作者：凌方明（廣東省第二中醫(yī)院)，本文出自中醫(yī)藥學(xué)刊2003年第21卷第10期
近代名醫(yī)曹穎甫先生治病專宗仲景，深研仲景著作。先生師古不泥古，不囿前賢近哲之所以自錮。運(yùn)用經(jīng)方，靈活變通，善用
桂枝湯治夏令病。經(jīng)大量的臨床驗證，在“用之而取效者屢”的基礎(chǔ)上，進(jìn)而提出“
桂枝湯方獨于夏令為宜也”之說。把桂枝湯譽(yù)為“夏日好冷飲而得表證者之第一效方”。運(yùn)用古方桂枝湯治療夏令病獨辟新徑。
世俗有：“夏無
傷寒”之說。王叔和更有“桂枝下咽，陽盛則斃”之誡。然曹先生對《傷寒論》第一方的桂枝湯卻如此推崇，乃至認(rèn)為“獨于夏令為宜”，何也？對此，其有精辟論述：“大約夏令汗液大泄，毛孔大開，開窗而臥，外風(fēng)中其毛孔，即病中風(fēng)，于是有
發(fā)熱自汗之證。故桂枝湯方獨于夏令為宜也�！毕壬窃谏鲜隼碚撝笇�(dǎo)下將桂枝湯運(yùn)用于臨床的。如“于某年夏，治一同鄉(xiāng)楊兆彭病。先，其人畏熱，啟窗而臥，周身熱汗淋漓，風(fēng)來適體，乃即睡去，夜半，覺冷，復(fù)被再睡，其冷不減，反加甚。次日，診之，病者頭有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多，當(dāng)予桂枝湯原方：桂枝三錢，
白芍三錢，
甘草一錢，生
姜三片，
大棗三枚。服藥后，汗出不少，病遂告瘥。”由此可見，太陽中風(fēng)證，并非寒冷節(jié)所獨有，夏令天氣炎熱，腠理天泄，汗出當(dāng)風(fēng)，更易得此。“夏無傷寒”之說實不可信。
筆者臨證注意到，近年來隨著人民生活水平的不斷提高，此類病者有逐年增加的趨勢。皆因空調(diào)的逐步普及，夏令天氣炎熱，腠理開泄，頻繁進(jìn)出涼風(fēng)襲襲的空調(diào)環(huán)境，或長期在空調(diào)環(huán)境下工作和生活，則易為風(fēng)寒之邪所中而得病。筆者引用桂枝湯化裁辯治此類“空調(diào)綜合征”的患者，每每收佳效。
先生應(yīng)用桂枝湯治療夏令太陽中風(fēng)證，其藥味藥量之變更與否，均視病情而定。方證完全相合的，悉遵仲景原方原量，如上案。若證情復(fù)雜時，加減出入，在所必需。其曰：“一病一證之成，其病因每不一而足�！∪酥C隨時變化，決不就吾醫(yī)書之范，而用藥可加減，又豈非吾醫(yī)者之權(quán)衡”。又“使更能明其熟輕熟重，加以權(quán)衡，則更善矣”。如治葉君案：“大暑之夜，游大世界屋頂花園，披襟當(dāng)風(fēng)，兼進(jìn)冷飲，當(dāng)時甚為愉快。頃之，覺惡寒，
頭痛，急急回家，伏枕而睡。適有人來訪，乃強(qiáng)起坐
中庭，相與周旋。夜闌客去，背益寒，頭痛更甚，自作紫蘇
生姜服之，得微汗，但不解。次日乞診，病者被扶至樓下，即急呼閉戶，且吐綠色痰濁甚多，蓋系水飲釀成也，兩手臂出汗，撫之潮，隨疏方，用：桂枝四錢，白芍三錢，甘草錢半，生姜五片，大棗七枚，
浮萍三錢。一診而愈”。本案示“風(fēng)”之外，更有“冷飲”。外為風(fēng)襲，內(nèi)有飲遏，故見惡風(fēng)寒，吐綠色痰濁，于桂枝湯中重用生姜，意在加強(qiáng)發(fā)散風(fēng)邪，和中止嘔之效。浮萍輕浮升散，善透達(dá)肌表而發(fā)汗�！凹痈∑颊撸蚱渖頍o汗，頭汗不多故也”。本案辨證準(zhǔn)確，處方配伍得宜，故能一診而愈。先生之術(shù)高，可謂神矣。筆者借鑒先生經(jīng)驗，運(yùn)用桂枝湯加減治愈“夏日好冷飲而得表證者”數(shù)十例。每憶及此，深感先生之說，言之不謬，使人受益匪淺。
先生治病，始終是以客觀脈證為施用方藥的依據(jù)。不僅用桂枝湯治夏令太陽中風(fēng)證，對其它夏令病只要符合桂枝湯證者，即“依證治之，雖三伏之天，不避桂枝”。如治謝君案：“謝君先是應(yīng)友人宴，享西餐，冰淋汽水，暢飲鼓腹。及婦，夜即病下利。三日不解，反增劇。三伏之天，盛暑迫人，平人汗流浹背，頻頻呼熱，今先生重棉疊衾，尚覺凜然形寒，不吐而下利，日十?dāng)?shù)度行，
腹痛而后重，小便短赤，獨其脈不沉而浮。大論曰：太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。本證似之。川桂枝錢半，大白芍錢半，
炙甘草錢半，生姜二片，
紅棗四枚，六
神曲三錢，谷
麥芽炒各三錢，赤
茯苓三錢。服后表解利稀，調(diào)理而瘥”。本案之所以效捷，是緊緊抓住了桂枝證的主要脈證，即惡風(fēng)寒，脈浮。“蓋桂枝湯一方，外證治太陽，內(nèi)證治太陰。……設(shè)太陰病遇浮緩之太陽脈，即桂枝湯證矣�！彼韵壬谠u述該案時說：“本案桂枝證實為太陰病，蓋桂枝湯為證見脈浮之本方，雖重棉疊衾，尚覺惡寒，有似
麻黃湯證，不知桂枝湯證原有嗇嗇惡寒者，況脈浮不緊，其不為
麻黃湯證明矣。因下利之為食滯也，加
六神曲炒谷麥芽，因小便短赤也，加
赤茯苓，可以悟隨證加減之法矣”。
綜上所述，“桂枝湯方獨于夏令為宜”實乃曹穎甫先生臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)，學(xué)者若能融會貫通，臨證時將大有裨益。
－－－－－－－－－－－此案可參
見風(fēng)腹泄
病人27，男子。舌苔白厚，望之水潤汪然，兩手關(guān)尺弦滑。天已炎熱，人皆短服，唯其長袖，因其見風(fēng)易腹泄也。此桂枝湯加茯苓
白術(shù)湯證也，適證加減，處方：
桂枝15白芍15生姜10甘草10大棗4個茯苓25白術(shù)10
澤瀉10
防風(fēng)5，三劑。
幾日后，告之病愈，見其已穿短袖矣。
http://www。shanghan。com/home/?action/viewspace/itemid/2602.html
－－－－－－－－－－－夏天汗多,腠理空虛,易
傷風(fēng)寒,用桂枝湯助陽解表,妙!
