓勵多點執(zhí)業(yè)，讓好醫(yī)生以及他的團隊向下輻射到衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站，讓團隊成為品牌、技術(shù)在大小醫(yī)院間的結(jié)合點�！�
本次醫(yī)改工作會議強調(diào)，要采取合作、托管、選派院長、團隊支援等方式，提高縣級醫(yī)院的管理和服務能力。在全國推行城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度，每個縣不少于1所醫(yī)院，每所醫(yī)院不少于5名醫(yī)生。遴選6000名左右縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到對口的三級醫(yī)院進修學習。
“我認為這仍然是一項過渡性的安排，行政命令應該逐漸被良性循環(huán)的制度設(shè)計所代替�！�
應從患者的角度而非機構(gòu)層面看待公益性
一旦醫(yī)務人員成為“社會人”，那是否會和醫(yī)院的公益性相沖突呢？
說起這個話題，劉國恩鮮明地表達了自己的觀點：“我認為公益性應該從公眾受益的角度而不是機構(gòu)層面來理解。對公眾來說，醫(yī)療保障能夠支付看病所需的大部分費用，同時能夠獲得便捷、可靠、友善的醫(yī)療服務，這就是公益性最實在的本質(zhì)——公眾受益�！�
劉國恩認為，單純地談機構(gòu)的公益性，只能保護打著“公益性”旗號而睡在公共財政上偷懶的人，不僅經(jīng)濟上不可持續(xù)，服務效率、質(zhì)量和態(tài)度也很難保證�！熬秃帽冉o你一碗粥，就是餿的你也得吃啊，‘公益’的你還要求什么？”
因此，他建議將所有醫(yī)療機構(gòu)放在同一平臺上開放發(fā)展，將符合標準的所有醫(yī)療機構(gòu)全部納入醫(yī)保范圍，不搞特殊化，消除事實上的雙從標準。劉國恩認為：“國家通過醫(yī)保將財政的衛(wèi)生投入主要配置到需方，這不僅能讓廣大國民更能體會到國家‘十二五’規(guī)劃關(guān)于‘民生優(yōu)先’的實際行動，也有利于全行業(yè)形成更有效、公平的競爭環(huán)境和規(guī)則，患者通過醫(yī)保用腳踢票，不論‘姓公姓私’，服務至上，規(guī)矩一致，優(yōu)勝劣汰。”在他看來，唯有如此，才可能從制度上促進醫(yī)療服務的有效供應，解決中國越來越嚴重的供不應求矛盾。換句話說，除了在突發(fā)性公衛(wèi)事件、防疫、健康教育等公共衛(wèi)生方面，無論從發(fā)展轉(zhuǎn)型還是經(jīng)濟效率來看，政府都不宜再延續(xù)或加強行政撥款的方式用財政的錢去“補養(yǎng)”供方，從長而言，這對如何一方都是不利之舉。
那么，醫(yī)保應該承擔什么比例的醫(yī)療費用才合理呢？“這個很難去給一個具體的合理標準，主要還是取決于一國的社會經(jīng)濟發(fā)展水平以及關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生的價值取向。從國際實踐層面來觀察，全民醫(yī)保的補償標準能夠逐步提高到70%—80%是比較適度的。當然為了避免道德危機和加強個人成本意識，始終應當堅持個人在參保和診療兩個層面支付一定費用的基本原則�！�
來源：科技日報
－－－－－－－－－－－予所處城市，掛號費1.5元，而一碗面已是5元，看病不如賣面，如何體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值？
降低藥品價格、降低大型設(shè)備檢查治療價格、降低高值醫(yī)用耗材價格、降低甚至取消藥品加價率、提高醫(yī)療服務技術(shù)價格、增設(shè)藥事服務費等多種形式改革以藥補醫(yī)機制，進而推動治理機制、人事制度、分配制度等改革。
這些確實是改革的根本
