轉貼:【原創(chuàng)】求助---我們一個結課考試的病歷
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黃某某,男,3歲,1958年8月22日就診
于1985年8月20日入院,確診為
流行性乙型腦炎,患兒入院時高熱達40度,有汗,口渴面赤,唇干,
嘔吐,舌苔黃而潤,大小便而潤,大便日2次,微溏,脈數(shù),右大于左。認為暑邪入陽明氣分,予以辛涼重劑
白虎湯加味:生
石膏45g
知母6g
山藥9g
連翹9g
粳米9g 炙
甘草3g,21日晨二診,熱反加高到40.5度,舌黃而膩,大便日3次,溏薄,仍進原方,石膏加至60g。午后在診,體溫升高到40.9度,更加入
人參服之,熱仍如故,大便溏泄不減,22日三診,前后大劑白虎湯連用二天,高熱不但不退,而反溏便增值一日四次,聞聲驚惕,氣粗嘔惡,病勢趨向惡化,人迎脈數(shù),舌黃不燥,體溫40.9度。
不知為何病情發(fā)展成這樣,現(xiàn)在應該開何方?
-----------高熱、汗出、便溏、苔黃潤,顯為
濕溫。予白虎湯熱盛便增,清熱不利濕,濕熱互結,病勢且重;更加人參適足以助濕,病無向輕之理。此正蒲輔周先生之白虎加
蒼術之證也。
蓋此患兒一診見證不確是為情理之中;二診便次已增、熱勢反盛,徒增石膏,見熱不見濕,失于辨證;更加人參助邪為患,一誤再誤。
此際急與白虎加蒼術湯:生石膏45g 知母6g 粳米15g
炙甘草3g蒼術15。煎湯頻服。
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附子理中湯!
-----------志一是壇子里的一高手,學識令我尊敬。不知志一君身在何處?
-----------此濕溫困土,脾陷胃逆之證.
脾濕脾陷..大小便潤,微溏,日兩次,雖高熱而舌苔潤.
肺胃逆熱..高熱,汗出,嘔吐,口渴,面赤唇干,脈右大于左.
所因..暑邪.
所主..右路脾陷胃逆,肺胃不降.左路木火上肆,吆擾神明.
初投蒼術白虎湯,清降肺胃,燥提己土或可一劑而愈,亦可投
葛根芩連合
黃芩湯加苡仁.
白蔻.
淡豉.
玄參,左右兼顧.
因一診未投蒼.砂.蔻.苡類燥提己土,至脾陷胃逆加深,脾陷..舌苔由黃而潤變?yōu)辄S而膩,大便由一日兩次到三次到四次,由微溏到溏薄.肺胃逆熱..熱,體溫不降反升至危急,逆,至氣粗嘔惡.聞聲驚惕為左路腎水已傷,陽魂浮蕩.
此例濕溫初起,主證初在肺胃不在脾,故以上法,治之猶易.因一誤再誤,病之所主,由足陽明轉至足太陰,濕熱深郁己土,臟無出路,必假道于腑,若陽明無痰積.無淤滯,而現(xiàn)溏薄之腑暢,為順.細量少陰之熱不重[此時此條尤須斟酌],傷在脾氣,脾陰未提,尚無痙厥昏朦,無斑疹喉痧,無吐衄便紅咯血,上方加
蘆根,
砂仁一劑試投,未知可否.