女，48。
查體發(fā)現(xiàn)多發(fā)性膽結(jié)石來診。
平素?zé)o任何自覺不適。舌、脈如圖。
予柴胡湯加減，二劑后開始出現(xiàn)排石，九劑后，共排出數(shù)十粒結(jié)石如圖，估計有B超所示大小了,囑復(fù)查B超去了，并且據(jù)結(jié)石的具體性狀,告知相關(guān)飲食禁忌,防復(fù)發(fā)。
 
這里有個問題，就是病人無任何自覺不適時，飲食睡眠大小便都正常，是否就算“無證可辨”呢？還有一些高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥等查體發(fā)現(xiàn)異常，而無自覺癥狀的，要求中醫(yī)治療時，該如何下手呢？
當(dāng)時適有同道來訪，見病人反復(fù)不決，住院怕手術(shù)，服中藥怕不管用，我都聽煩了，勸聽考慮好了再來服藥，什么方法也不是100%的好。同道說“有謀無斷”，正是膽病。
是膽病，見膽石，當(dāng)然就從膽來治了。
所謂無癥可辨，是見證不精。與常人有異者，皆為病證。一切影像檢查資料異常，也都是病的表現(xiàn)之一，用中藥治，則還要在中醫(yī)的方面察看其異。多有同道，就問“用什么方子？”，方子不重要，重要的是這方子是治什么的？為什么用這個方子，這些藥？
方子就是大柴胡的加減，可為什么加、為什么減，為什么如此加減，而不是那樣加減，假如我用另外的加減是否也會有效？
假如不在診斷上明確，這些都是問題，在一個疏肝利膽排石的大法下，可能有多種選方選藥，如何在具體的病例中，用把握大的唯一的方？除了“經(jīng)驗”外，更多的是在診斷上，精微辨證，見證而用。
此例，有謀無斷的性格，就是典型的病象之一。 |
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回復(fù) 金谷子 的帖子【轉(zhuǎn)貼】膽結(jié)石中由哪些成分組成?
膽石癥是威脅人類健康的最常見的疾病之一，但膽結(jié)石究竟是怎樣形成的，至今仍然是
一個謎。目前，許多科學(xué)家正致力于膽石癥的研究，企圖了解膽結(jié)石形成的原因和確切
的過程，并以此來尋求預(yù)防和治療膽石癥的有效方法。研究膽石癥的原因，首先要弄清
膽結(jié)石是由哪些成分組成的。現(xiàn)代分析化學(xué)的進步，為研究膽石成分提供了有力的技術(shù)
手段。通過應(yīng)用化學(xué)微量定量分析、紅外光譜、原子發(fā)射和原子吸收光譜、電子探針，
以及質(zhì)子激發(fā)X線發(fā)射分析等各種現(xiàn)代科技方法，發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石的化學(xué)成分非常復(fù)雜，包括
膽固醇、膽紅素鈣、
碳酸鈣、磷酸鈣、磷脂、蛋白質(zhì)，以及銅、鐵、錳、
鋅、
鉛、鍶、
鈦、鉻和鎳等多種金屬元素，而且每一個病人身上的膽結(jié)石的成分也不完全相同。膽結(jié)
石的成分盡管如此復(fù)雜，但科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，有一些結(jié)石的膽固醇含量超過結(jié)石重量的一
半，而另有一些結(jié)石則以膽紅素鈣及其衍生物為其主要成分。于是，人們將這兩類結(jié)石
分別稱為膽固醇結(jié)石和膽紅素結(jié)石。膽石成分的分析為研究膽結(jié)石的成因提供了十分重
要的啟迪。我們知道，膽固醇和膽紅素本是膽汁中的兩種主要成分，于是接下來人們就
著手探索原來已經(jīng)溶解在膽汁中的膽固醇和膽紅素，是在什么情況下，通過什么過程才
發(fā)生沉淀析出，再形成結(jié)石的。
