經(jīng)血為水谷之精氣,和調(diào)于五臟,灑陳于六腑,乃能入于脈也。凡其源源而來,生化于脾,總統(tǒng)于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于腎,以灌溉一身。在男子則化而為精,婦人則上為乳汁,下歸血海而為經(jīng)脈。但使精氣無損,情志調(diào)和,飲食得宜,則陽生陰長,而百脈充實(shí),又何不調(diào)之有?茍不知慎,則七情之傷為甚,而勞倦次之。又或?yàn)橛恢?jǐn),強(qiáng)弱相陵(當(dāng)作凌),以致沖任不守者,亦復(fù)不少。此外則外感、內(nèi)傷,或醫(yī)藥誤謬,但傷營氣,無不有以致之。凡人有衰弱多病,不耐寒暑,不勝勞役,雖先天稟弱者常有之,然以氣血方長,而縱情虧損,或精血未滿,而早為斫喪,致傷生化之源,則終身受害,此未病之先,所當(dāng)深察而調(diào)之者也。
若欲調(diào)其既病,則惟虛實(shí)陰陽四者為要。丹溪曰∶“先期而至者,血熱也;后期而至者,血虛也!蓖踝雍嘣弧谩瓣柼^則先期而至,陰不及則后時(shí)而來。”其有乍多乍少、斷絕不行、崩漏不止,皆由陰陽盛衰所致。是固不調(diào)之大略也。然先期而至,雖曰有火,若虛而挾火,則所重在虛,當(dāng)以養(yǎng)營安血為主。矧亦有無火而先期者,則或補(bǔ)中氣,或固命門,皆不宜過用寒涼也。后期而至者,本屬血虛,然亦有血熱而燥瘀者,不得不為清補(bǔ);有血逆而留滯者,不得不為疏利。總之,調(diào)經(jīng)之法,但欲得其和平,在詳察其脈證耳。若形氣、脈氣俱有余,方可用清、用利。然虛者極多,實(shí)者極少,故調(diào)經(jīng)之要,貴在補(bǔ)脾胃以資血之源;養(yǎng)腎氣以安血之室。知斯二者,則盡善矣。若營氣本虛而不知培養(yǎng),則未有不日枯而竭者。不可不察也。
凡經(jīng)行之際,大忌寒涼等藥,飲食亦然。
初虞世曰∶“經(jīng)以月至,有常也。其來過與不及,皆謂之病。若榮血虧損,不能滋養(yǎng)百骸,則發(fā)落面黃,羸瘦燥熱。燥氣盛則金受邪,金受邪則為咳、為嗽、為肺癰、為肺痿必矣。但助胃壯氣,則榮血生而經(jīng)自行。若果怒氣逆,經(jīng)閉不行,當(dāng)用行氣破血之劑”。
《褚氏遺書·精血篇》曰∶“男子精未通而御女以通其精,則五體有不滿之處,異日有難狀之疾;陰已痿而思色以降其精,則精不出而內(nèi)敗,小便澀而為淋;精已耗而復(fù)竭之,則大小便牽痛,愈痛則愈便,愈便則愈痛。女人天癸既至,逾十年無男子合則不調(diào);未逾十年思男子合亦不調(diào)。不調(diào)則舊血不去,新血誤行,或潰而入骨,或變而為腫,后雖合而難子,合多則瀝枯。虛人產(chǎn)眾,則血枯殺人。觀其精血,思過半矣!薄懂a(chǎn)寶方·序論》曰∶“婦人以血為基本,茍能謹(jǐn)于調(diào)護(hù),則血?dú)庑校渖褡郧,月水如期,血凝成孕。若脾、胃虛弱,不能飲食,營衛(wèi)不足,月經(jīng)不行,肌膚黃燥,面無光澤,寒熱腹痛,難于子息,或帶下崩漏,血不流行,則成瘕證!