心臟病；
本病的發(fā)生首先要區(qū)分有無器質(zhì)性心臟病。發(fā)生本病者，多由身體素虛、情志失調(diào)、飲食勞傷等因素引起。一般病情較輕，或無任何癥狀，而偶發(fā)期前收縮或
心律失常。有器質(zhì)性心臟病者更易發(fā)生，而且往往病情嚴(yán)重。因此，在治療本病的同時(shí)，先要兼顧原發(fā)病。
期前收縮亦稱
過早搏動(dòng)，可發(fā)生于正常人與器質(zhì)性心臟病患者。證見
心悸、氣短、乏力、頭暈等。
心房顫動(dòng)是心臟的搏動(dòng)快而不規(guī)則，發(fā)生極快而細(xì)的亂顫，脈呈結(jié)、散、代、亂象，絕大部分發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病患者。證見心悸不安、疲乏、氣短及
暈厥等。心動(dòng)過速多表現(xiàn)于陣發(fā)性，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)或數(shù)天。心律常在160—次／分，平均200次左右。可見于多種病因的心臟病患者，但常發(fā)生于沒有器質(zhì)性心臟病的人。證見突發(fā)心動(dòng)過速、心悸、氣短，或在發(fā)作時(shí)精神不安有恐懼感。以上諸病的發(fā)病機(jī)制有共同特點(diǎn)，一般是虛證居多。多由
心脾兩虛，腎陽不足，以致陽虛不攝，心神不守，脈失統(tǒng)運(yùn)，引起心神動(dòng)悸不安，節(jié)律失調(diào)，發(fā)生期前收縮、心房顫動(dòng)，或心動(dòng)過速。此即《內(nèi)經(jīng)》所謂：“代則氣衰”，“乍疏乍數(shù)日死”。本病亦多因虛而致瘀。兼夾瘀血痰濁，阻滯心脈，形成本虛標(biāo)實(shí)、虛中夾實(shí)的復(fù)雜病機(jī)，此多見于由器質(zhì)性心臟病繼發(fā)本病的患者，故在治療上又當(dāng)標(biāo)本兼顧。
論心臟，在生理、病理方面，有其共同處，也有其相異處，因此按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名分類與祖國(guó)醫(yī)學(xué)所分之“門”亦不能盡同。如
肺源性心臟病，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中可包括于“喘嗽門”、“短氣少氣門”中；
心臟神經(jīng)官能癥則可包含于“
怔忡門”、“神志門”中；
心絞痛可用
心痛、
胸痹之療法。余在臨診時(shí)將常見之心臟病分為心陽不振、心陰不足、心絞痛、怔忡四大類。四種類型或單見或兼見，如現(xiàn)代所謂的心內(nèi)膜炎、
心肌炎、心瓣膜病等均綜錯(cuò)于四類之中，而以中醫(yī)之辨證方法施以治療。
心悸診治；
明李《醫(yī)學(xué)入門》將心分為“血肉之心”和“神明之心”，謂血肉之心形如未開
蓮花，居肺下膈上；神明之心即神，不著色象，為氣血所化生（《內(nèi)經(jīng)》：“血?dú)庹�，人之神也�?，主宰萬事萬物，虛靈不昧。李氏所指的血肉之心，即主血脈的心，與循環(huán)系統(tǒng)的心臟無異；神明之心相似于大腦的功能。王氏認(rèn)為，心悸是心臟病變的一個(gè)極為常見的癥狀，中醫(yī)上是個(gè)病名。主神明之心的心悸多是功能性病變，病情較輕，治療不難；但主血脈之心的器質(zhì)性病變出現(xiàn)心悸，則病情較重，治療不易，兩者宜明辨；辨之之法，在脈診上。脈的至數(shù)是快是慢，脈搏有力無力，可籠統(tǒng)地辨心悸的虛實(shí)寒熱，惟脈的節(jié)律是否調(diào)勻，是辨別心悸輕重的關(guān)鍵，若心悸而伴有脈結(jié)、代、促者，往往是心臟病變較重，應(yīng)以西醫(yī)的各種檢查明確診斷，這樣有利于治療，還可判斷預(yù)后。
現(xiàn)代脈學(xué)研究證明，脈搏起源于心臟的射血活動(dòng)，通常情況下，每一次心搏必定相應(yīng)地在寸口產(chǎn)生一次脈搏，所以，心臟搏動(dòng)的快慢、有力無力、節(jié)律是否調(diào)勻等，都可以從脈搏上反映出來。而心臟的搏動(dòng)除心臟本身的自律性搏動(dòng)外，還受植物神經(jīng)的支配。心臟本身的病變或神經(jīng)功能紊亂均可出現(xiàn)心悸，前者較重，后者較輕。因此，王氏診治心悸重脈診，脈證合參，有時(shí)甚至舍證從脈來判斷心悸的輕重，要求作出明確診斷，是很有實(shí)際意義的。他還指出，《
