・ 七十年學(xué)醫(yī)行醫(yī)的體會和教訓(xùn)
杏林耆宿・上海中醫(yī)藥大學(xué)ShanghaiUniversityoTraditionalChineseMedicine（上�！�200032) 裘沛然QIUPei2ranLessonandExperienceinLearningandPractisingMedicineforSeventyYears
摘要:通過回顧了學(xué)習(xí)中醫(yī)所走過的徘徊曲折的道路,敘述學(xué)醫(yī)行醫(yī)70年來的體會和教訓(xùn),強調(diào)中醫(yī)學(xué)是我國的醫(yī)學(xué)瑰寶 。主張學(xué)習(xí)中醫(yī)切忌浮光掠影,當(dāng)“慎思明辨”,保持“其難其慎”的態(tài)度,重視臨床實踐與研究分析 。對中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的看法概括為“在繼承中求發(fā)展,在吸收中求創(chuàng)新”。
關(guān)鍵詞:裘沛然;老中醫(yī)經(jīng)驗;中醫(yī)學(xué)習(xí);中醫(yī)發(fā)展中圖分類號: R 2文章編號: 10071916年生滬上 。1958研室主任 、同濟大學(xué) 、員,《辭�！穼W(xué)說 、樹 。曾編著獎3愧,度迅猛發(fā)展翁,天藏秘奧,折 、悔,車之鑒吧 。2,203 ,R 249 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: A1334 (2000) 01
裘沛然 ,1934系主任 、技委員會委員等職, 裘老博覽群書,經(jīng)絡(luò)學(xué) 、
白發(fā)真不肯饒人,行醫(yī)這么多年,謙詞 。同人們的要求,所以老而無成的原因,20004項 。擅治疑難雜癥,在已經(jīng)整整七十個年頭了204全國著名中醫(yī)學(xué)家 。浙江慈溪人 。年畢業(yè)于上海中醫(yī)學(xué)院,旋即懸壺年起執(zhí)教于上海中醫(yī)藥大學(xué) 。歷任教國家科委中醫(yī)組成員 、衛(wèi)生部科現(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學(xué)和上海市中醫(yī)藥研究院專家委員會主任 、博士生導(dǎo)師 、教授,華東師范大學(xué)兼職教授,上海市文史館館副主編兼中醫(yī)學(xué)科主編 。遠(yuǎn)紹旁搜,在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) 、各家傷寒溫病及養(yǎng)生等理論領(lǐng)域頗多建30余種中醫(yī)藥著作,獲得重大科技成果有其獨到的臨床經(jīng)驗 。轉(zhuǎn)瞬間,我從學(xué)醫(yī) 、行醫(yī)到現(xiàn),真有學(xué)未成鬢先秋,空白了少年頭之感 。頃有上海中醫(yī)藥雜志社同人要我寫一篇談?wù)剬χ嗅t(yī)學(xué)的一些經(jīng)驗心得的文章,我很慚談不上有多少好的經(jīng)驗,更無心得可言 。特別近幾十年來科學(xué)技術(shù)以令人目眩的速但醫(yī)學(xué)相對滯后,無論中西醫(yī)學(xué)都遠(yuǎn)沒有窺探到人體的奧秘 。像我這樣學(xué)識淺薄的耄耋衰實在不敢說三道四 。前年贈友人詩曾有“如此人晚年何敢侈言醫(yī)”之句,蓋直道心源,實非既難堅辭,我只能寫一些我之把學(xué)醫(yī) 、行醫(yī)走過的彎路和挫失敗的教訓(xùn)公之醫(yī)界同道,既表達(dá)我內(nèi)心的懺也許對初學(xué)中醫(yī)者可以提供一些學(xué)習(xí)參考的前
一 、過去的教訓(xùn) 我回憶當(dāng)年學(xué)醫(yī) 、行醫(yī)失敗的原因,基本上可歸納為兩句話,即“高自感覺,淺嘗輒止”。我少年時在學(xué)校念書,十三歲時,即于課余之暇跟叔父學(xué)習(xí)針灸 。吾叔為廣西名醫(yī)羅哲初先生弟子,他對我的學(xué)習(xí)督責(zé)甚嚴(yán),凡是針灸名著和中醫(yī)經(jīng)典,都須擇要背誦,家中還另請老師教授國學(xué),不管我理解與否都要求熟背成誦 。當(dāng)時,午夜一燈,曉窗千字,是習(xí)以為常的 。這些,為以后進入舊上海中醫(yī)學(xué)院修業(yè)總算打下初步基礎(chǔ) 。在中醫(yī)學(xué)院修完各門課程后,侍診于丁濟萬先生門下 。