經(jīng)義
《百病始生篇》∶岐伯曰m.bhskgw.cn/yishi/∶風(fēng)雨寒熱，不得虛邪，不能獨(dú)傷人。卒然遇疾風(fēng)豪雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。是故虛邪之中人也，留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積。
或著孫脈，或著絡(luò)脈、或著經(jīng)脈，或著輸脈，或著于伏沖之脈，或著于膂筋，或著于腸胃之募原，上達(dá)于緩筋，邪氣yin ，不可勝論。其著孫絡(luò)之脈而成積者，其積往來(lái)上下，臂手孫絡(luò)之居也，浮而緩，不能句積而止之，故往來(lái)移行腸胃之間，水湊滲注灌，濯濯有音，有寒則 脹滿(mǎn)雷引，故時(shí)切痛。其著于陽(yáng)明之經(jīng)，則挾臍而居，飽食則益大，饑則益小。其著于緩筋也，似陽(yáng)明之積，飽食則痛，饑則安。其著于腸胃之募原也，痛而外連于緩筋，飽食則安，饑則痛。其著于伏沖之脈者，揣之應(yīng)手而動(dòng)，發(fā)手則熱氣下于兩股，如湯沃之狀。其著于膂筋在腸后者，饑則積見(jiàn)，飽則積不見(jiàn)，按之不得。其著于輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅干壅。帝曰∶積之始生，至其已成奈何？岐伯曰∶積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。帝曰∶其成積奈何？岐伯曰∶厥氣生足 ， 生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入于腸胃，入于腸胃則 脹， 脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。卒然多食飲則腸滿(mǎn)，起居不節(jié)，用力過(guò)度，則絡(luò)脈傷，陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。腸胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散而積成矣。卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂(yōu)怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。
《奇病論》帝曰∶病脅下滿(mǎn)氣逆，二三歲不已，是為何��？岐伯曰∶病名息積，此不妨于食，不可灸刺，積為導(dǎo)引服藥，藥不能獨(dú)治也。
《邪氣臟腑形篇》曰∶心脈微緩為伏梁，在心下。肝脈微急為肥氣，在脅下若覆杯。
腎脈微急為奔豚。
《五臟生成論》曰∶赤脈之至也，喘而堅(jiān)，診曰有積氣在中，時(shí)害于食，名曰心痹，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。白脈之至也，喘而浮，上虛下實(shí)，驚，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹，寒熱，得之醉而使內(nèi)也。青脈之至也，長(zhǎng)而左右彈。有積氣在心下支，名曰肝痹，得之寒濕，與疝同法。黃脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四肢，汗出當(dāng)風(fēng)。黑脈之至也，上堅(jiān)而大，有積氣在小腹與陰，名曰腎痹，得之沐浴清水而臥。
《平人氣象論》曰∶寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也。結(jié)而橫，有積矣。
《大奇論》曰∶腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓皆為瘕。三陽(yáng)急為瘕。
