朱丹溪謂∶前人以剛、柔二痙分屬風(fēng)濕者，非也，當(dāng)以虛實(shí)分之。剛痙屬外感，宜栝蔞桂枝葛根湯及承氣湯之類(lèi)；柔痙屬內(nèi)傷，宜四物、八物、補(bǔ)中益氣之類(lèi)。愚按∶此明暗參半之論也。剛?cè)岫d，皆屬于實(shí)，www.med126.com其虛痙乃別一證，不得以柔痙當(dāng)之。蓋有風(fēng)寒之痙，有濕熱之痙，有產(chǎn)后之痙，有熱病之痙。風(fēng)寒之痙，是風(fēng)寒凝滯津液，筋脈不能濡潤(rùn)舒緩，寒性收引，故拘急也。濕熱之痙者，即《內(nèi)經(jīng)》所謂濕熱不攘，大筋痙短，小筋弛長(zhǎng)，痙短為拘，弛長(zhǎng)為痿者也；產(chǎn)后之痙，雖由血虛，亦由風(fēng)寒，若不傷風(fēng)寒者m.bhskgw.cn/pharm/，即血虛不能成痙。故風(fēng)寒之痙，有剛有柔，寒盛為剛，風(fēng)盛而內(nèi)熱，即為柔也；濕熱之痙，有柔無(wú)剛，二者體各不同，同歸于實(shí)。惟熱病之痙，《靈樞·熱病篇》曰∶熱而痙者，腰折螈 ，口噤齒 也。此則津枯血敗，筋無(wú)所養(yǎng)之?dāng)∽C也，謂之虛痙，而何有剛?cè)嶂嬉?徐靈胎謂痙為傷寒壞病，仲景諸方，未嘗一效。是不知?jiǎng)側(cè)岫d之病情，而并不知虛痙之治法也。風(fēng)寒之痙，屬于太陽(yáng)，即產(chǎn)后風(fēng)寒，亦太陽(yáng)也，桂枝葛根主之，產(chǎn)后佐以養(yǎng)血可矣。濕熱之痙，與熱病之痙，有屬于陽(yáng)明內(nèi)實(shí)者，承氣主之；其熱病之屬于厥陰者，是腎水枯而肝風(fēng)逆亂也，四物尚不對(duì)證，豈仲景實(shí)證諸方可施者乎?擬大劑生地，少加桃仁擂漿沖服，或再加防風(fēng)。仲景豬膚湯法，亦可用。夫虛實(shí)者，以體氣言也；剛?cè)嵴撸圆⌒窝砸�。剛�(cè)岫�，只以分風(fēng)寒、濕熱之輕重，若細(xì)求之，即剛痙，亦何嘗不由津氣之不足?津充氣旺，即風(fēng)寒深入，亦何至成痙耶?痙有寒濕外束，陽(yáng)氣內(nèi)伏而然者，脈緊、無(wú)汗是也。有寒濕下沖，陽(yáng)氣上格而然者，面赤、足冷是也。其證頗與香港腳相類(lèi)。香港腳有沖心者，是寒濕由下從氣化而上沖于里，此乃循經(jīng)絡(luò)而上沖于表也。上下之升降既格，表里之噓吸亦閉，而大氣 郁于脈中矣，故脈伏而堅(jiān)直也。脈沉細(xì)者，陽(yáng)氣內(nèi)伏也。脈 如蛇，腹暴脹大，為欲解者，必其脈由沉細(xì)變見(jiàn)粗長(zhǎng)而軟，是濕中生熱，有溫潤(rùn)之意。津液漸見(jiàn)流通，陽(yáng)氣之機(jī)撥動(dòng)，與寒濕戰(zhàn)于中焦，故相激而為腹脹也。此乃剛痙由陰化陽(yáng)之轉(zhuǎn)關(guān)也，與柔痙無(wú)涉，與虛痙更無(wú)涉。
仲景論列痙證多條，并不執(zhí)定剛、柔二字。讀者須就各條，研究其義，不可專(zhuān)以剛、柔二字橫住胸中。夫病痙者，其人平日必濕重而氣滯，或血燥而氣澀也；平日已有不能運(yùn)化津液濡養(yǎng)筋脈之勢(shì)，及風(fēng)寒傷之，無(wú)汗而津愈凝矣；風(fēng)溫傷之，多汗而津愈耗矣。此初起病即見(jiàn)痙者也。大致一緩不復(fù)痙者，為輕；時(shí)緩時(shí)急，一日數(shù)見(jiàn)者，為重；在經(jīng)與入里之分也。發(fā)熱二三日而痙者，如未見(jiàn)汗，筋骨疼痛，仍即剛痙也；已見(jiàn)汗，有陽(yáng)明內(nèi)實(shí)證者，仍即柔痙也；病久而痙，表里證俱不見(jiàn)者，氣敗而津枯血燥之死證也。其證必時(shí)緩時(shí)急，時(shí)迷時(shí)醒。蓋凡痙者，多兼見(jiàn)厥，痙之實(shí)者，昏迷反甚，而口開(kāi)手緊；痙之虛者，譫妄無(wú)常，而口開(kāi)手撒，如中風(fēng)絕證也。中風(fēng)有見(jiàn)痙者，有不見(jiàn)痙者，痙有因風(fēng)者，有不因風(fēng)者。前人或以痙即中風(fēng)者，亦謬也。又有身俯不抑，四肢蜷曲，頭膝相抵者，在新感為邪中陽(yáng)明，在久病為陽(yáng)明虛竭。陽(yáng)明為氣血之海，而五臟六腑之所稟也。困敗如此，臟腑何所稟而活耶?較之反張上竄者，尤為難治，而其死尤速也。
