孩子自出生后，各年齡期有其解剖、生理和心理等生長(zhǎng)特點(diǎn)。根據(jù)上述特點(diǎn)開(kāi)展保健工作，可使兒童茁壯成長(zhǎng)，并可防止不必要的疾病或意外事故的發(fā)生。
新生兒期 從胎兒娩出、臍帶結(jié)扎到不滿28天為新生兒期。此期的保健重點(diǎn)為：
（1)保暖：新生兒的體溫調(diào)節(jié)功能較差，所以應(yīng)根據(jù)氣溫的變化隨時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和更換衣著。一般新生兒居室的溫度宜維持在16～20℃，濕度保持在50％左右。
（2)母乳喂養(yǎng)：出生后即開(kāi)始吸吮，早吸吮有利母乳的分泌。
（3)加強(qiáng)護(hù)理：尤其對(duì)臍帶及皮膚的護(hù)理。臍帶殘端要保持清潔，防止糞便污染。臍帶脫落前不可將新生兒放入水中洗澡。皮膚應(yīng)保持清潔干燥，尤其是皮膚皺折處。
（4)預(yù)防感染：保持室內(nèi)空氣流通，避免與有感染的病人接觸。
嬰兒期 出生到不滿1周歲的稱為嬰兒。此期的保健重點(diǎn)是：
（1)母乳喂養(yǎng)，滿4個(gè)月后逐漸添加各種輔食品；
（2)加強(qiáng)母嬰之間的接觸（包括皮膚的感知覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué))促進(jìn)動(dòng)作、語(yǔ)言等發(fā)育；
（3)按計(jì)劃完成各種預(yù)防接種；
（4)預(yù)防嬰兒時(shí)期的常見(jiàn)病，如上呼吸道感染、肺炎、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血及佝僂病。
幼兒期 從1周歲到不滿3周歲為幼兒期。此期的保健重點(diǎn)是合理安排膳食，培養(yǎng)良好的生活及衛(wèi)生習(xí)慣，采取多種措施促進(jìn)動(dòng)作及語(yǔ)言的發(fā)展。預(yù)防傳染病、寄生蟲(chóng)病及意外事故。
學(xué)前期 從3周歲到入學(xué)前為學(xué)前期。此期應(yīng)重視口腔衛(wèi)生和服的保健，預(yù)防齲齒及視力異常。更多地利用游戲活動(dòng)促進(jìn)小兒的心理發(fā)育。已經(jīng)建立的良好生活和衛(wèi)生習(xí)慣應(yīng)予以鞏固。對(duì)兒童進(jìn)行安全教育，預(yù)防意外事故及中毒。
學(xué)齡期 從入學(xué)到青春發(fā)育前為學(xué)齡期。在此期間應(yīng)教育孩子做好學(xué)校衛(wèi)生工作，并重視社會(huì)主義道德的品質(zhì)教育，讓孩子參加力所能及的各類勞動(dòng)。
母乳是嬰兒最理想的天然食品，含有嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育中必不可少的各種營(yíng)養(yǎng)成分。世界衛(wèi)生組織要求到2000年4個(gè)月以內(nèi)母乳喂養(yǎng)率達(dá)到80％。目前全國(guó)有產(chǎn)科床位的醫(yī)院要求成為愛(ài)嬰醫(yī)院，實(shí)行母嬰同室，產(chǎn)科休養(yǎng)室內(nèi)不準(zhǔn)有奶頭、奶瓶，并鼓勵(lì)母親讓新生兒出生后及早吸吮，促使乳汁早分泌，為保證4個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造了良好的條件。
