1、周姓男孩，11歲。發(fā)熱2月余，久治不愈。刻下體溫37.8℃。舌紅，苔薄白。脈浮數(shù)略弦，汗多，渴甚，小便痛。此屬傷寒所謂太陽(yáng)膀胱蓄水證。失汗或發(fā)汗不利是其病因。《傷寒論》第72條：“發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之�！惫侍幋朔剑�豬苓12g，茯苓12g，澤瀉20g，白術(shù)15g，桂枝9g。首處5劑。每日1劑，水煎服。服畢即愈。
2、孫姓男子，47歲。因感冒引起發(fā)熱，已輸液治療20余天，仍不退熱，每至午后，即覺(jué)惡寒，體溫達(dá)38.8℃，上午則差，口不渴，易自汗，大便溏，小便頻，色清不黃。此后，曾訪一老醫(yī)，亦云此屬傷寒入里，方藥為大劑，每包2市斤余，味極苦，不堪入口。服畢，反愈甚。診見(jiàn)舌淡胖，苔薄滑，脈沉細(xì)。診屬少陰陽(yáng)虛寒濕郁滯之證�！秱摗返�305條：“少陰病，身體痛，手足骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。”方云：熟附子30g，紅人參30g，白術(shù)30g，茯苓30g，白芍30g。處3劑，每日1劑。服首劑后，體溫降至37.6℃，前后服6劑痊愈。此后，據(jù)右歸丸加減制蜜丸1料與服之，原先之頸椎病、高血壓、高血糖等宿證亦大見(jiàn)愈。當(dāng)今時(shí)下，諸多中醫(yī)之臨證說(shuō)辭，其醫(yī)理根據(jù)多中西混雜，多著眼于病之表面，而失于病之根本。凡遇發(fā)熱，先畏桂附，而是橫豎先列幾排大苦大寒之藥。傷寒之義，但凡發(fā)熱病，盡包于此，溫病亦歸于此范疇，傷寒、溫病皆宜汗解。
3、孫姓男子，43歲。因2年前一次感冒后，便一直持續(xù)發(fā)熱。輕則37.7℃左右，甚則38.5℃�？谖⒖剩澄汉�。刻下：舌淡紅，苔薄白。脈沉力猛而數(shù)。診屬陽(yáng)明淤熱已甚。又因素體陽(yáng)虛，氣不上騰不能做水而郁熱不解。因已2天余未解大便，本宜取下法，然陽(yáng)虛者畢竟欠妥，于是處白虎湯加人參，即所謂清法也。生石膏30g，紅人參30g，生山藥60g，玄參30g，生地30g，竹葉10g，鮮薄荷葉50g（后下)。取1劑，煎5—7碗，仿張錫純法所謂浩蕩飲之。服半日，周身得汗洇洇，體溫即降。此后月余，再未發(fā)作。
4、張姓女?huà)耄?個(gè)月。因感冒發(fā)熱引起折頸、呲眼、吐涎被送醫(yī)院急診收住，至第2日，體溫仍高達(dá)39℃，哭鬧不止，抽風(fēng)癥狀時(shí)現(xiàn)。經(jīng)院方批準(zhǔn)后，始攜女訪余。舌紅，苔少。指紋黯紫。屬熱擾肝風(fēng)致痙。治宜清解止痙。方選百虎加人參湯加減：生石膏150g（先煎)，紅人參15g，麻黃3g，薄荷葉3g（后下)，蟬蛻10g，僵蠶10g，生山藥30g，知母10g，連翹10g。取1劑，煎取250ml左右，每間隔10分鐘服10ml許，至汗出熱退停服。3小時(shí)后即愈。
5、段姓女孩，17歲，河北人。據(jù)其母云，自4年前一次感冒后，便不明原因時(shí)斷時(shí)續(xù)不規(guī)則發(fā)熱，多處求醫(yī)未效。刻下：體溫38℃，舌淡紅，苔薄滑。脈沉細(xì)數(shù)，小滑。重按則減。自述每至夜半則覺(jué)口干甚，平昔亦覺(jué)胸悶氣短，偶或心悸頭痛，周身乏力，宜自汗。小便頻而量少，大便秘澀�！秲�(nèi)經(jīng)》云：“壯火之氣衰，少火之氣壯。壯火食氣，氣食少火。壯火散氣，少火生氣�！贝死脽岵挥囡@為壯火之過(guò)盛所導(dǎo)致，因壯火食氣，進(jìn)而導(dǎo)致大氣虛損。大氣失其斡旋之力，發(fā)熱愈長(zhǎng)久不愈。首擬白虎加人參湯加減：生石膏300g（先煎)，黃芪60g，山茱萸30g，紅人參30g，生山藥100g，生地30g，玄參30g，竹葉10g，鮮薄荷葉50g（后下)。首取1劑，亦浩蕩之法飲之。服半日后，體溫降至37.6℃。上方減薄荷葉，另取3劑，每3日飲1劑。此后年余，一直相安無(wú)事，為再?gòu)?fù)發(fā)。2年后，又因感冒發(fā)熱復(fù)如前，復(fù)返山東投余。刻下：體溫38℃，舌紅，苔略厚膩。脈浮，微弦小緊，重按無(wú)力。自述頭痛、身痛，背微惡寒，偶覺(jué)嘔惡。診屬外感風(fēng)汗束表，選大青龍湯加減：麻黃10g，生石膏150g，杏仁15g（搗碎)，炙甘草10g，桂枝15g，生姜30g，大棗30g，葛根30g，黃芪60g。取1劑，藥后溫覆取汗。首服得汗，體溫即降。此后二診，脈虛大無(wú)力，宜自汗，舌略胖淡，故處附子湯加減6劑，帶藥回籍。
《傷寒論》大青龍湯用治傷寒里熱證，煩躁與否亦為辯證施治之另一重要關(guān)鍵。然《傷寒論》第39條又謂：“傷寒脈浮緩，身不痛，但重，乍有輕者，無(wú)少陰證者，大青龍湯主之。”無(wú)少陰證者，當(dāng)指脈不沉細(xì)者。依在下經(jīng)驗(yàn)，病家凡見(jiàn)以上脈證，即使無(wú)發(fā)熱，亦可施用，以除身之疼、重。少陰證本屬虛證，本該忌汗，或變通而汗亦可。《傷寒論》中麻黃附子細(xì)辛湯即是明證。余之施用，一般概加人參等，可保無(wú)虞。余曾以大青龍湯加減施治多位頸椎病患者，其中不少即所謂少陰證脈沉細(xì)者，肩痛臂麻，手抖，不敢轉(zhuǎn)側(cè)，服大青龍湯加人參、黃芪、山茱萸等后，一付得汗，病掃七八，再以它劑調(diào)治，莫不痊愈。《傷寒論》小柴胡湯方后曾云“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”，于論中其他方劑，其寓意亦是如此，不必膠泥書(shū)本。但替人治病，尤于年輕后生而言，必要勤于讀書(shū)，精于識(shí)證，切忌狂粗猛浪。
sack222 發(fā)表于 2011/9/14 08:41
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