《刺熱篇》曰∶頰下迎顴為大瘕。
《氣厥論》曰∶小腸移熱于大腸，為慮瘕。
《骨空論》曰∶任脈為病，女子帶下瘕聚。
《衛(wèi)氣篇》曰∶新積，痛可移者，易已也；積不痛，難已也。
《腹中論》帝曰∶病有少腹盛，上下左右皆有根，此為何病？可治不？岐伯曰∶病名伏梁，裹大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰∶何以然？岐伯曰∶此下則因陰，必下膿血，上則迫胃脘，生膈，俠胃脘內(nèi)癰，此久病也，難治。居齊上為逆，居齊下為從，勿動(dòng)亟奪。帝曰∶人有身體髀股 皆腫，環(huán)齊而痛，是為何��？岐伯曰∶病名伏梁，此風(fēng)根也。其氣溢于大腸而著于肓，肓之原在齊下，故環(huán)齊而痛也，不可動(dòng)之，動(dòng)之為水溺澀之病。
《六元正紀(jì)大論》帝曰∶婦人重身，毒之何如？岐伯曰∶有故無(wú)殞?zhuān)酂o(wú)殞也。大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過(guò)者死。
論證（共四條)
積聚之病，凡飲食、血?dú)�、風(fēng)寒之屬，皆能致之，但曰積曰聚，當(dāng)詳辯也。蓋積者，積壘之謂，由漸而成者也；聚者，聚散之謂，作止不常者也。由此言之，是堅(jiān)硬不移者，本有形也，故有形者曰積；或聚或散者，本無(wú)形也，故無(wú)形者曰聚。諸有形者，或以飲食之滯，或以膿血之留，凡汁沫凝聚，旋成 塊者，皆聚之類(lèi)，其病多在血分，血有形而靜也。
諸無(wú)形者，或脹或不脹，或痛或不痛，凡隨觸隨發(fā)，時(shí)來(lái)時(shí)往者，皆聚之類(lèi)，其病多在氣分，氣無(wú)形而動(dòng)也。故《難經(jīng)》以積為陰氣，聚為陽(yáng)氣，其義即此。凡無(wú)形之聚其散易，有形之積其破難，臨此證者，但當(dāng)辯其有形無(wú)形，在氣在血，而治積治聚，自可得其梗概矣。
飲食之積，凡暫積者，不過(guò)以飲食偶傷，必在腸胃之內(nèi)，故可行可逐，治無(wú)難也。
惟飲食無(wú)節(jié)，以漸留滯者，多成痞積于左脅膈膜之外。蓋以胃之大絡(luò)，名曰虛里，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，此陽(yáng)明宗氣所出之道也。若饑飽無(wú)倫，飲食迭進(jìn)，以致陽(yáng)明胃氣一有所逆，則陰寒之氣得以乘之，而脾不及化，故余滯未消，乃并腸外汁沫搏聚不散，漸成 積矣。然其初起甚微，人多不覺(jué)，及其既久，則根深蒂固，而藥餌難及。今西北小兒多有此疾，而尤于食面之鄉(xiāng)為最，正以面性多滯，而留疾于皮里膜外，所以不易治也。即如婦人血?dú)馄�，或上或下者，亦多在腸胃之外，募原之間，故當(dāng)以漸消磨，求法治之，慎毋孟浪欲速，妄行攻擊，徒致胃氣受傷，而積仍未及，反以速其危也。
風(fēng)寒外感之邪，亦能成積。如經(jīng)曰∶虛邪之中人也，留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，息而成積。又曰∶病名伏梁，此風(fēng)根也。由此觀(guān)之，凡今人以瘧后成痞者，是即風(fēng)寒之屬，類(lèi)可推矣。但瘧由風(fēng)寒，固易知也，而諸積于風(fēng)，若不相涉。不知飲食之滯，非寒未必成積，而風(fēng)寒之邪，非食未必成形，故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未清，過(guò)于飲食，邪食相搏，而積斯成矣。經(jīng)曰∶虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。信乎致積之由，多由于此，即血 氣痞之由，亦無(wú)出于此。然積以寒留，留久則寒多為熱，風(fēng)以致積，積成則證已非風(fēng)，故治此者，亦但當(dāng)治其所留，不可發(fā)散，以再傷其真氣也。惟慎疾者，能知所由而慮之于始，則可為保脾之良策。