傷寒論》討論心悸的內(nèi)容雖不多，但關(guān)于驚悸、怵惕、心憒憒的內(nèi)容不少，治療經(jīng)驗(yàn)也很豐富，應(yīng)深入研究。
《傷寒論》分心動(dòng)悸、心下悸、臍下悸三類，大多與陽氣虛和水邪盛（小便不利)聯(lián)系起來，特別是炙
甘草湯證條把心悸與脈結(jié)代聯(lián)系起來，這提示《傷寒論》討論的心悸屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心肌勞損、
心力衰竭、心律不齊等伴發(fā)心源性
水腫（不排除其它原因的水腫)。漢代許慎《說文解字》訓(xùn)“悸”為“心動(dòng)也”，又訓(xùn)“怵”為“恐”，“惕”為“敬”，“憒”為“亂”。可見，“悸”是指病人自覺心臟跳動(dòng)（正常人通常感覺不到心臟搏動(dòng))，“怵惕”、“憒憒”可能是病人自覺心臟跳動(dòng)時(shí)感到的不舒適。作了這樣界定，就可以只討論與心悸有關(guān)的“心動(dòng)悸”、“心下悸”、“臍下悸”了。
仲景所說的“心動(dòng)悸，脈結(jié)代”，無疑是心臟病變，包括心衰、心律失常，故病情較重�！靶南录隆蓖ǔＶ傅氖俏�，但心臟也可以表現(xiàn)為心下動(dòng)悸；“臍下悸”按中醫(yī)來說，是
腎陽虛，水邪為患，但也可能是心臟病患者自覺腹腔動(dòng)脈搏動(dòng)。
心陽虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行，腎陽虛不能氣化水液，常伴見小便不利，水腫。這一類心悸病比較嚴(yán)重，如果出現(xiàn)結(jié)、代、促脈，治療很難，預(yù)后很差，必要時(shí)應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合治療。其他臟腑的病變，如不寐、郁證、外感病發(fā)燒等，都可能出現(xiàn)心悸，病人甚至可能以心悸、心煩為主要癥狀來就診，但通常不嚴(yán)重，絕少有心中大動(dòng)之感，也很少出現(xiàn)結(jié)代脈，發(fā)燒病人可能見促脈。如《傷寒論》２６５條“少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，此屬胃；胃和則愈，胃不和，煩而悸”，本條可理解為少陽病
發(fā)熱，胃中不和，發(fā)汗不當(dāng)反而加重；胃不和則夜寐不安，睡眠不好，故心中煩而悸。
冠心病標(biāo)本分析論病機(jī)
中醫(yī)古代雖無冠心病病名，但據(jù)臨床證候，如胸痹、
胸痛、胸悶、心痛、心悸、短氣等癥狀，對(duì)本病已早有描述和記載。如《素問·臟氣法時(shí)論》：“心痛者胸中痛、脅支滿、脅下痛、膺背肩胛間痛、兩臂內(nèi)痛�！薄鹅`樞·厥陰病篇》：“真心痛，手足青至節(jié)、心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死�！鳖愃�
心肌梗塞的記載。同篇并描述了
厥心痛的癥狀，如“厥心痛，與背相控，善瘛，如從后觸心”，“厥心痛，痛如以錐針刺其心”對(duì)心絞痛的癥狀描述是很明確的�！督饏T要略》有“胸痹心痛短氣病脈證治第九”專章論述，將胸痹、心痛、短氣聯(lián)系起來討論，對(duì)本病開始有了較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，對(duì)其病因病機(jī)和辨證論治提出了具體的治療法則與方藥，此后，歷代醫(yī)家在理論及臨床上作了深入研究，豐富了冠心病辨證論治的寶貴經(jīng)驗(yàn)。本病在“心悸”、“怔忡”中亦有相關(guān)的論述。
