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馮氏錦囊秘錄:論傷寒可下不可下

《經(jīng)》曰∶中滿者,瀉之于內(nèi);又曰∶土郁奪之。謂下之令其疏泄也。然欲攻病邪之標,必先審正氣之本。如傷寒寸脈弱而無力者,切忌發(fā)吐,尺脈弱而無力者,切忌汗下,俱宜小柴胡湯和之。若小便數(shù)而赤,大便結(jié)而脈沉實者,日數(shù)雖少,邪已傳里,病宜下之,失下則聚熱不散,無…

《經(jīng)》曰∶中滿者,瀉之于內(nèi);又曰∶土郁奪之。謂下之令其疏泄也。然欲攻病邪之標,必先審正氣之本。如傷寒寸脈弱而無力者,切忌發(fā)吐,尺脈弱而無力者,切忌汗下,俱宜小柴胡湯和之。若小便數(shù)而赤,大便結(jié)而脈沉實者,日數(shù)雖少,邪已傳里,病宜下之,失下則聚熱不散,無黃、發(fā)狂等癥生焉。如脈浮大,小便清長,日數(shù)雖多,病未傳里,未成熱結(jié),不可下也,下之則虛其陰,陰氣弱于中,陽邪攻于內(nèi),所謂引賊破家也。并宿滯未熟,表邪未盡,亡血潰瘍,動氣惡心,六脈無力,睡臥安寧,虛結(jié)年高,病久產(chǎn)后,均忌大下。內(nèi)傷元氣不足,有食停滯,當補瀉兼施,補中益氣,加熟大黃潤而行之。更有太陽、少陽并病,是半表半里之癥,宜和之者也。若誤下之,則太陽表邪入里,而為結(jié)胸,少陽里邪攻于腸、胃而為臟結(jié),或開腸洞泄,便溺不禁而死,故身熱惡寒,邪在表也,可汗不可下。發(fā)熱惡熱,熱在里也,可下不可汗。邪在半表半里,汗下俱禁之人,皆曰汗多亡陽,不知下多亦亡陽,以亡陰中之陽,故曰亡陰耳。若不嘔不渴,睡臥安寧,身無大熱,惟心下覺痛,時欲進食,下痢頻頻,舌有白苔者,是寒在胸中,熱聚丹田,此謂臟結(jié),因邪結(jié)于中,氣不得通于下,故心下覺痛也。至若白苔不退,是上焦寒盛,寒盛則其結(jié)愈固,傷寒以陽盛為順,陰盛者,逆候也。如至五六日間,胸無結(jié)滯,但日中煩躁不眠,至夜微能安靜者,是過下過汗而陰陽亡也。蓋晝主陽,在晝則陽氣欲復(fù),因虛不勝邪,故煩躁不寧也。夜稍安靜者,陽虛不能與之爭,邪熱遇陰,故少解也。如陰陽未脫者,至夜而陰復(fù)之,至日而陽復(fù)之,則數(shù)日陰陽漸復(fù),邪氣自當潛退矣。如逐日更甚者,此正氣散亂于內(nèi),邪氣縱橫于中也,不治。然傷寒汗下之后,不可便用參 大補,宜用小柴胡湯加減和之。若即加大補,則邪氣得補,而熱復(fù)盛,所以謂傷寒無補法此也。惟挾虛類傷寒,脈見無力者,并勞力傷寒者,不在禁補之例,更宜須分陰陽二癥,陰癥者,身靜重語無聲,氣難布息,口鼻氣冷身涼,水漿不入,二便不禁,面上惡m.bhskgw.cn/pharm/寒是也。陽癥者,身動輕語有聲,口鼻m.bhskgw.cn氣熱身烙是也。更當以脈之有力無力辨之。

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