痞之積，凡或上或下，或左或右，本無(wú)定所，大都血積多在下，而氣積、食積，則上自胃脘，下自小腹，凡有留滯，無(wú)處不可停蓄。余嘗治一食 結(jié)痛者，乃在小腹下右角尖處，自后屢見(jiàn)此證，方知食道之行，必由小腹下右以入廣腸，此實(shí)人所不知也，別有食停治按在心腹痛門(mén)可考。故凡治積聚者，必當(dāng)詳審所因，庶得其確。嘗見(jiàn)丹溪之論曰∶痞塊在中為痰飲，在右為食積，在左為血塊，其不能作塊，或聚或散者，氣也；塊乃有形之物，痰與食積死血而成也。愚謂可聚可散者，此氣聚無(wú)疑也；若以左為血積，右為食積，中為痰飲，則鑿矣。即如小兒多有患痞者，必在左肋之下，此無(wú)非縱食所致，豈因其在左即為血積，而可攻其血乎？若為左血右食，則右豈無(wú)血，而左豈無(wú)食乎？不可以為法也。此仍有論在諸風(fēng)門(mén)論丹溪條下，當(dāng)并閱之。
論治（共十一條)
經(jīng)曰∶堅(jiān)者削之，留者攻之，結(jié)者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開(kāi)之發(fā)之，適事為故。
凡積聚之治，如經(jīng)之云者，亦既盡矣。然欲總其要，不過(guò)四法，曰攻，曰消，曰散，曰補(bǔ)，四者而已，詳列如下。
凡積堅(jiān)氣實(shí)者，非攻不能去，如《秘方》化滯丸、化鐵丹、遇仙丹、感應(yīng)丸、大硝石丸、三花神佑丸、赤金豆、百順丸之類(lèi)，皆攻劑之峻者也。又如三棱丸、勝紅丸、阿魏丸、助氣丸、紅丸子、溫白丸之屬，皆攻劑之次者也。
凡不堪攻擊，止宜消導(dǎo)漸磨者，如和中丸、草豆蔻丸、保和丸、大小和中飲之類(lèi)是也。若積聚下之不退，而元?dú)馕刺澱�，但�?dāng)以行氣開(kāi)滯等劑，融化而潛消之。
無(wú)形氣聚，宜散而愈者，如排氣飲、神香散、《指迷》七氣湯、十香丸、四磨飲之屬是也。
凡積痞勢(shì)緩而攻補(bǔ)俱有未便者，當(dāng)專(zhuān)以調(diào)理脾胃為主，如潔古之枳術(shù)丸乃其宜也。
余復(fù)因其方而推展之，近制芍藥枳術(shù)丸，兼肝脾以消膨脹，除積聚，止腹痛，進(jìn)飲食，用收緩功，其效殊勝于彼。再如大健脾丸、木香人參生姜枳術(shù)丸，皆調(diào)補(bǔ)脾胃之妙劑，所當(dāng)擇用者也。
凡脾腎不足，及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病。蓋脾虛則中焦不運(yùn)，腎虛則下焦不化，正氣不行，則邪滯得以居之。若此輩者，無(wú)論其有形無(wú)形，但當(dāng)察其緩急，皆以正氣為主。凡虛在脾胃者，宜五味異功散，或養(yǎng)中煎、溫胃飲、歸脾湯之類(lèi)主之。虛在肝腎者，宜理陰煎、腎氣丸、暖肝煎之類(lèi)酌而用之。此所謂養(yǎng)正積自除也。其或虛中有滯者，則不妨少加佐使。
治積之要，在知攻補(bǔ)之宜，而攻補(bǔ)之宜，當(dāng)于孰緩孰急中辯之。凡積聚未久而元?dú)馕磽p者，治不宜緩，蓋緩之則養(yǎng)成其勢(shì)，反以難制，此其所急在積，速攻可也。若積聚漸久，元?dú)馊仗�，此而攻之，則積氣本遠(yuǎn)，攻不易及，胃氣切近，先受其傷，愈攻愈虛，則不死于積而死于攻矣。此其所重在命，不在乎病，所當(dāng)察也。故凡治虛邪者，當(dāng)從緩治，只宜專(zhuān)培脾胃以固其本，或灸或膏，以疏其經(jīng)，但使主氣日強(qiáng)，經(jīng)氣日通，則積痞自消。斯緩急之機(jī)，即萬(wàn)全之策也，不獨(dú)治積，諸病亦然。
