| 轉(zhuǎn)帖一些資料。 周期性癱瘓 周期性癱瘓是以反復(fù)發(fā)作的骨骼肌松馳性癱瘓為特征的一組疾病，發(fā)作 時(shí)大都伴有血清鉀量的變化。常見(jiàn)者為低鉀性、高鉀性和正常血鉀型三種。 本篇以描述前者為主。 周期性癱瘓?jiān)谥嗅t(yī)臨床中屬“痿證”的范疇。 周期性癱瘓的臨床表現(xiàn)是：起病多在青年期，常在飽餐和激烈活動(dòng)，寒 冷，情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)。多于夜間起病，早晨發(fā)現(xiàn)肢體對(duì)稱性癱瘓，兩下肢明 顯，偶可逐步向上發(fā)展至上肢和整軀干，極少數(shù)累及顱神經(jīng)支配的肌肉。發(fā) 病初有口干，極少數(shù)小時(shí)內(nèi)到高峰，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日后逐漸恢復(fù)。不定期 發(fā)作，發(fā)作間歇肌力正常。 體征：檢查見(jiàn)松馳性癱瘓，病肌飽滿堅(jiān)實(shí)，感覺(jué)正常，腱反射降低或消 失，病理征陰性。 臨床診斷依據(jù)是根據(jù)反復(fù)的發(fā)作過(guò)程，臨床癥狀、體怔和血清鉀降低， 鉀含量明顯減少，心電圖表 T 波低平、倒置、U 波出現(xiàn)、ST 段下降。有家族 史者易診斷。 中醫(yī)認(rèn)為本病病位在脾，脾主四肢、肌肉，飲食不節(jié)，損傷脾胃。或寒 濕泄瀉，絡(luò)脈不利。氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致肌肉痿弱不用；或暑熱季節(jié)，冒雨 涉水，汗出過(guò)多�；蚓门P濕地，水濕入侵皮肉筋脈，以致筋脈馳緩不用；或 素體脾胃虛弱，久病脾脈虛，脾失健運(yùn)，氣血生化之源不足。日久脾病及腎， 脾腎兩虛，皆可致肌肉痿弱不用。 西醫(yī)認(rèn)為正常人中，肌細(xì)胞外鉀離子的減少使內(nèi)膜趨向超極化，達(dá)到嚴(yán) 重程度時(shí)，方發(fā)生癱瘓。在患者年膜處于輕度去極化狀態(tài)，而很不穩(wěn)定；餐 后休息中，和激烈活動(dòng)后休息中常發(fā)作。此時(shí)葡萄糖進(jìn)入肝臟和肌肉細(xì)胞合 成糖原；因代謝需要也將鉀離子帶入。使血液和細(xì)胞外液中含鉀量略有降低， 產(chǎn)生臨床癥狀。 [治療] 一、中醫(yī)治療 （一)分型治療。 1.濕熱浸yin。 主證：肢體軟弱無(wú)力，行動(dòng)不便，或發(fā)熱，頭身困重，口干口苦，納差， 大便溏，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。 治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò)。 方藥：四妙散加味。 蒼術(shù) 12 克，黃柏 12 克，牛膝 18 克，薏仁 3O 克，秦艽 15 克，桑枝 15 克，海風(fēng)藤 15 克，雞血藤 30 克，茯苓 15 克，澤瀉 15 克。每日 1 劑，水煎 服。 方解：本方以黃柏、薏仁、茯苓、澤瀉清熱利濕；蒼術(shù)燥濕；牛膝、秦 艽、桑枝、海風(fēng)藤、雞血藤舒筋活絡(luò)。加減法：發(fā)熱口渴加石膏 30 克（先煎)、 滑石 3 克（先煎)；納差加藿香 12 克，佩蘭 12 克。 2.脾胃虛弱。 主證：肢體軟弱無(wú)力，行動(dòng)不便，少氣懶言，乏力，神疲，口淡，納差， 大便爛，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣，調(diào)和氣血。 方藥：參苓白術(shù)散加減。 黨參 30 克，白術(shù) 15 克，茯苓 20 克，山藥 15 克，北芪 30 克，白芍 15 克，薏仁 30 克，砂仁 6 克（后下)，當(dāng)歸 9 克，桂枝 6 克。每日 1 劑，水煎 服。 