“消者,去其壅也”。邪氣留止,聚而不去,則變生以壅積為特征的癥證。如宿食、瘀血、水濕、熱毒等壅積為患,則
癥瘕積聚,瘡
癰腸癰、痰飲腫脹等疾由生。故凡能去此諸邪之壅者,皆可謂之“消”。《金匱要略》素被稱之為雜病論治之宗,八法無不賅備,雖未明言“消”,但就其論治已見消法之運(yùn)用特色。
去瘀血之壅 瘀為凝聚不散之血。瘀血壅滯,則因其所阻部位不同,導(dǎo)致不同病證。
1.化癥 癥為有形之積,常因瘀血壅積而成。欲化其癥,必先消其瘀。如
瘧疾反復(fù)發(fā)作,久治不愈,一旦“結(jié)為癥瘕,名曰瘧母”,治用
鱉甲煎丸。該方以活血消瘀化癥為用。張路玉認(rèn)為,本方最善消積,不僅可消瘧母,還可以消“一切痞積”。王孟英曰:“凡有形癥瘕按之不移者,雖非瘧母,亦可借以緩消。”又如宿有癥病而復(fù)成孕者,癥病妨害胎元而見胎動(dòng)不安、漏下不止,仲景用
桂枝茯苓丸。方中
丹皮、
芍藥、
桃仁即化瘀而除癥,癥消則胎安,瘀去則癥即消。
2.退黃 瘀血阻絡(luò)經(jīng)絡(luò),膽汁不循常道,外泛于肌膚,是發(fā)黃的病因之一。女勞疸之因于瘀血者,“非亟去膀胱少腹之瘀血,乃無生路”。仲景用
硝石礬石散治療。硝石入血以消癥,礬石入血以清熱,即是消瘀退黃之法。用于瘀血燥結(jié)發(fā)黃之豬膏發(fā)煎,以豬膏代水煎
亂發(fā),亦以消瘀退黃為用。張路玉謂此方“較硝石礬石散,雖緩急輕重懸殊,散瘀之旨則一也”。故今人有“
黃疸必傷血,治疸要活血”之論。
3.理虛 瘀血內(nèi)停,一則阻礙新血化生,二又耗傷氣血精元。久之,則臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌腠等失養(yǎng),而見“虛極羸瘦,腹?jié)M不能飲食……肌膚甲錯(cuò),兩目黯黑”等證。此時(shí),瘀血不去,則新血不生。仲景用
大黃 蟲丸,以大黃、 蟲等行氣活血之品煉蜜為丸,漸消緩化,令瘀去滯行,經(jīng)絡(luò)氣血暢通,
虛勞可借以恢復(fù)。張路玉云:“舉世皆以
人參、
黃芪、歸、地等補(bǔ)虛,茍非神圣,不能行是法也。”其實(shí),此乃寓補(bǔ)于消中也。
4.通經(jīng) 瘀血壅滯胞宮、胞脈閉阻,可致經(jīng)水不利,甚或
閉經(jīng),須消瘀以通經(jīng)。如“經(jīng)水不利,少腹?jié)M痛,經(jīng)一月再見者”,《金匱要略》用
土瓜根散調(diào)營消瘀以通經(jīng)。若瘀血內(nèi)結(jié)致經(jīng)閉,見少腹鞭滿,便黑發(fā)狂等證,用抵當(dāng)湯消瘀破血以通經(jīng)。
5.止漏 因瘀血阻滯而致的
崩漏之證,宜去瘀血阻滯而致的崩漏之證,宜去瘀血以止崩漏。如婦人曾經(jīng)半產(chǎn)而瘀血未盡、阻礙血行不能循于常道而發(fā)為崩漏,瘀血不去則漏下不止,故治宜
溫經(jīng)湯,以溫經(jīng)養(yǎng)血消瘀。瘀去血?dú)w常道,則漏自止。
6.止痛 “不通則痛”。瘀血壅阻,常致
氣閉不通而發(fā)為疼痛。如婦人經(jīng)期或或產(chǎn)后出現(xiàn)“腹中血?dú)獯掏础,用紅
蘭花酒治療。紅蘭花善行血消瘀,以溫通這酒為羽翼,使瘀去滯開,則疼痛可止。若瘀滯較重者,“腹中干血著臍下”,則直須消瘀方可止痛。故
下瘀血湯,用大黃、
桃仁、 蟲一派活血破瘀之品,取蜜為丸,酒煎丸服,以漸功緩行,使瘀消而痛止。