毖αS曰∶“經(jīng)云∶‘二陽之病發(fā)心、脾,有不得隱曲,為女子不月。’故心、脾平和,則百骸五臟皆潤澤,而經(jīng)候如常。茍或心、脾受傷,則血無所養(yǎng),亦無所統(tǒng),而月經(jīng)不調(diào)矣。是故調(diào)經(jīng)者,當(dāng)理心、脾為主。”丹溪先生亦曰∶“先期而至者,血熱也;后期而至者,血虛也!备`謂先期而至者,有因脾經(jīng)血燥;有因脾經(jīng)郁火;有因肝經(jīng)怒火;有因血分有熱;有因勞役動(dòng)火。過期而至者,有因脾經(jīng)血虛;有因肝經(jīng)血虛;有因氣虛血弱。主治之法∶脾經(jīng)血燥者,加味逍遙散;脾經(jīng)郁滯者,歸脾湯;肝經(jīng)怒火者,加味小柴胡湯;血分有熱者,加味四物湯;勞役動(dòng)血者,補(bǔ)中益氣湯。其過期而至者,若脾經(jīng)血虛,宜人參養(yǎng)營湯;肝經(jīng)血少,宜六味地黃丸;氣虛血弱,宜八珍湯。蓋血生于脾,故云脾統(tǒng)血。凡血病當(dāng)用辛甘之劑,以助其陽氣以生陰血,俱屬不足也。大凡肝脾血燥,四物湯為主,肝脾血弱,補(bǔ)中益氣湯為主;肝脾郁結(jié),歸脾湯為主;肝經(jīng)怒火,加味逍遙散為主!
薛氏 加味逍遙散(見《古方八陣·補(bǔ)陣》) 治肝脾血虛、發(fā)熱、小水不利。
當(dāng)歸 芍藥 白術(shù) 茯神 甘草 柴胡(各等分) 丹皮 梔子(各七分)
右加姜,水煎服。
歸脾湯(見《古方八陣·補(bǔ)陣》) 治思慮傷脾,不能攝血,致血妄行,或健忘、怔忡、驚悸,盜汗,嗜臥,少食,或大便不調(diào),心、脾疼痛,瘧痢郁結(jié);或因病用藥失宜,克伐傷脾,以致變證者,最宜用之。
人參 黃 白術(shù) 茯苓 棗仁(各二錢) 遠(yuǎn)志 當(dāng)歸(各一錢) 木香 炙甘草(各五分)
水二鐘,加圓眼肉七枚,煎七分,食遠(yuǎn)(即食后隔一段時(shí)間)服。愚意∶此湯之用木香,特因郁結(jié)疼痛者設(shè),如無痛郁等證,必須除去木香,以避香燥,豈不于氣虛血?jiǎng)诱邽橛壬坪?又∶遠(yuǎn)志味辛氣升而散,凡多汗而躁熱者,亦宜酌用。
薛氏 加味小柴胡湯(見《古方八陣·散陣》) 亦名柴胡梔子散。治乳母肝火發(fā)熱,致兒為患,及風(fēng)熱生痰等證。
柴胡(二三錢) 半夏 黃芩(各一二錢) 人參(二三錢) 甘草(五七分) 丹皮(二錢)梔子(二錢)
上加姜、棗,水煎服。
薛氏 加味四物湯(見《古方八陣·補(bǔ)陣》)
熟地黃 當(dāng)歸(各三錢) 川芎(一錢) 芍藥(二錢) 山梔(二錢) 柴胡(二錢) 丹皮(二錢)
水二鐘煎服。
東垣 補(bǔ)中益氣湯(見《古方八陣·補(bǔ)陣》) 治勞倦傷脾,中氣不足,清陽不升,外感不解,體倦食少,寒熱瘧痢,氣虛不能攝血等證。
人參 黃 (炒) 白術(shù)(炒) 甘草(炙各錢半) 當(dāng)歸(一錢) 陳皮(五分) 升麻 柴胡(各三分)
上加姜、棗,水煎,空心午前服。
《局方》人參養(yǎng)營湯(見《古方八陣·補(bǔ)陣》) 治脾、肺俱虛,惡寒發(fā)熱,肢體瘦倦,食少作瀉,口干,心悸,自汗等證。