方解：本方以北芪、黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣；山藥、薏仁健脾滲濕； 砂仁和胃；當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血；桂枝溫通經(jīng)絡(luò)。 加減法：氣虛明顯重用北芪 60 克；脾陽(yáng)不足，四肢發(fā)涼，加熟附子 10 克、干姜 10 克；血虛明顯加阿膠 12 克、首烏 30 克、雞血藤 30 克。 3.脾腎兩虛。 主證：日久反復(fù)發(fā)作，下肢軟弱無(wú)力，甚則波及上肢，面色白，形寒 肢冷，顏面虛浮，腰膝痠軟，下利清谷，小便清長(zhǎng)，舌淡胖、苔薄白，脈沉 無(wú)力。 治法：溫補(bǔ)脾腎。 方藥：右歸飲加味。 熟地 15 克，山藥 15 克，山茱萸 15 克，枸杞子 15 克，杜仲 15 克，肉桂 1.5 克，熟附子 1 克，補(bǔ)骨脂 15 克，桂枝 10 克，北芪 30 克。每日 1 劑，水 煎服。 方解：本方以北芪、山藥益氣：熟地、山茱萸、枸杞子滋補(bǔ)腎陰；杜仲、 肉桂、熟附子、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽(yáng)；桂枝溫經(jīng)通絡(luò)。 加減法：下利清谷加肉豆蔻 12 克、五味子 6 克；納差加茯苓 15 克、白 術(shù) 30 克、麥芽 30 克。 （二)中成藥治療。 在上述辨證治療的同時(shí)可選用如下中成藥配合治療。 1.證屬濕熱浸yin，口服利濕沖劑（本院制劑)，每次 1 包，每日 3 次。 野木瓜片，每次 3 片，每日 3 次。5％葡萄糖 250 毫升加清開(kāi)靈注射液 40 毫 升，靜脈滴注，每日 1 次，10 天為一療程。 2.證屬脾胃虛弱，口服健脾滲濕沖劑（本院制劑)，每次 1 包，每日 3 次。復(fù)方北芪口服液（本院制劑)，每次 1 支，每日 3 次。絡(luò)通片，每次 3 片，每日 3 次；5％葡萄糖 250 毫升加入參附注射液 20 毫升，靜脈滴注，每 日 1 次，10 天為一療程。 3.證屬脾腎兩虛，口服益智健脾膠囊（本院制劑)，每次 2 粒，每日 3 次。靈芝膠囊，每次 2 粒，每日 3 次。5％葡萄糖 250 毫升加參附芪注射液 40 毫升，靜脈滴注，每日 1 次，10 天為一療程。 二、西醫(yī)治療 發(fā)作時(shí)給予 10％氯化鉀 30 毫升口服，如病情無(wú)好轉(zhuǎn)，1 小時(shí)后再給予 30 毫升口服，病情開(kāi)始好轉(zhuǎn)后減量。病情重者，可用 10％氯化鉀 30 毫升加 于林格氏液或生理鹽水 1000 毫升中靜脈緩慢滴注，每日 1 次。 發(fā)作間歇期應(yīng)少食多餐，忌高糖飲食，限制鈉攝入，避免過(guò)勞，過(guò)飽、 受寒、飲酒等激發(fā)因素。多食榨菜、芥菜等富含鉀鹽的蔬菜，或口服氯化鉀 0.5 克/次，每日 3 次：或酰唑胺 250 毫克/次，每日 4 次；或螺旋內(nèi)酯 20 毫 克/次每日 2 次。 低血鉀性周期性麻痹西醫(yī)稱為周期性麻痹，中醫(yī)稱為痿癥。臨床表現(xiàn)為乏力，肌肉酸痛四肢癱瘓，嚴(yán)重者可引起呼吸肌麻痹致呼吸困難而死亡是我國(guó)常見(jiàn)的疾病。以發(fā)作時(shí)常伴有血清鉀降低，呈周期性反復(fù)發(fā)作的橫紋肌遲緩性癱瘓為特點(diǎn)的疾病 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 本病是以周期性發(fā)作的弛緩性癱瘓為特點(diǎn)的肌肉疾病，多數(shù)伴有鉀離子代謝異常，以低鉀性周期性麻痹最為常見(jiàn)。發(fā)病原因尚不清楚。多數(shù)研究表明，周期性麻痹的發(fā)作與肌細(xì)胞膜功能異常有關(guān)，發(fā)作時(shí)鈉、鉀泵興奮性增加，使大量鉀離子內(nèi)移至細(xì)胞內(nèi)引起細(xì)胞膜的去極化和電刺激的無(wú)反應(yīng)性，導(dǎo)致癱瘓發(fā)作。