產(chǎn)后全身各系統(tǒng)(除乳房外),尤其是生殖系統(tǒng),因妊娠所引起的變化將逐漸恢復(fù)到妊娠前狀況,此恢復(fù)期稱為“產(chǎn)褥期”,一般需6~8周。
(一)生殖器官變化 分娩結(jié)束時,子宮底在臍下1~2橫指處,以后由于肥大的肌纖維縮小,水腫及充血現(xiàn)象消失,子宮逐漸縮小。宮底每日下降約1.5cm,產(chǎn)后4~5天達臍恥間中點,10~14天降入盆腔,在腹部已不易觸及,6~8周后恢復(fù)到未孕時的大小。子宮復(fù)舊的速度與產(chǎn)婦的身體及精神狀況、胎產(chǎn)次、產(chǎn)程的長短及分娩情況、是否授乳、子宮有無感染及有無胎盤組織殘留等有關(guān)。
蛻膜變性脫落,隨惡露自陰道排出,子宮內(nèi)膜自基底層再生,胎盤附著處的創(chuàng)面亦逐漸由子宮內(nèi)膜修復(fù),直至產(chǎn)后6~8周痊愈。
產(chǎn)后由陰道排出血液、壞死蛻膜、上皮及粘液等,統(tǒng)稱“惡露”。最初3~4天內(nèi)含血較多,色紅,稱“血性惡露”;以后血漸減少,呈褐色,為“漿液性惡露”;10天左右時,因含多量白細(xì)胞及粘液而呈黃白色,稱“白色惡露”,可持續(xù)數(shù)周。正常惡露有血腥味,但不臭。如有臭味,應(yīng)考慮有感染。如血性惡露持續(xù)2周以上,應(yīng)考慮子宮復(fù)舊不全或子宮內(nèi)有胎盤組織或胎膜殘留。
胎盤剛娩出時,宮頸與陰道極度松馳,隨后宮口迅速復(fù)舊縮小。產(chǎn)后一周左右,宮頸恢復(fù)原形,內(nèi)口縮小。產(chǎn)后三周,宮頸外口僅能容納指尖。陰道亦縮窄,張力漸恢復(fù),但不能完全達孕期前水平。粘膜皺壁約在產(chǎn)后三周開始出現(xiàn)。
產(chǎn)后6周內(nèi)多無排卵,6周后約半數(shù)的產(chǎn)婦排卵,18周后80%以上的產(chǎn)后婦排卵。月經(jīng)多在產(chǎn)后6周以后恢復(fù),哺乳可使月經(jīng)恢復(fù)延遲。
(二)乳房變化
妊娠晚期,可由乳房擠出少量黃色清水樣乳汁,稱“初乳”。產(chǎn)后2~3天仍分泌初乳,以后在垂體前葉生乳素的作用下,乳腺充血腫脹,產(chǎn)婦可感覺乳房脹痛,局部灼熱(腋下或腋前有付乳腺者,局部亦可腫脹)1~2天后即開始分泌乳汁,開始量較少,以后逐漸增多。乳汁暢流后,局部脹痛即消失。
哺乳可在產(chǎn)后12~24小時開始,近有主張分娩后立即開始者,每隔3~4小時哺乳一次。定期吸吮有促進乳腺分泌作用,并有助于子宮復(fù)舊。
(三)全身其他變化
產(chǎn)后體溫多正常,如產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦過度疲勞者,可出現(xiàn)低熱,但多不超過38℃,大都在24小時后恢復(fù)正常。產(chǎn)后3~4天,由于乳房脹痛亦可引起低熱,乳汁分泌暢通后即恢復(fù)正常。如體溫持續(xù)24小時以上不下降者,應(yīng)作全面檢查,尋找發(fā)熱原因。
產(chǎn)后脈搏多較慢,每分鐘約60~70次,可能與胎盤循環(huán)停止及臥床休息有關(guān)。如脈搏過速,應(yīng)檢查心臟,并注意是否因失血過多引起。血壓一般都正常。
孕婦血液稀釋,在產(chǎn)后二周內(nèi)恢復(fù)正常。分娩時白細(xì)胞增高,在產(chǎn)后24小時內(nèi)可達15000/mm3左右,如產(chǎn)程長,可達30000/mm3,多在一周內(nèi)恢復(fù)正常,否則應(yīng)尋找原因。血沉在產(chǎn)褥初期仍較高,產(chǎn)后6~12周恢復(fù)正常。