丁師醫(yī)名噪海上,求治者眾,我獲得較多接觸病人的機會,至1934年畢業(yè)后即開業(yè)行醫(yī) 。我在學(xué)校學(xué)習(xí)和臨診的同時,還看過不少醫(yī)書,僅舉外感病一類而言,《傷寒論》方面看過成無己 、郭白云 、柯琴 、尤詒 、張隱庵 、喻昌 、呂木茶 村 、許叔微及日本丹波父子等數(shù)十家著作,對莫枚士《經(jīng)方釋例》和陸淵雷《傷寒論今釋》亦饒有興趣;溫病方面,沉酣于葉 、薛 、吳 、王諸家,對葉天士尤為推崇,談起溫病的證因脈治,歷歷如數(shù)家珍 。內(nèi)科雜病方面,從《金匱要略》以及孫思邈 、金元四家和李時珍 、王肯堂 、張璐 、沈金鰲 、林琴 、徐靈胎等著作亦都通讀一過 。我最愛讀的還是各家醫(yī)案 、醫(yī)話 、方劑 、本草等書,以為這類書對臨床治療最切實用 。他如西方醫(yī)學(xué)的解剖 、生理 、病理 、診斷等醫(yī)書亦時加溜覽 。另如國學(xué)中的經(jīng) 、史 、子 、集,浩如煙海,雖不能盡讀,亦貪多務(wù)得,粗識梗概 。故以讀書而論,雖不敢說已破萬卷,也自以為讀得不算太少了 。
臨診方面,我在少年時即跟叔父看病,后又親炙于孟河丁氏,對于丁家的一套經(jīng)驗效方,幾乎熟極而流 。同時還請益于謝利恒 、夏應(yīng)堂 、秦伯未 、程門雪諸前輩,對他們的處方特色,亦耳濡目染,粗有領(lǐng)會 。
故當(dāng)開業(yè)伊始,自視甚高,饒有一種“學(xué)成問世”的優(yōu)越感,正如古人所說“讀書三年,天下無不治之病”的自滿情緒 。
事情并不象所自負(fù)的那樣簡單 。我初應(yīng)診時也多少看好一些疾病,但當(dāng)歲月積累,病人漸集以后,有很多疾病無法解決,盡管過去學(xué)過的方法都用上去,但仍有不少病癥束手無策,我對來求治的病人,感到非常慚疚 。但我并沒有自責(zé)自省學(xué)識的淺薄,反而懷疑中醫(yī)學(xué)的科學(xué)價值 。我當(dāng)時想,時代不斷發(fā)展,科學(xué)日新月異,中醫(yī)學(xué)乃幾千年前封建社會的東西,是否已經(jīng)陳舊過時了?同時認(rèn)為西方醫(yī)學(xué)乃現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物,它所論述的內(nèi)容,都是有形有質(zhì),可以從實驗室得到驗證,精密的儀器,用于診察 、治療,都非中醫(yī)所能及 。于是,我的思想開始動搖,在相當(dāng)一段時間內(nèi)專心學(xué)習(xí)西醫(yī)學(xué) 。與此同時,還受到當(dāng)時流行的“理法則遠(yuǎn)西,方藥則中土”之說的影響,認(rèn)為中醫(yī)理論不科學(xué),中藥還是有用的 。為了研究中藥有效成分,我又自學(xué)化學(xué),從無機到有機,定性到定量,分析到合成,也著實花費了不少精力 。
醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué),衡量其是否科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)主要是臨床療效 。自我學(xué)習(xí)西醫(yī)知識后也常用些西藥,在通過自己的臨床實踐并旁觀他人應(yīng)用西藥的療效后,發(fā)覺西醫(yī)分析病原病理,確似精辟入微,但從療效來看,則中西醫(yī)各有所長,對某些疑難病癥也同樣沒有好辦法,說明西醫(yī)學(xué)也沒有我所想象的那樣完善,這又使我對崇信西方醫(yī)學(xué)的狂熱逐漸降溫 。
在經(jīng)過這段反復(fù)后,我又回想以前學(xué)習(xí)中醫(yī)的情景,我親自看到海上名醫(yī)如王仲奇 、章次公 、丁濟萬諸先生治好了醫(yī)院所謝絕的不少病癥 。在鄭傳笈所撰的丁甘仁墓表上曾說:“晚年名益重,道益行,不獨滬上紳商爭招致,即西商之僑居者,積資數(shù)千萬,出其百一,足以盡集諸西醫(yī),而有疾必折衷先生 。”這使我猛然反省,自己看不好病是我沒有學(xué)好,中醫(yī)學(xué)如汪洋大海,而我只飲一瓢水 。