嚴(yán)重者可引起呼吸肌麻痹致呼吸困難而死亡，一般治療方法為口服鉀片，不達(dá)秀或靜點(diǎn)氯化鉀針，但治標(biāo)不治本，易復(fù)發(fā)，不能根治，且副作用大，損壞脾，胃，腎等臟器，而誘發(fā)其它病癥 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病機(jī)主要是脾、腎，肝與濕困。由于脾主肌肉、四肢；腎主骨�！秲�(nèi)經(jīng)》曰“脾、胃…….其華在唇四白，其充在肌”，所以，脾的功能正常，能充養(yǎng)肌肉，榮華于唇，表現(xiàn)為肌肉豐滿，口唇紅潤(rùn)。脾主肌肉、主四肢，脾虛則四肢不用，說(shuō)明脾氣虛可出現(xiàn)倦怠乏力、肉痿不用等低鉀癥狀。《內(nèi)經(jīng)》曰“清陽(yáng)實(shí)四肢”脾主升清，清陽(yáng)上升，化以為血，以榮四肢。平日脾虛或因病致虛，使脾胃受納、運(yùn)化功能失常，氣血生化之源不足;先天稟賦不足，不能榮筋骨，又不能養(yǎng)肌肉，可造成肌肉萎弱不用；《素問(wèn)。五臟生成篇》“故人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。 夏季低血鉀的發(fā)病機(jī)理又是什么?根據(jù)此時(shí)病人的主要臨床表現(xiàn)為倦怠乏力，頭昏思睡，四肢麻木，食欲減退，部分病例還可以出現(xiàn)脘痞心慌，下肢浮腫，甚則腳痿軟不能步履等，認(rèn)為屬中醫(yī)“濕阻”、“暑疫麻木”、“腳氣”等病的范疇。其病機(jī)主要是脾虛與濕困。因脾主肌肉、主四肢，脾虛則四肢不用。從本癥的發(fā)病高峰在農(nóng)歷五月、六月、七月來(lái)看，又與濕困有關(guān)。農(nóng)歷五月為梅雨集中季節(jié)，六月中醫(yī)稱為“長(zhǎng)夏”，濕邪當(dāng)令�！秲�(nèi)經(jīng)》曰：“地之濕氣感，則害人皮肉筋脈”，“有漸于濕，以水為事，則為肉痿”�！蹲C治匯補(bǔ)》亦云：“濕在皮膚則為麻木”。濕邪在上則頭重如裹，蓋“因于濕，首如裹”；濕邪在下則腿軟無(wú)力、浮腫等，“清濕襲虛，病起于下”是也。 總之，原因是多方面的，主要與脾、腎有關(guān)，這種疾病只是功能性失調(diào)，不是器質(zhì)性病變，所以一般都能夠痊愈而不復(fù)發(fā)。 周期性癱瘓的主要病機(jī)： �、亠嬍巢还�(jié)，傷及脾胃，或情志相激，木旺伐土，脾氣受傷；或勞累耗氣，氣隨汗泄。脾胃受傷，運(yùn)化失調(diào)，精微不布，筋肉失養(yǎng)而發(fā)為痿； �、谙忍旆A賦不足，素來(lái)腎虛，或他病日久，腎水耗傷，肝腎俱虧，筋脈失養(yǎng)而為痿； �、鄹惺芎疂瘢缓疂窭㈥�(yáng)或濕熱浸yin，氣血不運(yùn)而致痿。發(fā)作期主要責(zé)之于脾胃，間歇期主要涉及肝腎。 一、低血鉀型周期性癱瘓。 起病于青年（15-25歲)，男多于女。少數(shù)可有家族遺傳史，呈常染色體顯性遺傳。長(zhǎng)期休息后劇烈勞動(dòng)、碳水化合物進(jìn)食過(guò)多、寒冷或情緒緊張等均可誘發(fā)。多在夜間發(fā)病，醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)軀干和肢體肌肉癱瘓。在嚴(yán)重病例，顱神經(jīng)所支配的肌肉、膈肌、呼吸肌、膀胱括約肌、心肌等均可受累。輕癥者僅累及兩下肢，近端嚴(yán)重，發(fā)作前及發(fā)作進(jìn)可有煩渴及多汗。 除肢體癱瘓外，腱反射減弱或喪失，但個(gè)別病例腱反射亢進(jìn)，淺反射均存在。受腡肌肉的電興奮性減弱或消失，與損害程度平行。深淺感覺(jué)正常，但少數(shù)病例可有感覺(jué)異常。發(fā)作一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天即可逐漸恢復(fù)。但短者僅數(shù)分鐘即可恢復(fù)，發(fā)作頻度因人而異，多者一天數(shù)次，少者一生中僅1-2次。40歲以后發(fā)病者逐漸減少，直至停發(fā)。 二、高血鉀型周期性癱瘓。 較少見(jiàn)，有遺傳史，童年起病，常因寒冷或服鉀鹽誘發(fā)，白天發(fā)病。 三、正常血鉀型周期性癱瘓。 很少見(jiàn)，發(fā)作前常有極度嗜鹽，煩渴等表現(xiàn)。 |