孕時體內(nèi)增加的水份于產(chǎn)后排出,尤其在一周內(nèi)的前幾日,排出量最多。由于汗多,應(yīng)注意預(yù)防感冒。產(chǎn)后尿量增加,可達3000ml/日并可出現(xiàn)微量蛋白,多在產(chǎn)后1~2天內(nèi)消失。第一周內(nèi)偶可出現(xiàn)糖尿,系乳腺分泌的部分乳糖被吸收排出所致。
產(chǎn)后大小便可能出現(xiàn)困難。因腹壁與盆底肌肉松馳以及腸蠕動減弱,易便秘。膀胱可因產(chǎn)時受壓而感覺遲飩,或因膀胱三角區(qū)仍有水腫、充血、或因會陰傷口疼痛,反射性地引起尿道括約肌痙攣,致排尿困難,嚴(yán)重者可有尿潴留。尿潴留將影響子宮復(fù)舊并易引起尿路感染,應(yīng)及時處理。
產(chǎn)褥期的全身變化雖系生理性的,但因分娩時產(chǎn)婦精力體力消耗較大,m.bhskgw.cn/jianyan/抵抗力降低,加上有產(chǎn)道創(chuàng)面,易發(fā)生感染和其他疾病,故產(chǎn)后應(yīng)注意衛(wèi)生和休息,加強營養(yǎng)。
祖國醫(yī)學(xué)很重視產(chǎn)褥期保健,認(rèn)為:“產(chǎn)后真元大損、氣血空虛”,必須“居室宜避風(fēng),衣著應(yīng)溫涼適宜,以防外感,飲食宜淡泊,勿食生冷堅硬,勿食肥膩煎炒,以免食傷;并不宜力役動作,不宜交合。心志宜合,思慮宜絕,非恐憂郁,大怒大喜,皆不犯!闭f明祖國醫(yī)學(xué)在這方面早就有全面的經(jīng)驗總結(jié)。
(一)飲食起居
產(chǎn)后最初1~2日可酌情進飲食或普食,忌多食,以免引起消化不良。泌乳及乳汁質(zhì)量與母體營養(yǎng)狀況有直接關(guān)系,故乳母所需營養(yǎng)較一般要求為高。
產(chǎn)后第一天應(yīng)臥床休息,以恢復(fù)體力,以后可下床活動,以促進機體功能的恢復(fù)。產(chǎn)后6周內(nèi),松馳的盆底組織尚未恢復(fù),應(yīng)避免重體力勞動,防止陰道壁脹出,甚至子宮脫垂。
(二)產(chǎn)后痛及子宮復(fù)舊不良的處理
產(chǎn)后24小時內(nèi),應(yīng)經(jīng)常注意宮縮及陰道流血情況。每日檢查宮底高度,觀察惡露性質(zhì)。經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮可引起疼痛,哺乳時加劇,因嬰兒吸吮時刺激乳頭,可反射性的引起子宮收縮。癥狀多在1~2天后消失。
對產(chǎn)后痛,可試用局部熱敷,或針刺關(guān)元、中極、曲骨等穴,強刺激,必要時服止痛藥物。
子宮復(fù)舊不良,或有胎盤、胎膜殘留時,可用宮縮劑如麥角新堿、益母膏等,必要時搔刮宮腔,清除殘留的胎盤胎膜。注意防治感染。
(三)乳房的護理
為了保持乳房清潔,預(yù)防乳腺炎,分娩后應(yīng)用肥皂及清水洗凈乳房乳頭,每次哺乳前洗手,用溫開水擦洗乳頭。乳頭有皸裂,每次哺乳后,可涂10%的魚肝油鉍劑或10%復(fù)方安息香酸酊,促進愈合,嚴(yán)重者應(yīng)停止哺乳,按時將奶擠出,或用玻璃吸奶器吸www.med126.com出,煎沸后再哺喂。