二 、目前的認(rèn)識 當(dāng)我發(fā)覺以前學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)多浮光掠影 、華而不實以后,就改變學(xué)習(xí)方法,也可用二句話概括:即“慎思明辨,為伊憔悴”。由于中醫(yī)藥學(xué)歷史悠久,古代文字奧衍,字匯簡少,其中名詞概念,類多籠統(tǒng)抽象,在同一名詞中往往有多種含義,故學(xué)習(xí)必須保持“其難其慎”的態(tài)度 。例如陰陽一詞,在中醫(yī)學(xué)中比比可見,是具有哲理性的科學(xué)高度概括 。它具有同一性:“道產(chǎn)陰陽,原同一氣”,“萬物與我同體,天地與我為一”。又具有可分性:“數(shù)之可千,推之可萬 �！痹谶@“可萬”的陰陽中,其所指的物質(zhì)和功能是萬有不齊的 。明張景岳有“以寒熱分陰陽,則陰陽不可混,以精氣分陰陽,則陰陽不可分”之說,這誠然是名言,但也只略示其端倪而已,實際上它定位的難度很高,有時指水火,有的指寒熱,也常代表氣血或精氣或津・・5上海中醫(yī)藥雜志2000年第1期液,有時指邪正,還包括臟腑 、經(jīng)絡(luò) 、本末 、上下 、表里 、左右 、前后 、標(biāo)本 、動靜 、升降 、浮沉 、性味 、虛實等等難以數(shù)計的內(nèi)容,對這些分辨不清,必將產(chǎn)生毫厘千里的謬誤 。陰陽又多聯(lián)結(jié)的復(fù)詞,例如火為陽,又有陰火 、相火 、少火 、壯火等等之說,導(dǎo)致后世醫(yī)家解釋分歧,爭論紛紜,累數(shù)百年之久 。中醫(yī)學(xué)中的某些名詞,有名同而實異者,有名異而實同者,有一詞多義者,也有多詞一義者 。宋代著名學(xué)者王安石有說:“蓋儒者所爭,尤在于名實,名實既明,則天下之理得 �！睂ρ芯恐嗅t(yī)學(xué)來說,更特別重要 。弄清其名詞概念的含義和實質(zhì),而后研究有入手處,再通過實踐的反復(fù)驗證,弄清其精粗真?zhèn)?。這種循名責(zé)實的方法,完全不同于無謂的文字之爭 。僅舉這一個例子,可見研習(xí)中醫(yī)學(xué)難度很高,在沒有弄清其實質(zhì)內(nèi)容并實踐驗證而我當(dāng)時輕加評論,缺乏細(xì)致嚴(yán)密的科學(xué)態(tài)度,迄今思之,后悔何及 。
又如中醫(yī)臟象學(xué)說中所指的心 、肝 、腎等名詞,也有它的特殊含義,如果弄清其概念而進一步研究其內(nèi)在聯(lián)系,很可能闡明人體的某些秘奧 。倘若以西方醫(yī)學(xué)的臟器概念來衡量和判斷它的正確與謬誤,將是一個很大的誤會 。
再如,我以前很相信某些醫(yī)林時賢所說的《傷寒論》中的六經(jīng)是六個證候群之說,它與《內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)絡(luò)學(xué)說含義迥不相同 。經(jīng)過以后重新學(xué)習(xí),專讀白文,對各家注釋概置不問,專取原書的條文前后印證,終于發(fā)覺過去的看法是完全錯誤的 。從前認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》中論十二經(jīng)脈而很少提到六經(jīng),即偶見太陽 、陽明等名詞亦必點出“經(jīng)”或“脈”字 。其實,仲景自序早已明白宣稱“撰用素問 、九卷 ……經(jīng)絡(luò)府俞”。
《傷寒論》的六經(jīng)名稱,早見于《靈樞・百病始生》篇,“靈樞”即“九卷”之別名 。《傷寒論》中六經(jīng)為病,其內(nèi)容在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上對辨證論治有很多發(fā)展,但在經(jīng)絡(luò)含義上是一脈相承的 。如書中說:“針足陽明,使經(jīng)不傳則愈 �！睍羞�有“灸少陰七壯”的條文 。
如果說,六經(jīng)是證候群而不是經(jīng)絡(luò)的話,則試問在證候群上針在何部?灸在哪處?書中還多次提到傳經(jīng),動經(jīng),隨經(jīng),經(jīng)脈動惕,行其經(jīng)盡,刺風(fēng)府 、風(fēng)池,刺大椎 、肺俞 、肝俞 、期門等論述多處,條文記述經(jīng)絡(luò)是如此之明曉 。我過去草草閱讀,只信奉某些時髦的注釋而耳食盲從,如非認(rèn)真細(xì)讀原文,何由獲得正確的理解 。專讀白文相互印證,并可糾正歷代注釋的某些錯誤 。早年與程門雪先生談及,他非常贊成專讀白文的學(xué)習(xí)方法 。