去熱毒之壅 熱毒壅積,多形成瘡瘍癰腫。消法能去熱毒之壅,使腫瘍得以消散,免受潰瘍及手術(shù)之苦,故是腫瘍的重要治法!督饏T要略》于內(nèi)癰外腫皆用消法去其熱毒之壅,且有內(nèi)治外敷之不同。
1.內(nèi)治 以瀉熱活血解毒之藥,使壅積之熱毒之藥,而達(dá)到消癰的目的。如腸癰見“少腹腫痞,按之即痛如淋……時(shí)時(shí)
發(fā)熱”,系膿未成之實(shí)熱證,仲景用大黃
牡丹皮湯,以瀉熱消瘀、排膿消癰。徐忠可謂:“此方雖為下藥,實(shí)內(nèi)消藥也。故稍有膿則從下去,無膿即下出血之已被毒者而腫消矣!贝送,
赤小豆當(dāng)歸散之治
狐惑病內(nèi)發(fā)膿瘍,見“目赤如允鳩眼”等膿已成之證。赤小豆、當(dāng)歸活血行濕排膿。
升麻、
鱉甲湯治陰陽毒見“咽喉痛,唾膿血”等候,升麻、鱉甲等解毒軟堅(jiān)散瘀,均系消熱毒壅積之法。
邪毒久郁不散,可轉(zhuǎn)為慢性癰瘍,見“其身甲錯(cuò),腹皮急,按之濡”等癥,治以
薏苡附子敗
醬散。方中薏苡去濕而消滯,
敗醬解毒而消癰,少佐附子辛熱溫陽取行郁滯之氣。全方令積冷者去、凝滯者化,從而達(dá)內(nèi)消之效。本方于慢性虛寒性膿已成之瘡癰療效較好。
2.外敷 將具有滲透及消散作用的藥物敷于患處,直接作用于癰膿,使瘡癰壅結(jié)之毒得以移深居淺、自表而出,或毒勢(shì)潰散、潛消默化、內(nèi)消于無形,以收腫消毒散之功。如濕熱毒邪聚于皮膚而成浸yin瘡,用
黃連粉主之。該方于清熱燥濕與收斂生肌并用,凡乳瘡、諸顯瘡、黃爛疤瘡均可用此方消之。
去痰濕之壅
1.溫陽消飲 《金匱要略》治痰飲病,以“溫藥和之”。魏念庭曰:“言和之,則不專事溫補(bǔ),即有行消之品……蓋痰飲之邪,因虛而成,而痰亦實(shí)物,必少有開導(dǎo)!敝倬耙
苓桂術(shù)甘湯與
腎氣丸為主方治療。苓桂術(shù)甘湯乃溫中去濕之劑,“
胃寒痰生,胃暖則痰消也,脾濕飲留,脾燥則飲祛也”(魏家庭語)。溫中則脾運(yùn)而飲蠲也。腎氣丸為溫腎利水之品,且能“烘暖中焦之陽,使胃利于消而脾塊于運(yùn),不治水而飲自無留伏之患。是治痰飲以升胃陽,燥脾土為第一義,而于命門加火,又為第一義之先務(wù)也!笨梢姡迪嬘葴仄⒛I之陽,尤以溫中陽為要。篇中苓甘五味
姜辛湯一組方劑,其中姜辛味是濁寒化飲之妙品,使飲從內(nèi)消;茯苓淡滲利水,令水從下出;
甘草益胃。
脾胃健運(yùn),則水飲自消。此組方劑雖可隨證加減、變化靈活,但總以溫陽消飲為原則。又如
胸痹病多因胸陽不足、陰邪上乘,所用栝蔞
薤白白酒湯類方劑,則屬通陽散結(jié)、消胸中痰飲聚結(jié)之法。
2.理氣消痰 痰隨氣行,氣壅則痰聚,氣順則痰消,故理滯結(jié)之氣,亦能去壅聚之痰。如梅核氣多因七情郁結(jié)、痰凝氣滯、壅積于咽喉之間所致,仲景用理氣消痰之
半夏厚樸湯治療,以行氣調(diào)氣之力而收化散痰結(jié)之功。又如熾術(shù)湯治療氣滯飲停而致心下堅(jiān)、如杯如盤之證,因痰飲之痞結(jié)因于氣聚,故以
枳實(shí)理氣消脹為君,
白術(shù)健脾燥濕為輔,所謂“治痰先治氣,氣順則痰消”。
“以消為貴”,不僅是外科疾患的治法總例,也是內(nèi)科有形壅積之疾的重要治則。消能使有形之邪消散于無形,能使沉疴痼疾免受手術(shù)之苦。《金匱要略》將消法靈活應(yīng)用于內(nèi)、外科疾患,其方法值得借鑒。