作者：張東風
近年來，從
刺五加注射液，到
茵梔黃注射液，再到
雙黃連注射液，一系列不良反應事件的發(fā)生，讓很多不了解內情的人們對中藥注射劑疑慮重重，質疑聲聲，一些醫(yī)院甚至不敢使用，將中藥注射劑逐出了院門。實際上，更多的人不明白，中藥注射劑不良反應70%都是臨床不合理使用造成的�！芭R床不合理使用是當前中藥注射劑藥害事件頻發(fā)的一個主要原因�！边@是記者在采訪中聽到的專家一致看法。
不良事件調查：“藥物本身的問題很少，大部分都是不合理使用造成的”
北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院副院長劉清泉參加過多次中藥注射劑不良事件的調查，近日，他在接受記者采訪時說，“從國內出現(xiàn)的多起中藥注射劑不良事件來看，中藥注射劑中由藥物引起的不良反應所占比例很少，大部分都是藥物不合理使用造成的，因此不能歸咎于中藥注射劑本身的安全性�！�
中國工程院院士、
天津中醫(yī)藥大學校長張伯禮教授表示，事實上，中藥注射劑的臨床不良反應發(fā)生率遠遠低于西藥，中藥注射劑的不良反應70%以上與不合理使用密切相關。國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品安全監(jiān)管司藥品警戒和評價處處長顏敏也指出，超量、超適應癥使用以及不恰當?shù)穆?lián)合用藥等，正是近年來發(fā)生的一些與中藥注射劑有關的不良事件的主要原因。
這一點從國家藥品不良反應監(jiān)測中心發(fā)布的《藥品不良反應信息通報》中也得到了印證。今年5月19日第22期《通報》指出，“雙黃連注射劑死亡病例報告分析顯示，80%的患者有合并用藥，多數(shù)合并使用了1~4種的注射劑。部分不合理用藥問題已經引起嚴重不良事件�！�9月1日第23期《通報》指出，
穿琥寧注射劑11%的嚴重不良反應病例報告存在明顯超適應癥用藥現(xiàn)象。
今年2月，青海一患者使用黑龍江烏蘇里江制藥有限公司佳木斯分公司生產的
雙黃連注射液后死亡。從其病歷發(fā)現(xiàn)，這名患者不僅使用了頭孢、林克霉素等多種抗生素，還連續(xù)使用了
丹參注射液、雙黃連注射液等中藥注射劑。2008年10月，陜西省延安市志丹縣醫(yī)院將
茵梔黃注射液用于新生兒
黃疸，造成4名新生兒發(fā)生不良反應，其中1名出生9天新生兒死亡。
而最富戲劇性的一幕悲劇發(fā)生在河南，據(jù)媒體報道，該省某醫(yī)院的副院長因
感冒發(fā)燒為自己開藥，在兩個半小時之內，他使用了包括
清開靈、頭孢、病毒靈、
胰島素等十幾種注射液，結果聯(lián)合用藥不當導致死亡。
專家觀點：沒有中醫(yī)理論指導，是造成中藥不良反應發(fā)生的重要原因之一
國家食品藥品監(jiān)管局藥品評價中心副主任杜曉曦認為，中藥注射劑的不合理使用是一個很大的潛在風險。
《藥品不良反應信息通報》在對不合理用藥現(xiàn)象分析時指出，一些中藥注射劑存在的臨床不合理使用情況主要有，配伍禁忌用藥，將多種藥物混合配伍、沒有其他液體間隔，兒童超劑量用藥，過敏體質患者用藥，超適應癥用藥等。
劉清泉說，對中藥注射劑理解和運用存在問題導致的不良反應最為嚴重。中藥注射劑是中藥，應該在中醫(yī)藥理論指導下使用，不能按照西醫(yī)西藥的理解去用。如，用
清開靈注射液治療病毒性感染，其適應癥是病毒性感染疾病里熱毒內盛的才可用，如果僅僅表現(xiàn)為感冒表證（外感表證)也用它，就會出現(xiàn)問題。藥證不符，沒有中醫(yī)理論指導，是造成中藥不良反應發(fā)生的重要原因之一。