母乳中的蛋白質(zhì)容易消化吸收，又含有較多的乳糖，母乳喂養(yǎng)的嬰兒腸炎的發(fā)病率較人工喂養(yǎng)的低。人奶所含脂肪球小，又有乳汁中的鮮脂酶幫助脂肪的消化，有利脂肪的吸收。人奶中的鈣磷比例恰當(dāng)，鈣也易吸收；母乳還有抗感染的作用，乳汁中含有的免疫抗體能保護(hù)嬰兒避免腸道和呼吸道感染，其還含有乳鐵蛋白、溶菌酶及各種細(xì)胞成分等也有利于抗感染；母乳新鮮不易被細(xì)菌污染，經(jīng)濟(jì)方便，隨時(shí)可吃，溫度又適宜。哺母乳者可以增加母嬰之間的感情交流，有利孩子心理的健康發(fā)育。哺乳時(shí)母親能及時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰兒是否發(fā)熱，胃口情況如何等。哺乳對(duì)母親本人來(lái)說(shuō)也有很多好處，如促使子宮盡快恢復(fù)正常，并能減少患乳房癌的機(jī)會(huì)。
孩子出生后3～5天之內(nèi)的母乳稱為初乳，含有較豐富的蛋白質(zhì)、抗體和微量元素，含脂肪較少，對(duì)增強(qiáng)新生兒的抗病能力具有很重要的作用，千萬(wàn)不能將初乳丟棄。
以往每3小時(shí)哺乳1次，稱為“按時(shí)喂哺”；但目前提倡“按需喂哺”，即嬰兒餓了想吃奶，即喂，不要拘泥于“時(shí)間未到”，尤其在出生后最初2～3個(gè)月，多吸吮可以刺激乳汁的分泌，在“按需喂哺”的基礎(chǔ)上嬰兒會(huì)逐漸形成大約每3～4小時(shí)喂奶1次的習(xí)慣。喂奶時(shí)先喂一側(cè)，待完全吸空，再喂另一側(cè)，下次可以輪換，這樣既能促進(jìn)乳汁分泌，還能防止兩側(cè)乳房大小不一。每次喂奶時(shí)間，一側(cè)僅需幾分鐘左右。切勿讓嬰兒含著奶頭睡覺(jué)，這樣有發(fā)生窒息的可能（嘔吐造成窒息或母親身體壓住嬰兒造成窒息)。
斷奶應(yīng)是一個(gè)逐漸的過(guò)程，要有一個(gè)階段為斷乳作好準(zhǔn)備，嬰兒自第五個(gè)月開(kāi)始逐步添加輔食，在此基礎(chǔ)上至10～12個(gè)月可以完全斷奶，切忌驟然斷奶造成嬰兒胃腸道不適應(yīng)甚而導(dǎo)致心理上的創(chuàng)傷。
在輔食品供應(yīng)不足或生活水平較低的地區(qū)，斷奶可以推遲至2歲左右，因?yàn)槟溉橹羞�會(huì)有一定量的營(yíng)養(yǎng)素供給。
母乳是嬰兒天然的食品，但隨著嬰兒逐漸發(fā)育，乳類中所含的營(yíng)養(yǎng)素不能滿足嬰兒不斷增長(zhǎng)的需要。5～6個(gè)月以后逐漸長(zhǎng)出乳牙，胃容量也逐漸增大，對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的質(zhì)和量的需要也不同，所以要逐漸添加輔助食品。母乳喂養(yǎng)足夠的話，4個(gè)月以內(nèi)除給維生素D外，其他東西都不必添加。添加輔助食品的過(guò)程也是訓(xùn)練嬰兒逐漸吃東西的本領(lǐng)，如吃慣母乳（水)的嬰兒，當(dāng)給稠的米糊時(shí)開(kāi)始吞咽起來(lái)有些困難；當(dāng)喂以于糊狀的米粉時(shí)困難更大，會(huì)不時(shí)的吐出或伸舌拒于口外；吃到有纖維的肉類時(shí)常見(jiàn)含于口中。一、兩次不會(huì)吃沒(méi)有關(guān)系，要有足夠的耐心，并要堅(jiān)持喂，直到學(xué)會(huì)為止。目前2～3歲的幼兒，吃飯時(shí)飯菜不愿吞下去，吃到含有纖維素較多的食品就隨口吐出，追朔其原因還是從小沒(méi)有進(jìn)行這方面的訓(xùn)練。
