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耳鼻咽喉外科學(xué):第二節(jié) 耳聾(deafness)

【耳聾的概念】一般認(rèn)為語言頻率(0.5、1.2Hz)平均聽閾在26dB以上,即有聽力障礙,聽力損失在70dB以內(nèi)者稱重聽,在70dB以上者為聾,臨床上習(xí)慣統(tǒng)稱為聾(deafness)。耳聾的分級(jí) 按WHO 1980年耳聾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),將平均語言頻率純音聽閾分為5級(jí)。輕度聾:近距離聽一般談話無…

耳聾的概念】

一般認(rèn)為語言頻率(0.5、1.2Hz)平均聽閾在26dB以上,即有聽力障礙,聽力損失在70dB以內(nèi)者稱重聽,在70dB以上者為聾,臨床上習(xí)慣統(tǒng)稱為聾(deafness)。

耳聾的分級(jí) 按WHO 1980年耳聾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),將平均語言頻率純音聽閾分為5級(jí)。

輕度聾:近距離聽一般談話無困難,聽力計(jì)檢查純音和語言聽閾在26~40dB。

中度聾:近距離聽話感到困難,聽閾41~55dB

中、重度聾:近距離聽大聲語言困難,聽閾56~70dB。

重度聾:在耳邊大聲呼喊方能聽到,聽閾71~91dB。

全聾:聽不到耳邊大聲呼喊的聲音,純音測(cè)聽聽閾超過91dB。

【耳聾的分類】

按病變部位及性質(zhì)可分為三類:

(一)傳導(dǎo)性聾(conductive deafness):外耳、中耳傳音機(jī)構(gòu)發(fā)生病變,音波傳入內(nèi)耳發(fā)生障礙,例如,耵聹栓塞、中耳炎等所致的耳聾。

(二)感音神經(jīng)性聾(senwww.med126.comsorineuraldeafness,neurosensory deafness):指耳蝸螺旋器病變不能將音波變?yōu)樯窠?jīng)興奮或神經(jīng)及其中樞途徑發(fā)生障礙不能將神經(jīng)興奮傳入;或大腦皮質(zhì)中樞病變不能分辯語言,統(tǒng)稱感音神經(jīng)性聾。如梅尼埃病、耳藥物中毒、迷路為、噪聲損傷、聽神經(jīng)瘤等。

(三)混合性聾(mixed deafness):傳音和感音機(jī)構(gòu)同時(shí)有病變存在。如長期慢性化膿性中耳炎、耳硬化癥晚期、爆震性聾等。

【病因】

(一)傳導(dǎo)性聾

1.先天性:常見的有先天性畸形,包括外耳、中耳的畸形,例如先天性外耳道閉鎖或鼓膜、聽骨、蝸窗、前庭窗發(fā)育不全等。

2.后天性:外耳道發(fā)生阻塞,如耵聹栓塞、骨、異物、腫瘤、炎癥等。中耳化膿或非化膿性炎癥使中耳傳音機(jī)構(gòu)障礙,或耳部外傷使聽骨鏈?zhǔn)軗p,中耳良性、惡性腫瘤或耳硬化癥等。

(二)感音神經(jīng)性聾

1.先天性:常由于內(nèi)耳聽神經(jīng)發(fā)育不全所致,或妊娠期受病毒感染或服用耳毒性藥物引起,或分娩時(shí)受傷等。

2.后天性:有下列幾種原因:

(1)傳染病源性聾:各種急性傳染病、細(xì)菌性或病毒性感染,如流行性乙型腦炎流行性腮腺炎、化膿性腦膜炎麻疹、猩紅熱、流行性感冒、耳帶狀皰疹傷寒等均可損傷內(nèi)耳而引起輕重不同的感音神經(jīng)性聾。

(2)藥物中毒性聾:多見于氨基糖甙類抗生素,如慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素、雙氫鏈霉素、新霉素等,其他藥物如奎寧、水楊酸、順氯氨鉑等都可導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾,耳藥物中毒與機(jī)體的易感性有密切關(guān)系。藥物中毒性聾為雙側(cè)性,多伴有耳鳴,前庭功能也可損害。中耳長期滴用此類藥物亦可通過蝸窗膜滲入內(nèi)耳,應(yīng)予注意。

(3)老年性聾:多因老年血管硬化、骨質(zhì)增生,使螺旋器毛細(xì)胞和螺旋神經(jīng)節(jié)供血不足,發(fā)生退行病變,或中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰退,導(dǎo)致聽力減退。