“目前，中藥注射劑不合理用藥中多藥聯(lián)合使用和適應癥擴大使用，占到了整個中藥注射劑不合理用藥的一半多。再就是沒有按照中醫(yī)藥理論使用的，也占一半。并且，這兩種情況常常相互交叉出現(xiàn)。所以，亂用藥導致的不良反應，應該比70%還要多�！眲⑶迦f。
記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，“發(fā)燒用清開靈針，感染用
雙黃連粉針，這似乎已經是某些中醫(yī)和西醫(yī)師不成文的用藥法則。還有很多老年人為防止動脈硬化，而經常靜脈點滴活血化瘀中藥。劉清泉認為，這是極端錯誤的觀念。
曾任急診科主任在臨床工作多年，劉清泉看得很清楚，“中藥注射劑的適應癥是對急癥、重癥的，在急、危、重癥搶救過程中，中藥注射劑有很多效果，是不可缺少的有力武器。但絕不應用于慢性病�，F(xiàn)在門診輸液的很多，很輕的病就去打中藥注射劑，那是毫無循證依據(jù)的，是一種毫無根據(jù)的醫(yī)療現(xiàn)象。對慢性病人靜脈打中藥注射劑有多大作用，沒有人做過這方面的研究�！眲⑶迦f，中藥注射劑的濫用情況也非常嚴重，在30%以上。這些年，東直門醫(yī)院杜絕了這樣的情況。
醫(yī)生、百姓：合理使用教育普及迫在眉睫
據(jù)調查統(tǒng)計，我國每年有4億人次使用中藥注射劑。目前中藥注射劑90%是在西醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院
中使用。專家指出，西醫(yī)和基層醫(yī)生缺乏中藥注射劑使用配伍知識，往往擴大中藥注射劑的使用范圍和適應癥，不合理聯(lián)合用藥、超量用藥，導致引發(fā)不良事件。
劉清泉說，就像現(xiàn)在公認的抗生素合理使用是醫(yī)學教育的關鍵環(huán)節(jié)一樣，中藥注射劑的合理使用，應該也是目前醫(yī)學教育的核心環(huán)節(jié)。
“中藥注射劑的有效性有時顯示不出來，也是因為不合理使用造成的。而目前有關合理使用中藥注射劑的教育非常薄弱，幾乎沒有。中醫(yī)大夫沒人教育，西醫(yī)用中藥的也沒人教育，只靠看說明書�！�
“合理使用中藥注射劑的教育和普及迫在眉睫，是當前頭等大事。就像合理使用抗生素必須首先懂得抗生素的基本理論一樣，要使用中藥注射劑，就必須懂得中醫(yī)藥基本理論。必須教育在先。只有了解了中醫(yī)藥基本理論，對中藥注射劑的使用才會心里有底。教育工作做好了，中藥注射劑的不良反應會大大減少，70%的不合理用藥問題應該可以很好解決掉，中醫(yī)的臨床療效也會陡然提高。”劉清泉說。
“藥物使用的基本原則是，能外用的就不口服，能口服的不肌注，能肌肉注射的不靜脈點滴。中藥與西藥都要遵循這樣的原則。老百姓的也需要這方面的科普教育�！眲⑶迦獜娬{。
據(jù)劉清泉介紹，北京東直門醫(yī)院為杜絕中藥注射劑的不良反應，制定了中藥注射劑使用注意事項，嚴格中醫(yī)辨證、藥物品種選擇、適應癥、配伍原則、配伍禁忌等，要求盡量單獨使用。近年來，中藥注射劑雖然作為主力軍在該院使用量很大，住院患者使用率達到51%，呼吸科等個別科室達到90%，但是，不良反應發(fā)生率非常低，沒有發(fā)生過重大不良反應事件。
據(jù)悉，國家中醫(yī)藥管理局正在組織編撰《中藥注射劑臨床應用指南》，以對中藥注射劑的臨床應用進行規(guī)范。
來源：中國中醫(yī)藥報
－－－－－－－－－－－相當一部分屬于錯誤操作，寒癥用寒藥，不出事是不可能的。
在很小程度上是制劑問題，過敏是體質。
－－－－－－－－－－－“藥物本身的問題很少，大部分都是不合理使用造成的”這句話是真正說到點子上！
這就好比是槍本身是不會殺人的，只有到了人的手里它才能殺人！
－－－－－－－－－－－是的是的