外感病學(xué)中有“傷寒重在亡陽,溫病重在救陰”的說法,我早年亦深信不疑 。以后深究白文,始覺這一說法有片面性 。溫病學(xué)家葉天士有句名言“救陰不在血,而在津與汗”,葉氏之論完全繼承了仲景《傷寒論》的精髓 。試看《傷寒論》中載述重視津與汗的條文不勝枚舉,如指出服桂枝湯時要“微似有汗者佳,不可令如水流漓”;服麻黃湯和大青龍湯也都指明“取微似汗”;又如“太陽病,發(fā)汗后,大汗出,胃中干”,“太陽病,若發(fā)汗,若下,若利小便,此亡津液”,“其人多汗,以津液外出,胃中燥”,“陽明病,自汗出,若發(fā)汗,小便自利者,此為津液內(nèi)竭”,“汗出多者,亡津液”等等 。清代醫(yī)家陳修園研究《傷寒論》曾有“存津液是全書宗旨”的卓越見解,與天士論溫病救陰如出一輒 。至于葉氏倡導(dǎo)的衛(wèi)氣營血等辨證理論,在前人的基礎(chǔ)上有充實發(fā)展,那是另一個問題 。
以上僅略舉幾個例子,說明我過去學(xué)習(xí)之浮淺 。
古人說,學(xué)然后知不足,我年紀(jì)越老,越覺自己研究膚淺與知識貧乏 。常思轉(zhuǎn)益多師,俾稍補偏陋 。
三 、未來的展望 我對中醫(yī)學(xué)發(fā)展的想法,也可概括為兩句話,即“在繼承中求發(fā)展,在吸收中求創(chuàng)新”。時代即將跨入新世紀(jì),科技在日新又新,中醫(yī)學(xué)術(shù)也急需有所突破 。建國五十年來,在政府的中醫(yī)政策扶植下,中醫(yī)事業(yè)確有很大發(fā)展 。然而,在中醫(yī)學(xué)術(shù)上尚未見有突破性進展,這必須引起我們的反思!就本人的經(jīng)驗教訓(xùn)而言,就是沒有認(rèn)真遵循政府指示的“系統(tǒng)學(xué)習(xí),全面掌握,整理提高”的方針,以致歲月流逝,老而無成 。我們?nèi)珖闹嗅t(yī)同道和中醫(yī)藥院校,是否已很好遵循了政府的上述的指示 。中醫(yī)藥學(xué)如此博大精深,必須在坎坷的道路上作艱苦的跋涉 。人貴有自知之明,對我來說,還遠(yuǎn)沒有掌握全面的中醫(yī)理論和治療方法,對方劑 、本草的藥性 、作用及其配伍 、組方,也了解不多 。在我對中醫(yī)藥學(xué)知之甚少的情況下,臨床看病就沒有把握取得理想效果,而臨床療・・6效恰恰是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的硬道理,只有在臨床實踐反復(fù)驗證有效以后,實驗研究才有明確的探索目標(biāo)和正確思路,再經(jīng)過艱苦努力而創(chuàng)新乃有希望 。目前,中醫(yī)醫(yī)院已遍布全國,也配置一些現(xiàn)代的檢查診療器械,而據(jù)傳聞,在臨床治療中似有用西藥多于中藥的情況 。當(dāng)然,根據(jù)救死扶傷的需要,中醫(yī)院不應(yīng)排除西藥,但作為專業(yè)性醫(yī)院理應(yīng)把數(shù)千年來的中醫(yī)寶貴經(jīng)驗作為治療主要手段,庶不辜負(fù)國家和人民創(chuàng)建中醫(yī)院的期望 �？傊�,中醫(yī)要創(chuàng)新,首先要對中醫(yī)學(xué)有較深鉆研和正確理解,才能取精用宏,有所前進,有所發(fā)現(xiàn) 。我們中醫(yī)同道要有自信和自強精神,要刻苦學(xué)習(xí),要勤于臨床,通過反復(fù)的實踐驗證,取精去粗,遵循自身理論體系,加以整理提高,在繼承中求發(fā)展 。
中醫(yī)藥學(xué)之所以稱為醫(yī)學(xué)瑰寶,就是在廣泛集結(jié)歷代醫(yī)家的學(xué)說 、經(jīng)驗和汲取海外異域的醫(yī)學(xué)成就而形成偉大寶庫 。孫思邈為有唐一代大醫(yī),他就是繼承唐以前醫(yī)家的理論和經(jīng)驗,同時也廣泛吸取了海外的醫(yī)學(xué)理論和良方妙藥 。張仲景更是勤求博采而被后人尊為醫(yī)圣 。歷代名家大都有所發(fā)展,直至清代王清任創(chuàng)制補陽還五湯及活血化瘀諸方,為今人所常用,他的建樹實際上已受西方醫(yī)學(xué)的影響及其本人對人體實地觀察和臨床經(jīng)驗而獲得的 。過去的發(fā)展軌跡告訴我們,學(xué)術(shù)就需要博采眾長,真理無古今,科學(xué)無中外,尤其在近百年來世界科學(xué)技術(shù)有驚人發(fā)展,飛船翱翔于天際,潛艇徜徉于水底,基因的發(fā)現(xiàn)和克隆的出現(xiàn),說明西方科學(xué)家正在努力探索生命的秘奧,作為炎黃子孫的中醫(yī)同道,能面對現(xiàn)實熟視無睹而無動于衷嗎?