(1)輕型呼衰:①口唇、指、趾末稍出現(xiàn)紫紺、雖經(jīng)吸氧及糾正呼衰后,紫紺仍無改善。②呼吸頻率加快(按年齡不同,一般在40-80次/分以上)。③心率增加。④煩躁不安或神志淡漠、嗜睡。⑤PaO2<8.0kPa,PaCO2>6.67-8.66kPa(2)重型呼衰:①全身明顯紫紺,可有櫻紅唇、四肢溫暖及結(jié)膜充血水腫。②有呼吸節(jié)律改變,如呼吸節(jié)律不規(guī)則,呼吸表淺,點(diǎn)頭呼吸(嘆息樣呼吸),抽泣樣呼吸(雙吸氣)。③可有抽搐,昏迷等,當(dāng)有腦水腫及腦疝時,則有瞳孔改變(可表現(xiàn)為瞳孔大小不等光反應(yīng)遲鈍或消失);少數(shù)可見視神經(jīng)乳頭水腫或出現(xiàn)肢體強(qiáng)直外翻。④PaO2<50mmHg,PaCO2>12.0kPa以上。
2、反復(fù)呼吸道感染
反復(fù)性呼吸道感染(Recunent reepiratouginfectine)是指一年中反復(fù)患上呼吸道m.bhskgw.cn/zhuyuan/感染5-7次以上或支氣管炎、肺炎2-3次以上。在嬰幼兒時期的發(fā)病率較高。近年來引起了廣大兒科醫(yī)師的重視。
(1)發(fā)生原因可能與下列因素有關(guān):
①原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷癥。②微量元素缺乏,如鋅缺乏或不足時,兒童胸腺、脾臟萎縮,T細(xì)胞數(shù)量明顯減少。鐵、鎂、鈣、磷不足時,可直接影響巨噬細(xì)胞的吞噬及殺菌力,并削弱呼吸道纖毛上皮細(xì)胞消除病原及過敏顆粒的能力。③先天性畸形,如先天纖毛功能異常征、先天性會厭吞噬功能不全癥、先天性肺發(fā)育不良、先性肺囊腫等。④慢性病灶,如慢性扁桃體反復(fù)發(fā)作,支氣管擴(kuò)張病等。⑤其它:如營養(yǎng)不良,蛋白質(zhì)異常丟失,包括腎病、蛋白質(zhì)丟失性腸病、皮膚損傷等。
(2)臨床表現(xiàn)及診斷
一年四季均可發(fā)病,冬春季為著,發(fā)熱可有可無,有反復(fù)上呼吸道感染、支氣管炎肺炎等癥狀和體征。
按1987年成都會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)見表4-8
表4-8反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)
年齡(歲) | 上感發(fā)生次數(shù)/年 | 下感發(fā)生次數(shù)/年 |
0-2 | 7 | 3 |
3-5 | 6 | 2 |
6-12 | 5 | 2 |
注:①上感第一次距第二次至少7日以上。
②若上感次數(shù)不夠可加下呼吸道感染次數(shù),反之則不成立,需觀察一年。
(3)治療:
一般措施:應(yīng)設(shè)立兒科呼吸道?崎T診,集中管理,以期獲得合理和及時的治療。
免疫功能低下者,可于增強(qiáng)免疫療法。
丙種球蛋白,適用于低丙種球蛋白血癥病兒,常用劑量25mg/kg,1/2~1月一次,肌肉注射。
血漿療法 可供給免疫球蛋白、補(bǔ)體、調(diào)理素等,10ml/kg,每月一次靜脈注射。
轉(zhuǎn)移因子 每次2 ml,皮下注射。注射于上臂內(nèi)側(cè)。每周一次,3個月為一療程。
胸腺肽 每次2-3 mg,每周3次采用皮下注射于上臂內(nèi)側(cè)。3~6個月為一療程。
左旋咪唑,每日1-1.5mg/kg,分3次口服,連服2天/周,三個月為一療程。
③微量元素補(bǔ)充
在鋅缺乏可用硫酸或葡萄糖酸鋅制劑,每天5mg/kg,兩周為一療程,一般應(yīng)用2-3個療www.med126.com程。其它如鐵、鎂、鈣、磷缺乏時,按常規(guī)治療量治療。