乳房出現(xiàn)脹滿硬腫和疼痛者,在產(chǎn)后一周乳汁暢流后多能消退。預(yù)防和治療方法有:⒈產(chǎn)后盡早哺乳;⒉哺乳前熱敷促使乳汁暢流;⒊兩次哺乳期間冷敷以減少乳房充血;⒋嬰兒吸吮力不足時,可借助吸奶器吸引;⒌口服散結(jié)通乳中藥,柴胡4g,王不留行、漏蘆、通草各9g,當(dāng)歸12g。
哺乳時母嬰均應(yīng)取最舒適位置,乳頭置兒舌頭上方,一手扶托并稍擠壓乳房,促進乳汁外流,注意勿使乳房堵住嬰兒鼻孔。開始時只需喂數(shù)分鐘,以后漸延長至每次約20~30分鐘。每次哺喂必須吸盡雙乳,乳汁過多不能吸盡者,應(yīng)將余乳擠出。哺乳期限以10個月至一年為宜。
乳汁不足者尚特效療法,應(yīng)注意精神愉快,有足夠的睡眠及豐富的營養(yǎng)。定時的哺乳也甚為重要。對胃納差的,可試黨參、黃芪、當(dāng)歸、麥冬、木通、桔梗加入豬蹄中燉湯服用。
因故不能哺乳者,應(yīng)盡早退奶,方法為:⒈產(chǎn)后立即服已烯雌酚5~10mg每日3次,共3日,必要時重復(fù);⒉如拖延數(shù)日后才開始用以上藥物,則效果差。近有用溴隱定2.5mg每日2次,連服14日,可獲得較好的效果;⒊如已有大量乳汁分泌需退乳者,可用芒硝500g,分裝兩個衣袋內(nèi),持續(xù)敷于兩乳房上,濕透更換;同時用炒麥芽60~90g煎服,每日一劑,連服3日。
母乳喂養(yǎng)是為嬰兒的健康生長發(fā)育提供理想食物的最佳方法,鼓勵產(chǎn)后盡早吸吮乳頭,有助于加強母子間的情感聯(lián)系,刺激乳腺分泌,刺激催產(chǎn)素的釋放,有助于子宮復(fù)舊。初乳含有豐富的蛋白質(zhì)、脂溶性維生素及抗感染特性,對嬰兒具有特殊的營養(yǎng)和保健價值,它是給嬰兒的第一次免疫。所以,世界衛(wèi)生組織(WHO)提倡母嬰同室,母乳喂養(yǎng)。
(四)外陰護理
產(chǎn)后一周內(nèi),特別是會陰有傷口的,每日可用溫開水或1:1000新潔爾滅溶液沖洗外陰1~2次。沖洗時可用棉簽稍將陰唇對攏堵住陰道口,以免水灌入陰道內(nèi)。沖洗后擦干外陰,熱消毒衛(wèi)生紙。如會陰腫脹,可用生理鹽水或50%硫酸鎂濕熱敷。如傷口感染化膿應(yīng)提前拆線引流,并酌情用其它的抗生素類藥物治療,產(chǎn)后在一周以上者,可用1:5000高錳酸鉀熱水坐浴,每日2~3次。
(五)便秘及尿潴留處理
如遇便秘,可酌情給輕瀉劑或灌腸。有痔核腫痛者,可予濕熱敷并涂用20%鞣酸軟膏。若為內(nèi)痔,涂上軟膏后用手輕輕送回,可減輕疼痛。
產(chǎn)后4~6小時后鼓勵產(chǎn)婦自解小便一次。如產(chǎn)后8小時仍不能自解,可用溫開水沖洗尿道周圍誘導(dǎo)排尿,或試新針療法,針刺關(guān)元、中極、三陰交(雙)、膀胱俞,或用新斯的明作穴位封閉。各法均無效始考慮導(dǎo)尿,必要時保留導(dǎo)尿管一至數(shù)日。
(六)產(chǎn)后運動
產(chǎn)后第一天應(yīng)臥床休息,次日即可適當(dāng)下床活動,有利于機體功能的恢復(fù),并可增加食欲及減少排便困難。另可在床上作操,如抬頭、伸屈四肢及收縮肛提肌等,使早日恢復(fù)肌肉張力。
(七)計劃生育宣傳指導(dǎo)
進行必要的計劃生育宣傳及避孕方法的指導(dǎo)。一般產(chǎn)后六周內(nèi)禁性交,有生殖器損傷或感染者更應(yīng)推遲,哺乳期亦應(yīng)注意避孕。
(八)產(chǎn)后檢查
產(chǎn)后6~8周時進行。檢查時注意會陰及陰道傷口愈合情況、盆底有無松馳現(xiàn)象、宮頸及盆腔有無炎癥、子宮復(fù)舊是否完全、位置有無異常以及乳房、乳頭情況及乳量多少等。如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時處理。