中醫(yī)藥學(xué)的整體觀點和辨證論治誠然是可貴的,在宏觀理論上中醫(yī)有優(yōu)勢,在臨床治療上中醫(yī)有特色 。中醫(yī)文獻(xiàn)中還記載了人體生理 、病理和診療方面的許多規(guī)律性現(xiàn)象,這些,無疑是彌可珍貴的 。但是,宏觀理論還必須得到微觀物質(zhì)的驗證,臨床療效也必須探索其內(nèi)在機理,這就需要學(xué)習(xí) 、吸收現(xiàn)代高新科技知識和西方醫(yī)學(xué)成就,用以闡發(fā)中醫(yī)理論中的人體秘奧 。學(xué)習(xí)運用新知識新技術(shù)的目的,不是僅僅為了證明中醫(yī)學(xué)中有科學(xué)內(nèi)涵,更重要的是把中醫(yī)學(xué)中的高深理論用現(xiàn)代科技知識來探索發(fā)現(xiàn)人體中目前尚未了解的“黑箱”內(nèi)容,使中醫(yī)藥學(xué)在原有基礎(chǔ)上更上一層樓,從而促進世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展 。司馬遷所謂“泰山不讓土壤,故能成其高,河海不擇細(xì)流,故能成其大”,我們中醫(yī)工作者要有民族自尊心,一定要牢牢掌握中醫(yī)學(xué)的精髓,同時還要具有海納百川的襟懷,要廣泛吸取西方醫(yī)學(xué)及其他有關(guān)高新科技知識,學(xué)習(xí)既是為了充實,更重要的是為了超越 。所以必須要不斷學(xué)習(xí)新知識,在吸收中求創(chuàng)新,為人類健康作出應(yīng)有的貢獻(xiàn) 。
醫(yī)學(xué)是關(guān)系到人身健康與生命的科學(xué) 。目前,中西醫(yī)學(xué)各有所長也各有所短,有許多危害人命的疾病目前還都未能解決,雙方應(yīng)互相學(xué)習(xí),緊密團結(jié),取長補短,共同提高 。要服膺真理,凡是有利于解決疾病的好方法,無論中醫(yī)的或西醫(yī)的,大家都應(yīng)為之高興 。惟謙能受益,有容乃稱大,故步自封與全盤西化,同樣是不可取的 。我以衰朽之身,竭誠希望我國醫(yī)務(wù)工作者和有關(guān)的科技專家為了弘揚民族文化,為了替人民造福而共同攜起手來,把我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)提精擷粹,繼承創(chuàng)新,締造醫(yī)學(xué)的明天 。
編 輯:朱邦賢收稿日期:1999210215Abstract : In narrating his experience and lesson in studying and practisingmedicine for seventy years by review of the hesitating and tortuous pathhe has passed in studying Chinese medicine , the author stresses thatChinese medicine is a medical treasure of China and advocates to“thinkcarefully for clear identification”,maintain an attitude of“great care forits difficulties”and emphasize clinical practice and research analysis inthe study of Chinese medicine , instead of superficial and skimmingimpression. In his comment on academic development of Chinesemedicine , he generalizes that“Development should be sought frominheritance and creation should be made in absorption”.Key Words : QUI Pei2ran ;experience of senior Chinese medical doctor ; study ofChinese medicine ;development of Chinese medicine・・7上海中醫(yī)藥雜志2000年第1期© 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www。cnki。net