凡堅(jiān)硬之積，必在腸胃之外，募原之間，原非藥力所能猝至，宜用阿魏膏、琥珀膏，或水紅花膏。三圣膏之類(lèi)以攻其外，再用長(zhǎng)桑君針?lè)ㄒ怨テ鋬?nèi)。然此堅(jiān)頑之積，非用火攻，終難消散，故莫妙于灸。余在燕都，嘗治愈痞塊在左脅者數(shù)人，則皆以灸法收功也。
積久成疳，乃其經(jīng)絡(luò)壅滯，致動(dòng)肝脾陽(yáng)明之火，故為頰腫、口糜、牙齦臭爛之證。
此其在外當(dāng)用膏藥、艾火以破堅(jiān)頑，在內(nèi)當(dāng)用蘆薈等丸以清疳熱。
婦人血 氣聚論治，詳婦人門(mén)。
述古（共六條)
《難經(jīng)》曰∶病有積有聚，何以別之？然∶積者，陰氣也，聚者，陽(yáng)氣也，故陰沉而伏，陽(yáng)浮而動(dòng)。氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚，故積者，五臟所生，聚者，六腑所成也。
積者，陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處；聚者，陽(yáng)氣也，其始發(fā)無(wú)根本，上下無(wú)所留止，其痛無(wú)常處，謂之聚，故以是別知積聚也。又曰∶肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發(fā)咳， 瘧，連歲不已。心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心。脾之積，名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤(pán)，久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃膽，飲食不為肌膚。肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳發(fā)肺壅。腎之積，名曰賁豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無(wú)時(shí)，久不已，令人喘逆，骨痿少氣。
仲景曰∶積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)，展轉(zhuǎn)痛移，為可治。諸積大法，脈來(lái)細(xì)而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中。微出寸口，積在喉中。關(guān)上，積在臍旁。上關(guān)上，積在心下。微下關(guān)、積在少腹。尺中，積在氣沖。脈出左，積在左。脈出右，積在右。脈兩出，積在中央，各以其部處之。愚按∶仲景此說(shuō)固詳而善，雖亦疑其太鑿，然于理則通，故述于此，亦可以資意見(jiàn)。若以余之歷驗(yàn)，則凡病證癖者，脈必沉緊而疾，如《內(nèi)經(jīng)》曰微急、小急者，即其脈也。若診見(jiàn)和緩，則胃氣本無(wú)恙，終非癖塊之脈。
許學(xué)士曰∶大抵治積，或以所惡者攻之，或以所喜者誘之，則易愈。如 砂、水銀治肉積，神曲、麥芽治酒積，水蛭、虻蟲(chóng)治血積，木香、檳榔治氣積，牽牛、甘遂治水積，雄黃、膩粉治涎積，礞石、巴豆治食積，各從其類(lèi)也。若用群隊(duì)之藥，分其藥勢(shì)，則難取效。須要認(rèn)得分明是何積聚，兼見(jiàn)何證，然后增減斟量使之，不爾反有所損，要在臨時(shí)通變也。
潔古云∶壯人無(wú)積，虛人則有之，脾胃怯弱，氣血兩衰，四時(shí)有感，皆能成積。若遽以磨堅(jiān)破結(jié)之藥治之，疾須去而人已衰矣。干漆、 砂、三棱、大黃、牽牛之類(lèi)，用時(shí)則暫快，藥過(guò)則依然，氣愈消，疾愈大，竟何益哉。故治積者，當(dāng)先養(yǎng)正，則積自除，譬如滿(mǎn)座皆君子，縱有一小人，自無(wú)容地而去，但令其真氣實(shí)，胃氣強(qiáng)，積自消矣。實(shí)中有積，大毒之劑治之尚不可過(guò)，況虛而有積者乎？此治積之一端也，邪正盛衰，固宜詳審。