新生兒期是從胎兒出生到能適應(yīng)周圍環(huán)境的一段時期,一般為一月左右(28天)。由于新生兒的適應(yīng)能力不完善,易發(fā)生疾病,必須重視保健工作。
(一)體溫 新生兒體溫調(diào)節(jié)機能弱,易受環(huán)境溫度影響,應(yīng)每日測體溫一次,低于30℃者,應(yīng)予保溫;高于38℃,應(yīng)每小時測體溫一次,并尋找發(fā)熱原因,進行處理。夏季宜進行散熱,多喂水,以防發(fā)生脫水熱。
(二)喂養(yǎng) 新生兒從皮膚、呼吸道有大小便中失去大量水分,應(yīng)注意補充。可于兩次哺乳之間喂5%糖水。一般可出生后6~8小時喂糖水,12小時開始哺乳,每次哺喂時間20~30分鐘,間隔3~4小時,一晝夜可喂6~7次,對早產(chǎn)或體弱的新生兒,應(yīng)每2小時哺喂一次。每次哺乳后,應(yīng)將嬰兒抱起,輕輕拍背,使吞入胃的空氣排出,以防吐奶。
(三)新生兒黃疸 出生后3~4天約50%的新生兒皮膚與鞏膜出現(xiàn)黃染,多在7~10天后自然消失。新生兒血液中多的紅細(xì)胞被破壞后產(chǎn)生大量膽紅質(zhì),因新生兒肝功能不健全不能使間接膽紅質(zhì)變?yōu)橹苯幽懠t質(zhì)從膽道排出,結(jié)果過多的膽紅質(zhì)集存在血液內(nèi),發(fā)生黃疸。若黃疸持續(xù)不退并加重,多為病理現(xiàn)象,應(yīng)檢查有無敗血癥、母嬰血型不合等所致的溶血性黃疸、先天性膽道畸形或肝炎等疾病。
(四)臍帶 應(yīng)每日檢查,保持干燥。如臍部有分泌物,可用75%酒精消毒后撤上磺胺粉,再用消毒紗布包蓋。干癟的臍帶多在3~7天內(nèi)脫落。如分泌物有臭味或臍輪周圍發(fā)紅有感染現(xiàn)象者,應(yīng)積極作抗感染處理,防止發(fā)生敗血癥。
(五)大小便 出生后第一天排出黑綠色胎便,哺乳后漸變黃色,糊狀,每天3~4次,小便每天十?dāng)?shù)次。每次哺乳前應(yīng)換尿布。注意大小便次數(shù)、性質(zhì),發(fā)生異常應(yīng)即時處理。每次大便后應(yīng)洗凈臀部,除以10%鞣酸軟膏,以保護臀部皮膚。
(六)皮膚 新生兒皮膚薄嫩,易擦傷感染,必須保持清潔干燥。尿布應(yīng)經(jīng)常更換。出生后應(yīng)立即用植物油或液體石蠟擦去胎脂,以防其分解或脂肪酸后刺激皮膚,引起皮膚糜爛,特別是頸、四肢、腋下及腹股溝等屈曲處。以后每日應(yīng)洗澡或擦澡一次,于皮膚皺摺處撒滑石粉少許。
(七)眼及口腔 每日應(yīng)檢查眼及口腔。如發(fā)現(xiàn)眼有分泌物,可用0.25%氯霉素或其它眼藥水點眼。如發(fā)現(xiàn)口腔有白膜,多為念珠菌感染引起的口腔炎,稱“鵝口瘡”,可用2%龍膽紫涂抹。
(八)免疫 新生兒可從母體獲得lgG,從而在出生后6個月內(nèi)對麻疹、風(fēng)疹、白喉等有免疫力,其自身主動免疫力則尚未充分發(fā)育。其巨噬細(xì)胞對抗原的識別力差,免疫反應(yīng)不及時。由于體內(nèi)缺乏lgA,故易患呼吸道及消化道感染,又因所產(chǎn)生的lgM有限及缺乏補體和備解素等,致其粒細(xì)胞對細(xì)菌,特別是對革蘭氏陰性菌和真菌的殺傷力弱,故易引起敗血癥。在新生兒護理中,應(yīng)注意避免不必要的接觸,以預(yù)防感染。出生24小時后,須接種卡介苗、乙肝疫苗。