世但知大便滑利之傷氣，而不知小便滑利之更傷氣也；但知小便頻數(shù)之傷陰，而不知以二苓、澤瀉、木通等強(qiáng)利小便，而小便并不能利者之更傷陽也。近日醫(yī)家，惑于前人治病以小便清利為快捷方式之語，不拘何病，率用二茯、澤瀉，往往真氣下脫，邪氣內(nèi)陷，纏綿不解。殊不知前人之意，是謂三焦氣化通暢，即自小水通行，所謂里和也，以小便清利為里和之標(biāo)驗(yàn)也。后人只當(dāng)求所以和里之法，不當(dāng)?shù)”�。蓋膀胱貼切命門，為命門元?dú)獍l(fā)噓之第一關(guān)隘。《內(nèi)經(jīng)》謂∶三焦膀胱，應(yīng)于毫毛腠理。以元?dú)庑杏诎螂�，充于三焦，達(dá)于毛理也。今瀉膀胱，是直瀉元?dú)獍l(fā)噓之根矣。故陰虛之人不可利小便，陽虛之人尤不可利小便。
錢仲陽曰∶小熱解毒，大熱利小便。李東垣曰∶肺受熱邪，津液氣化之源絕，則寒水?dāng)嗔鳎螂资軡駸幔?a class="channel_keylink" href="http://m.bhskgw.cn/tcm/2009/20090113021450_75842.shtml" target="_blank">癃閉約束，則小便不通，宜木通以治之。朱二允曰∶小便利，則諸經(jīng)火邪皆從小便而下降矣。夫火蓄于內(nèi)，有宜通大便者，是熱結(jié)于腸胃之渣滓，在濁道，不在清道也；有宜利小便者，是熱邪yin溢于m.bhskgw.cn三焦之血脈，清道為熱濁所搏，宜以養(yǎng)陰之藥，如生地、花粉之類，復(fù)其津液，使熱邪浮動，從血脈退出于津水之中，而以滲藥利之而俱下，故小便利者，陰生而火退也。亦有熱邪清濁兩結(jié)者，張子和有玉燭散，陶節(jié)庵有黃龍湯m.bhskgw.cn/wszg/，皆四物、承氣合方，胡宗憲更謂先養(yǎng)陰活血，使毒不沾連于肝，然后可以承氣下之。是又分先后治法也。
故水蓄于內(nèi)，宜利小便；火蓄于內(nèi)，亦不外利小便。
仲景治傷寒蓄水，用五苓散，多飲暖水者，豈所蓄之水不足利耶?蓋此證雖云蓄水，亦兼蓄熱，水與熱各搏于一偏，澤、茯、暖水并進(jìn)，使兩邪一齊并去，不致水去熱起。且其時表邪未凈，方中桂枝既宣膀胱氣化，亦以清理表邪也。邪水不能作汗，必借暖水之精，以蒸動作汗也，手法之密何如耶?以一方一法，而兩解里邪，一解表邪，手法之迅何如耶?古人利小便法，不可勝紀(jì)，大致不外養(yǎng)陰、理氣兩途，是利小便之先，正有大段事在，而小便之利，特其征驗(yàn)耳!今人不求所以利小便之故，不拘何病而混用之；又不求所以利小便之法，僅取澤、茯而直用之，在外感則邪氣內(nèi)陷，在內(nèi)傷則真陽下泄，抑更有喪心之說焉。
小便一利，表氣乍陷，升氣乍匿，病形必為之暫隱，遂指為病減，以欺病家，旋即推手，以卸禍于后來之醫(yī)也。誤用麻、桂而汗脫，誤用硝、黃而泄脫，世皆知之；誤用澤、茯而滲脫，獨(dú)無有知者，以其雖用滲藥，而小便不必見利，元氣脫于無形故也。此禍近日兒科尤甚，不問何病，一利之后，垂頭喪氣，中氣不續(xù)，不能自言，旋變喘促；更謂氣擁而破降之，遂四肢微掣，目胞下垂，額冷汗出，而魂不返矣。大抵小兒病，平日多是風(fēng)寒、乳滯，或久臥濕褥，身傷于濕也；夏月?lián)肀�，是大人身上熱氣、汗氣，逼入小兒身中、腹中也。治宜宣開疏化，佐以清降，其滲利斂澀，皆未可輕試。