輔食添加的原則為從稀到稠，由淡到濃，從少到多，由一種到多種的過(guò)渡，在添加的過(guò)程中應(yīng)密切觀察大便的情況，若有不消化物或腹瀉即可停止或少加輔食。如果嬰兒在病中也不要急于添加。每加一種新的食品還應(yīng)觀察有無(wú)對(duì)食品過(guò)敏的現(xiàn)象。
嬰兒從2周起，可逐漸吃濃縮魚(yú)肝油，每天4～5滴，并適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。人工喂養(yǎng)的嬰兒自滿月起添加各種新鮮果汁，母乳喂養(yǎng)的嬰兒可以延遲到第五個(gè)月開(kāi)始。其實(shí)，魚(yú)肝油和果汁都不能算輔食。
滿4個(gè)月以后，由于唾液及胃腸道淀粉酶的活力不斷增強(qiáng)，此時(shí)可以開(kāi)始添加少量稀薄的乳兒糕、大豆粉或米糊。與此同時(shí)嬰兒體內(nèi)原先貯存的鐵質(zhì)逐漸耗竭，故應(yīng)及時(shí)添加含鐵質(zhì)的食品，如肝泥、魚(yú)粉或動(dòng)物血等調(diào)入乳兒糕或米糊中。
蛋黃含鐵雖多，但鐵與有機(jī)磷結(jié)合，鐵質(zhì)吸收較差。亦可購(gòu)買強(qiáng)化鐵的米粉調(diào)沖后喂。
6～7個(gè)月的嬰兒，多數(shù)開(kāi)始萌出牙齒，食物就應(yīng)從半流質(zhì)（如奶糕、米糊等)，逐漸過(guò)渡到半固體食物，如粥、爛面和麥片等。逐漸增加肝泥、魚(yú)類、蛋黃和菜泥。豆腐是一種優(yōu)質(zhì)的植物蛋白食品，也容易消化吸收，價(jià)格低廉，宜經(jīng)常食用。另外，可給些硬餅干、烘面包片，訓(xùn)練牙齒的咀嚼功能，促使牙齒萌出。
8～9個(gè)月的嬰兒，可增加肉末和豆腐干末等。每天可吃2頓嬰兒粥替代2次哺乳，進(jìn)一步為斷乳作準(zhǔn)備。
10個(gè)月到1周歲的嬰兒，應(yīng)該由粥和爛面等半流質(zhì)逐步過(guò)渡到軟飯，在添加輔食品的基礎(chǔ)上斷母乳。此后盡可能每天保持飲用1～2瓶牛奶。
孩子出生之后有的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子好好的，又沒(méi)生病，何必去醫(yī)院走期健康檢查？有的家長(zhǎng)在孩子周歲前還按時(shí)去檢查，當(dāng)其會(huì)走和會(huì)說(shuō)之后不再定期檢查，認(rèn)為孩子已能“獨(dú)立”生活，不會(huì)有什么疾病。
有些慢性疾病，尤m.bhskgw.cn/hushi/其營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)展較慢，初期癥狀不明顯，一旦癥狀明顯已較嚴(yán)重。比如在嬰幼兒中常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，在貧血癥狀出現(xiàn)之前，僅表現(xiàn)為性格改變，注意力不集中，臉色略為蒼白些，一般家長(zhǎng)根本不會(huì)在意，除非檢查血紅蛋白，待到口唇明顯蒼白已為中度貧血。如果定期健康檢查已發(fā)現(xiàn)體重連續(xù)幾個(gè)月不增加和面頰部脂肪消失，至少已達(dá)到中度的營(yíng)養(yǎng)不良。輕度智能低下的孩子，外表看上去完全正常，如果不進(jìn)行智能方面的測(cè)試不可能發(fā)現(xiàn)異常。還有些3～4歲的嬰兒在健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了佝僂病而家長(zhǎng)一點(diǎn)也不知道。