本虛—重點(diǎn)在心，旁及四臟袁氏認(rèn)為《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》首條就指出：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。”明示胸陽不振，陰邪搏結(jié)為冠心病之主要病機(jī)，其病位在心，為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)互呈，而以本虛為主的證候。追本溯源，治病當(dāng)求其本，而病之本，本于心之陰陽氣血虧損，心氣不足，心陽不振在發(fā)病中又至為重要�！秲�(nèi)經(jīng)》云：“心者，生之本……為陽中之陽”位于胸中，心氣心陽虛損，則胸陽式微，陽微不運(yùn)，心血失去推動(dòng)，流行不暢，可致氣滯血瘀，久則心脈瘀阻，出現(xiàn)胸痹心痛短氣之證。仲景在《金匱要略》中指出“夫脈當(dāng)取之太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也�！贝酥畼O虛，乃心胸陽氣之虛，虛則陰邪乘之，陰乘陽位之機(jī)關(guān)鍵在于陽微，故溫通心陽，補(bǔ)益心氣為治本之要，只要胸陽一振，得以宣發(fā)，有如光照萬物，陰霾四散。心之能事，又主生血，心陰心血不足，心神失養(yǎng)，神不安則心痛怔忡發(fā)生；血之不足，心氣亦虛，陰陽兩虛，痰瘀交阻，發(fā)病亦屬常見。
心臟疾患，在中醫(yī)診治，并非單從心臟本身著眼，其與脾、腎、肝、肺諸臟關(guān)系至切，健脾、補(bǔ)腎、和肝、理肺均可達(dá)到治療心臟病之目的，實(shí)為祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體觀念之特點(diǎn)。
�。ㄒ�)心陽不振：在臨床習(xí)用心氣虧表示之。心陽雖非單指心氣，然氣為陽，血為陰，臨床施治中已習(xí)用久矣。心陽不振之癥狀有面白，少氣，形寒肢冷，自覺心中空虛，惕惕而動(dòng)，食減體倦，頭眩易汗，時(shí)見胸悶，長(zhǎng)嘆息‘。心為君火，命門為相火，君相楣資，助心陽則用益相火之藥，如
附子、
肉桂之屬，然須輔以參、芪、苓、術(shù)之類。它如
鹿茸、
鹿角膠之類可適當(dāng)用之。陰陽互根，不可一味補(bǔ)陽，且心臟病亦不宜久用辛溫之品，以免傷陰。
�。ǘ�)心陰不足：在臨床亦習(xí)用心血虧表示之。血不足則心無所主，癥現(xiàn)心悸不安，夜寐不寧，面色無華，頭暈
健忘，口干舌紅。治宜
人參、
五味子為主，輔以歸、芪、冬、地、芍等味。此類藥中略加
木香、
香附，使之氣血溝通，療效更著。
1；心絞痛：在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷為冠心病或心肌梗塞等病，常見心絞痛之癥狀。中醫(yī)論之可分為數(shù)因，有為心虛邪于而痛者，有為陽氣郁伏而痛者，有為血因邪泣在絡(luò)不行而痛者，有為血虛而痛者，有為痰濕阻抑而痛者，總之皆屬血行不暢所致。余治此證以
丹參、
三七為主藥，輔以
菖蒲、
遠(yuǎn)志，至于瓜萎、
薤白、二陳及
桂枝湯之類亦常用之。丹參活血，通
心包絡(luò)亦可補(bǔ)心，生血去瘀。三七則散瘀定痛強(qiáng)心，兩藥合用治心絞痛之效果良好。
2；怔忡：《張氏醫(yī)通》云：“悸即怔忡之謂，心下惕惕然跳，筑筑然動(dòng)，怔怔忡忡，本無所驚，自心動(dòng)而不寧”。
怔忡多與驚悸并論，癥狀為惕惕然心動(dòng)，神氣不守，心煩少眠，頭暈易驚。本病發(fā)生多與精神因素有關(guān)，心臟病人也常有此類癥狀。治之以
朱砂、菖蒲、
益智仁、
茯神、
酸棗仁、柏于仁、臥蛋草、
龍眼肉等。若心動(dòng)過速，急用
仙鶴草、臥蛋草、龍眼肉合
冰糖服之，少時(shí)即安。上述藥味眾所熟知，不須解釋，但臥蛋草似非常用，須加說明。
臥蛋草系俗名，載于《本草綱目》石草類，名
地錦草，又名
雀兒臥單、地朕，藥肆中通用臥蛋草名之。功用為“主心氣，通血脈，能散血、止血、利小便”。已故朱顏大夫曾做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，在全身麻醉之犬靜脈注射臥蛋草制劑時(shí)，使呼吸興奮而血壓下降。余以臥蛋草伍仙鶴草或龍眼肉、炒遠(yuǎn)志等藥確有寧心作用，尤其對(duì)心動(dòng)過速者，服之能使心動(dòng)減慢，其效甚顯。
此外，癥現(xiàn)脈律不整者，余以
生脈散為主方，加龍眼肉、