人參 黃 當(dāng)歸 白術(shù) 炙甘草 桂心 陳皮(各一錢) 熟地 五味 茯苓(各七分) 白芍(錢半) 遠(yuǎn)志(五分)
加姜、棗,水煎服。
《金匱》六味地黃丸(見《古方八陣·補(bǔ)陣》) 即《金匱》腎氣丸,亦名地黃丸。治腎水虧損、小便淋閉,頭目眩暈,腰腿酸軟,m.bhskgw.cn/Article/陰虛發(fā)熱,自汗盜汗,憔悴瘦弱,精神疲困,失血失音,水泛為痰,病為腫脹。壯水制火之劑也。
熟地黃(八兩蒸搗) 山茱萸 山藥(炒各四兩) 丹皮 澤瀉 白茯苓(各三兩)
上為細(xì)末,和地黃膏,加煉蜜為丸,桐子大,每服七八十丸,空心食前滾白湯或淡鹽湯任下。此方用水煎湯即名六味地黃湯。
六味地黃丸并非《金匱》腎氣丸,而是宋代錢乙以《金匱》腎氣丸為溫補(bǔ)腎陽之劑,而于小兒應(yīng)滋養(yǎng)腎陰,故于腎氣丸去附桂,創(chuàng)制六味地黃丸以補(bǔ)益腎陰。景岳以六味地黃丸出自《金匱》,實(shí)誤,今正之。
《局方》八珍湯(見《古方八陣·補(bǔ)陣》) 治氣血兩虛。調(diào)和陰陽。
人參 白術(shù) 茯苓(各二錢) 炙甘草(一錢) 熟地黃 當(dāng)歸(各三錢) 川芎(一錢) 芍藥(二錢)
加姜、棗,水煎服,或加粳米百粒。
《局方》四物湯(見《古方八陣·補(bǔ)陣》)治血虛營弱,一切血病當(dāng)以此為主。
熟地黃 當(dāng)歸(各三錢) 川芎(一錢) 芍藥(二錢) 水二鐘煎服。
又曰∶胃者衛(wèi)之源,脾者榮之本。榮出中焦,衛(wèi)出上焦。衛(wèi)不足,益之必以辛;榮不足,補(bǔ)之必以甘。甘辛相合,脾胃健而榮衛(wèi)生,是以氣血俱旺也;蛞騽谛模摶鹜齽(dòng),月經(jīng)錯(cuò)行,宜安心、補(bǔ)血、瀉火。此東垣先生治法也。
又曰∶人之少,有老態(tài),不耐寒暑,不勝勞役,四時(shí)迭病,皆因氣血方長,而勞心虧損;或精血未滿,而早年斫喪。故其見證,難以名狀,若左尺脈虛弱或細(xì)數(shù),是左腎之真陰不足m.bhskgw.cn/pharm/也,用六味丸。右尺脈遲軟或沉細(xì)而數(shù)欲絕,是命門之相火不足也,用八味丸。至于兩尺微弱,是陰陽俱虛。用十補(bǔ)丸。此皆滋其化源也,不可輕用黃柏、知母之類。設(shè)或六yin外侵而見證,亦因其氣內(nèi)虛,而外邪湊集耳,尤當(dāng)用前藥。
六味丸 (即六味地黃丸。見上段)。
崔氏 八味丸(見《古方八陣·補(bǔ)陣》) 治命門火衰,不能生土,以致脾、胃虛寒,飲食少思,大便不實(shí),或下元冷憊,臍腹疼痛等證。
熟地黃(八兩蒸搗) 山茱萸 山藥(炒各四兩) 丹皮 澤瀉 白茯苓(各三兩) 肉桂 制附子(各一兩) 用法同六味丸。
十補(bǔ)丸(見《古方八陣·熱陣》) 治腎臟虛冷,面黑足寒,耳聾膝軟,小便不利等證。
附子(炮) 五味(各二兩) 山藥 山茱萸 丹皮 桂心 鹿茸(制) 茯苓 澤瀉(各一兩) 熟地(二兩)
《古方八陣·熱陣》中本方無熟地,今據(jù)《證治準(zhǔn)繩》補(bǔ)入,合成十味藥,符合十補(bǔ)之名。