定期的健康檢查可以系統(tǒng)m.bhskgw.cn/yishi/地了解兒童不同年齡期的生長(zhǎng)發(fā)育情況以及體重和身高增長(zhǎng)的速度，盡早發(fā)現(xiàn)一些臨床上表現(xiàn)不明顯的疾病，使孩子得到及時(shí)的治療。
根據(jù)上海市的要求，嬰兒出生后，醫(yī)務(wù)人員上門(mén)進(jìn)行新生兒家庭訪視，滿28天起應(yīng)全面進(jìn)行體格檢查。1周歲內(nèi)，滿2、4、6、9、12個(gè)月時(shí)各檢查一次；1周歲到3歲半每半年檢查一次；4周歲到6周歲每年檢查一次。家長(zhǎng)可帶孩子到您戶口所屬地區(qū)的街道醫(yī)院或鄉(xiāng)衛(wèi)生院兒童保健門(mén)診進(jìn)行檢查。
為了預(yù)防兒童的傳染病，必須讓孩子按照規(guī)定按時(shí)接種各類預(yù)防針?biāo)帯＜锤鶕?jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)制定的預(yù)防針?lè)N類，接種的起始月（年)齡，每種疫苗接種的次數(shù)、劑量，兩次接種的間隔時(shí)間以及加強(qiáng)免疫按種的時(shí)間、次數(shù)。
表1－5 上海市兒童免疫接種程序表
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下列情況不能預(yù)防接種：
（1)當(dāng)有免疫缺陷或進(jìn)行免疫抑制劑（如腎上腺皮質(zhì)激素、放射療法、抗代謝化學(xué)療法)治療時(shí)不能接種活疫苗；
（2)接種“百白破”混合制劑后出現(xiàn)嚴(yán)重的反應(yīng)如虛脫、休克、體溫超過(guò)40．5℃、抽搐或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，下次則停用“百白破”，而僅注射白喉和破傷風(fēng)類毒素；
（3)嚴(yán)重疾病伴有發(fā)熱時(shí)可以延緩接種。
（4)最近注射過(guò)多價(jià)的免疫球蛋白（如丙種球蛋白)者，在6周內(nèi)不應(yīng)接種麻疹疫苗。有過(guò)敏性疾病的，在急性發(fā)病期間應(yīng)暫緩進(jìn)行預(yù)防接種。
預(yù)防接種后的一般反應(yīng)，其中包括局部反應(yīng)，在局部接種處有紅腫、疼痛及硬塊；輕癥不必處理，較重的可用清潔毛巾熱敷，一天數(shù)次，每次10～15分鐘，可幫助消腫，減少疼痛。全身反應(yīng)為發(fā)熱，一般在38．5℃以下，偶有超過(guò)38．5℃者，發(fā)熱持續(xù)1～2天；個(gè)別有嘔吐、惡心和腹痛，需休息，多飲水；高熱伴頭痛者可服退熱片。個(gè)別孩子接種后有異常反應(yīng)如過(guò)敏性皮疹、血管神經(jīng)性水腫或過(guò)敏性休克等，遇此情況需去醫(yī)院就診。