柏子仁治之最效。若心瓣膜病變則常用補(bǔ)心丹、柏子
養(yǎng)心丸，使之久服，湯劑用
黃連阿膠雞子黃湯、
炙甘草湯效果較好�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷動(dòng)脈硬化者，余用阿膠、
龜膠、
鹿膠、
生地、
白芍、
天冬、
麥冬等，臨床確有療效，然其原理則有待研究。若患者見單純氣短無它癥者，一味人參即可治之。
楊某某，女，５５歲，住貴陽市團(tuán)坡橋講師團(tuán)宿舍�；挤啃栽绮蹦暧�，經(jīng)心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變，血壓偏高２１３／１２ｋＰａ（１６０／９０ｍｍＨｇ)，因睡眠差，心悸加重，于１９９３年６月１６日來門診求治。自覺心慌心跳，不能自主，氣短，時(shí)有胸憋悶，頭暈，汗出，夜眠不實(shí)，多夢(mèng)，舌淡紅，苔少，脈促（數(shù)而時(shí)一止復(fù)來)。辨證為心氣（陽)虛，心血不足，用炙甘草湯、
酸棗仁湯合方加
珍珠母、柏子仁。服３劑后，于６月２３日復(fù)診，心慌心悸減輕，清晨稍重，惟覺口干，仍見脈促，以炙甘草湯合補(bǔ)心丸加減，服５劑后，于６月３０日來診，心悸明顯緩解，惟睡眠仍差，脈細(xì)數(shù)，偶一止復(fù)來。繼用炙甘草湯、補(bǔ)心丸合方加生龍牡，調(diào)治１月，心悸基本消失。隨訪半年未加重。
按：該患者以陰血虧虛為主，但如果忽視心陽虛的一面，純用益氣、補(bǔ)血、滋陰藥，則心陽不振，心脈不通，可能會(huì)使心悸、胸憋悶加重。炙甘草湯證與補(bǔ)心丸證大體上都可稱為氣陰兩虛，實(shí)則有根本的區(qū)別，就在于炙甘草湯在益氣補(bǔ)血滋陰藥中有桂、
姜溫通心陽心脈，柔中寓剛，而補(bǔ)心丸則以陰柔取勝。
２補(bǔ)心丸證：以心悸為主，常伴有
失眠多夢(mèng)等
心腎不交證，脈細(xì)，或見結(jié)、代、促脈。凡屬氣陰兩虛，以
心陰虛為主的心臟功能性或器質(zhì)性病變，包括心臟神經(jīng)官能癥、心衰、各種原因的心肌勞損、心律失常等，均可按補(bǔ)心丸證論治。天王補(bǔ)心丸中的生脈散能強(qiáng)心復(fù)脈，
當(dāng)歸、丹參養(yǎng)心血，生地、
玄參、二冬滋心陰，遠(yuǎn)志、柏子仁、
茯苓、酸棗仁
養(yǎng)心安神，五味子、人參收斂補(bǔ)益氣陰。
王氏臨床運(yùn)用本方的經(jīng)驗(yàn)是，可適當(dāng)加入芳香醒脾之品，如
砂仁、蔻仁、
陳皮等，以防陰柔滋膩礙脾運(yùn)；若見結(jié)、代、促脈，可加炙甘草；心腎不交，夜眠不實(shí)，心悸益甚者，可加
珍珠母、
龍骨、
牡蠣之類潛鎮(zhèn)安神；原方中人參可用
太子參，必要時(shí)用
西洋參；五味子不宜超過９克；炙甘草湯證可合用本方，但補(bǔ)心丸不可合用炙甘草湯。
患者羅某某，女，５２歲，貴陽市中山西路銀行職工。因外感發(fā)燒，
咳嗽１月，于１９９２年１１月１８日來診。曾患“
預(yù)激綜合征”，心律不齊，又感染
帶狀皰疹，１月前外感發(fā)燒，經(jīng)用抗生素后，燒退而咳嗽不已，心慌心悸也加重。急則治其標(biāo)，王氏先治咳嗽后，繼治心悸。１１月２１日復(fù)診，咳嗽漸平，但心慌心悸猶甚，午后潮熱，上肢發(fā)麻，氣短神疲，煩渴，大
便秘結(jié)，睡眠易驚醒，舌質(zhì)紅，苔黃少，脈細(xì)數(shù)，律不齊。按
心氣陰兩虛論治，用補(bǔ)心丸加砂仁、
火麻仁、龍骨、牡蠣等，療效不佳，１９９２年１２月２日第四診，證如前未減，遂于補(bǔ)心丸方中加入
瓜蔞、薤白、
枳實(shí)、炙甘草，連服１４劑后心慌心悸緩解，睡眠也改善。１９９３年３月２６日因外感咳嗽３日來診，心悸未復(fù)發(fā)。
按：本例為心氣兩虛，但單用補(bǔ)心丸加一般重鎮(zhèn)安神藥效果不顯著，加入行氣通陽的瓜蔞、薤白、枳實(shí)，又用炙甘草９克，效果明顯有提高。薤白行氣通陽，與桂枝溫經(jīng)通陽不同，又重用炙甘草，似取炙甘草湯法而不用炙甘草湯；枳實(shí)寬中下氣，藥理研究有強(qiáng)心、提高心輸出量、升壓等作用，是否在方中也起積極作用，有待研究。
－－－－－－－－－－－在中醫(yī)診治上要記信整體觀念。