(4)外傷性聾:顱腦外傷及顳骨骨折損傷內(nèi)耳結(jié)構(gòu),導(dǎo)致內(nèi)耳出血,或因強(qiáng)烈震蕩引起內(nèi)耳損傷,均可導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾,有時(shí)伴耳鳴、眩暈。輕者可以恢復(fù)。耳部手術(shù)誤傷內(nèi)耳結(jié)構(gòu)也可導(dǎo)致耳聾。

(5)突發(fā)性聾:是一種突m.bhskgw.cn/pharm/然發(fā)生而原因不明的感音神經(jīng)性聾。目前多認(rèn)為急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常見原因。病變可累及螺旋器,甚或前庭膜、蝸窗膜破裂。耳聾可在瞬間顯現(xiàn),也可在數(shù)小時(shí)、數(shù)天內(nèi)迅速達(dá)到高峰,多為單側(cè),亦有雙耳患病,伴耳鳴,有的可伴眩暈。早期治療可獲得較好效果。

(6)爆震性聾:系由于突然發(fā)生的強(qiáng)大壓力波和強(qiáng)脈沖噪聲引起的聽器急性損傷。鼓膜和耳蝸是聽器最易受損傷的部位。當(dāng)人員暴露于90dB(A)以上噪聲,即可發(fā)生耳蝸損傷,若強(qiáng)度超過120dB以上,則可引起永久性聾。鼓膜損傷與壓力波強(qiáng)度有關(guān),表現(xiàn)為鼓膜充血或鼓膜穿孔。耳聾的程度與噪聲強(qiáng)度、暴露次數(shù)以及壓力波的峰值、脈寬、頻譜、個(gè)體差異等因素有關(guān),耳聾性質(zhì)多為感音神經(jīng)性聾或混合性聾。

(7)噪聲性聾:是由于長期遭受85dB(A)以上噪聲刺激所引起的一種緩慢進(jìn)行的感音神經(jīng)性聾。主要表現(xiàn)為耳鳴、耳聾,純音測(cè)聽表現(xiàn)為4000Hz谷形切跡或高頻衰減型。亦可出現(xiàn)頭痛失眠、易煩躁和記憶力減退等癥狀。其耳聾程度主要與噪聲強(qiáng)度、暴露時(shí)間有關(guān),其次與噪聲頻譜、個(gè)體差異亦有一定關(guān)系,有人發(fā)現(xiàn)2000Hz~4000Hz的噪聲最易導(dǎo)致耳蝸損害。

【診斷】

應(yīng)仔細(xì)詢問病史;檢查外耳道及鼓膜;進(jìn)行音叉檢查及純音聽閾測(cè)聽,以查明耳聾的性質(zhì)及程度。對(duì)兒童及不合作的成人,還可進(jìn)行客觀測(cè)聽,如聲阻抗測(cè)聽、聽性腦干反應(yīng)測(cè)聽及耳蝸電圖等。

【耳聾的防治原則】

(一)傳導(dǎo)性聾的防治

早期積極治療急、慢性化膿性中耳炎和分泌性中耳炎是防治傳導(dǎo)性聾的重要措施。傳音結(jié)構(gòu)修建術(shù)(鼓室成形術(shù))對(duì)提高傳導(dǎo)性聾的聽力有一定效果,如能早期施行鼓室探查和鼓室成形術(shù),可保存和恢復(fù)聽力。對(duì)傳導(dǎo)性聾較重者,可配戴助聽器,以提高聽力。

(二)感音神經(jīng)性聾的防治:感音神經(jīng)性聾的療效目前尚不理想,因此,關(guān)鍵在預(yù)防,發(fā)病后及早治療。

1.積極防治因急性傳染病所引起的耳聾,做好傳染病的預(yù)防、隔離和治療工作,增強(qiáng)機(jī)體(尤其是兒童)的抵抗力。

2.對(duì)耳毒性藥物的使用,要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,如有中毒現(xiàn)象應(yīng)立即停藥,并用維生素和擴(kuò)張血管的藥物。

3.根據(jù)不同的原因和病理變化的不同階段可采取不同藥物綜合治療,如增進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)和改善耳蝸微循環(huán)的藥物、各種血管擴(kuò)張劑、促進(jìn)代謝的生物制品等。

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