張子和曰∶積之始成也，或因暴怒喜悲思恐之氣，或傷酸甘辛咸之味，或停溫涼寒熱之飲，或受風(fēng)寒暑濕燥火之邪，其初甚微，可呼吸按導(dǎo)，方寸大而去之，故不難也。若久而延之，留滯不去，遂成五積。
徐東皋曰∶養(yǎng)正積除，此積之微者也；如脾胃失于健運(yùn)，而氣積、食積之不疏導(dǎo)者，惟養(yǎng)脾胃之正氣，而滯積自疏矣。若夫大積大聚，如五積之久而成 病，堅(jiān)固不移者，若非攻擊悍利之藥，豈能推逐之乎？惟虛弱之人，必用攻補(bǔ)兼施之法也。
針灸法
長(zhǎng)桑君針?lè)e塊 瘕法∶先于塊上針之，甚者，又于塊首一針，塊尾一針，訖，以艾灸之，立應(yīng)。
一法曰∶凡灸痞者，須灸痞根，無(wú)有不效。其法在脊背十三椎下，當(dāng)脊中點(diǎn)墨記之，此非灸穴，卻于墨之兩旁各開(kāi)三寸半，以指揣摸，覺(jué)微有動(dòng)脈，即點(diǎn)穴灸之，大m.bhskgw.cn/job/約穴與臍平。
多灸左邊，或左右俱灸，此即痞根也�；蚧甲缶挠�，患右灸左，亦效。
灸穴法∶中脘、期門(mén)、章門(mén)、脾俞、三焦俞、通谷，此諸痞所宜灸者。
積痞在上者，宜灸∶上脘、中脘、期門(mén)、章門(mén)之類(lèi)。積塊在下者，宜灸∶天樞、章門(mén)、腎俞、氣海、關(guān)元、中極、水道之類(lèi)。凡灸之法，宜先上而后下，臍腹之壯用宜稍大，皆先灸七壯，或十四壯，以后漸次增加，愈多愈妙。以上諸穴皆能治痞，宜擇而用之。然猶有不可按穴者，如痞之最堅(jiān)處，或頭、或尾、或突、或動(dòng)處，但察其脈絡(luò)所由者，皆當(dāng)按其處而通灸之，火力所到，則其堅(jiān)聚之氣自然以漸解散，有神化之妙也。第灸痞之法，非一次便能必效，務(wù)須或彼或此，擇其要者，至再至三，連次陸續(xù)灸之，無(wú)有不愈者。
積聚論列方
排氣飲（新和六) 養(yǎng)中煎（新熱四) 溫胃飲（新熱五) 歸脾湯（補(bǔ)三二) 枳術(shù)丸（和七九) 芍藥枳術(shù)丸（新和十六) 四磨飲（和五二) 十香丸（新和十五) 木香人參枳術(shù)丸（和八二) 理陰煎（新熱三) 神香散（新和二十) 暖肝煎（新熱十五) 五味異功散（補(bǔ)四) 腎氣丸（補(bǔ)百二十) 保和丸（小三五) 《指迷》七氣湯（和五一) 溫白丸（攻六一) 和中丸（和八七) 秘方化滯丸（攻五八) 助氣丸（攻六七) 三棱丸（攻六十) 大健脾丸（和八五) 勝紅丸（攻六六) 《三因》紅丸子（攻九六) 大和中飲（新和七) 感應(yīng)丸（攻五四) 遇仙丹（攻五一) 小和中飲（新和八) 赤金豆（新攻二) 神佑丸（攻四八) 草豆蔻丸（和一六七)百順丸（新攻六) 阿魏丸（攻六四) 阿魏膏（外三一二) 大硝石丸（攻五六) 琥珀膏（外三一七) 三圣膏（攻三八) 化鐵丹（攻五九) 水紅花膏（外三一九) 蘆薈等丸（寒一六八后)
論外備用方
消食丸（和九十 行滯) 枳實(shí)丸（和八四 食癖) 木香檳榔丸（攻五十 火盛積堅(jiān)) 曲術(shù)丸（和百十 宿食) 法制陳皮（和七十) 香砂枳術(shù)丸（和八十 氣積) 白術(shù)丸（和三七八息積) 陳曲丸（熱一六三 冷積瀉痢) 曲 枳術(shù)丸（和八一 食積) 流氣丸（和一五五逐寒滯) 桃仁煎（攻三九 血瘕) 枳實(shí)導(dǎo)滯丸（攻五七 濕熱食積) 安脾散（熱六七 冷積)三棱散（攻三六 積痞) 雄黃圣餅子（攻六九 去積) 三棱丸（攻三七、六十 血 食積)神保丸（攻五三 寒積痛) 穿山甲散（攻四十 血 ) 備急丸（攻五二 寒積) 消痞核桃（攻八七) 守病丸（攻六五) 紅丸子（熱百九十 寒食積) 熨痞方（攻八八) 大異香散（攻四四 脹滿(mǎn)) 加減四物湯（婦百十二 血積)