要使孩子身體健康，除了增加營(yíng)養(yǎng)，體格鍛煉也很重要，但不少家長(zhǎng)卻忽視了。平時(shí)可利用自然條件如日光、空氣和水進(jìn)行三浴鍛煉（即空氣浴、日光浴及水浴)，但三浴鍛煉需要一定的條件，在家庭內(nèi)可以試行以下一些體格鍛煉的內(nèi)容：
開(kāi)窗睡眠 可自夏季開(kāi)始，讓孩子逐漸適應(yīng)，冬季可打開(kāi)氣窗或把窗開(kāi)得小一些。
戶外睡眠 讓嬰幼兒白天睡在戶外，實(shí)際上是空氣浴的一種。從溫暖季節(jié)開(kāi)始，冬季應(yīng)停止。
戶外活動(dòng) 是利用空氣及日光進(jìn)行鍛煉的一種方法。夏季在上午9時(shí)前或下午4時(shí)后為宜；冬季可根據(jù)氣溫及孩子的反應(yīng)來(lái)決定。
曬太陽(yáng) 太陽(yáng)直曬（夏季可開(kāi)窗或在日蔭下)可以預(yù)防嬰幼兒佝僂病的發(fā)生。
冷水洗臉、洗手和洗腳 應(yīng)從夏天開(kāi)始堅(jiān)持到冬天。洗臉、洗手和洗腳后用毛巾擦干，把皮膚擦紅可以防止凍瘡的發(fā)生。
嬰幼兒體操 2～6個(gè)月的嬰兒在家長(zhǎng)的幫助下做肢體的被動(dòng)操。6月～18月齡的孩子可做主－被動(dòng)操。18月～3歲可模仿成人的動(dòng)作做自動(dòng)操。
通過(guò)堅(jiān)持不斷的體格鍛煉，可以提高全身各器官的功能，增強(qiáng)身體對(duì)外界溫度變化的適應(yīng)能力，增強(qiáng)身體的抗病能力，尤其可使傷風(fēng)和感冒的發(fā)病率下降，預(yù)防佝僂病，增進(jìn)食欲。
孩子年幼無(wú)知，缺乏獨(dú)立生活能力，生活經(jīng)驗(yàn)少，識(shí)別危險(xiǎn)的能力差，又無(wú)自身防衛(wèi)能力；加上孩子好奇和多動(dòng)，所以在嬰幼兒中發(fā)生意外事故的并不少見(jiàn)，例如外傷、灼傷、窒息、車禍、觸電或溺水等。據(jù)全國(guó)調(diào)查1～4歲兒童的死因中，意外事故為首位，值得引起家長(zhǎng)重視。
孩子意外事故的發(fā)生與人及環(huán)境因素有關(guān)。
人的因素 不同年齡的孩子易發(fā)生不同的意外事故。6個(gè)月以內(nèi)晚上哺母乳時(shí)如果母親不抱起喂哺，而讓其睡在身旁吸乳，常易發(fā)生母親壓住嬰兒面部而致窒息死亡。1歲以內(nèi)的嬰兒容易因翻身或爬動(dòng)而從床上跌下。孩子喜歡將小東西塞入口腔、鼻腔或耳道而引起氣管、鼻腔及耳道內(nèi)的異物感染。因好奇將塑料袋套在頭部而引起窒息。幼兒會(huì)走以后由于步態(tài)欠穩(wěn)而致跌倒引起外傷，也可因玩弄電插座或電器而觸電，或碰到熱水瓶而致?tīng)C傷�；蛟诤舆呁嫠６缢�。藥品、刀和剪保管不妥可致誤服藥物而中毒或造成意外傷害。
環(huán)境因素 如外出過(guò)馬路容易發(fā)生交通事故，住宅周圍有小河浜易發(fā)生溺水。椅角、桌角和凳角尖容易碰傷。陽(yáng)臺(tái)或樓梯未設(shè)欄桿可自高處跌下。水井和糞缸未加蓋而容易跌入等等。
總之，家長(zhǎng)要處處留意，才能預(yù)防“萬(wàn)一”事故的發(fā)生；要經(jīng)常檢查，重視意外事故的“苗子”，及時(shí)糾正堵塞。另外，家長(zhǎng)經(jīng)常對(duì)孩子進(jìn)行安全的教育也是防止意外事故的重要環(huán)節(jié)。
（許積德)
