一、概述
暈厥（syncope)是指全身肌肉無(wú)力，伴不能直立和意識(shí)喪失，機(jī)體對(duì)各種反應(yīng)的機(jī)敏程度降低，似飄飄然樣頭重腳輕感覺(jué)，是歷時(shí)以秒或分計(jì)的短暫意識(shí)喪失。它與歷時(shí)較長(zhǎng)，以小時(shí)或天計(jì)的意識(shí)喪失（昏迷)不同。
病人往往先覺(jué)得頭重足輕，頭暈，繼而面色蒼白、發(fā)灰、大汗林漓。此過(guò)程多數(shù)為幾秒甚至幾分鐘。m.bhskgw.cn/wsj/多數(shù)病人即取蹲、坐或臥位，片刻后緩解。有的此過(guò)程進(jìn)展較快，病人來(lái)不及采取措施，已意識(shí)喪失、跌倒于地，重者可有兩便控制失靈，甚至面和肢體肌肉有幾下抽動(dòng)，脈搏微弱，甚至難以感知。跌倒后，病人取水平位，腦血供改善，上述表現(xiàn)消失，意識(shí)漸恢復(fù)。
二、病因
（一)腦缺血（腦血循環(huán)量不足)
1.內(nèi)臟血管擴(kuò)張（縮血管機(jī)制障礙)
（1)反射性血管擴(kuò)張：由于情緒或疼痛而致支配血管的迷走神經(jīng)興奮；來(lái)自?xún)?nèi)臟沖動(dòng)、排便、排尿、肺梗死、飲酒、冷飲、吞咽和頸動(dòng)脈竇過(guò)敏的迷走刺激。
（2)體位性低血壓：當(dāng)坐起或立起時(shí)反射性周?chē)騼?nèi)臟血管舒縮障礙引起眩暈�？赡芤蛑袠行灾参锷窠�(jīng)功能障礙，如，神經(jīng)元疾病Shy-Drager綜合征（SDS)、帕金森綜合征、頸髓病、脊髓空洞癥、周?chē)窠?jīng)病、混合性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病、植物神經(jīng)病等。
2.心臟病 ①心律不齊，心跳停止，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，心臟傳導(dǎo)阻滯；②動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、瓣膜病和先天性心臟��；③低容量性；④靜脈回流的機(jī)械性減少，如咳嗽、排尿、心房粘液瘤；⑤心臟搏出量減少，如左室輸出梗阻包括主動(dòng)脈狹窄、肥大性主動(dòng)脈下狹窄等，腦血流梗阻，有肺動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞等，心肌病、大塊心肌梗死伴泵功能障礙；⑥椎-基底動(dòng)脈供血不足。
（二)抽搐 ①無(wú)動(dòng)性發(fā)作；②復(fù)雜性部分性發(fā)作。
（三)情緒障礙 焦慮發(fā)作，癔癥發(fā)作。
（四)血液內(nèi)容改變 貧血、低氧血癥、過(guò)度換氣致血二氧化碳降低，血液粘稠度降低（常為發(fā)作性無(wú)力，暈厥臨床少見(jiàn))。
三、病理生理
維持意識(shí)的那部分腦氧合作用降低，可致各型暈厥中的意識(shí)喪失。暈厥發(fā)作期間有腦血流、腦利用氧和腦血管阻力的降低。與意識(shí)喪失同時(shí)，腦電圖上可見(jiàn)2～5CPS高波幅慢波。若腦缺血僅幾分鐘，則對(duì)腦無(wú)不可逆的影響；若持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)期，則于腦動(dòng)脈供血的交界處可致腦組織壞死。
四、診斷和鑒別診斷
暈厥是歷時(shí)短暫的意識(shí)喪失，這不同于歷時(shí)較長(zhǎng)的昏迷。一般無(wú)抽搐，也有別于癲癇。
一般是因?yàn)閮?nèi)臟血管擴(kuò)張、血液均匯聚入內(nèi)臟，而血壓下降、暈厥。通常，其程序是：先突然脈搏加快，繼而減慢（極端者可心跳驟停)，病人感頭重腳輕、恐懼和全身軟弱無(wú)力；因外周血管收縮，面色蒼白，膚無(wú)血色；M-膽堿系功能亢進(jìn)而大汗淋漓，胃腸道和泌尿膀胱活動(dòng)過(guò)度而致尿急和便意；視物模糊，但無(wú)其他感覺(jué)（嗅或聽(tīng)覺(jué))障礙；若原為站或坐位，則病人應(yīng)當(dāng)平臥，最好是頭低位（頭位置低于心跳)，這可使癥狀和發(fā)作逆轉(zhuǎn)。若病情繼續(xù)惡化，腿和軀干肌張力喪失，患者癱倒于地，繼而意識(shí)喪失。意識(shí)喪失一般僅歷時(shí)數(shù)分鐘，病人當(dāng)時(shí)面如土色、大汗淋漓、血壓下降、心律減慢，尚可有心律不齊。在癥狀完全消失前，其脈搏和血壓迅速恢復(fù)正常。
大多數(shù)暈厥病例相對(duì)良性。醫(yī)生應(yīng)把暈厥當(dāng)作急診處理，最常見(jiàn)的病因是腦和心血管意外。有些導(dǎo)致暈厥的心肌梗死可無(wú)疼痛，而僅表現(xiàn)為心律不齊。有些暈厥的老年病人，即使所有檢查均未見(jiàn)異常，也應(yīng)懷疑心臟傳導(dǎo)阻滯之可能。其他病因（詳見(jiàn)前述)均應(yīng)仔細(xì)考慮、鑒別。下列諸因素對(duì)鑒別有幫助。
（一)起病形式 若開(kāi)始幾秒鐘后有暈厥發(fā)作，則應(yīng)考慮頸動(dòng)脈竇過(guò)敏、體位性低血壓、突發(fā)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；若幾分鐘后暈厥，則應(yīng)考慮過(guò)度換氣或低血粘；于用力期間或之后發(fā)生暈厥，則提示主動(dòng)脈狹窄或突發(fā)性肥大性主動(dòng)脈下狹窄，老年人應(yīng)想到體m.bhskgw.cn/zhicheng/位性低血壓，用力性暈厥偶見(jiàn)于主動(dòng)脈狹窄和嚴(yán)重的腦動(dòng)脈閉塞。
（二)發(fā)作時(shí)體位 癲癇和因低血糖、過(guò)度換氣或心臟傳導(dǎo)阻滯所致暈厥，似與體位無(wú)關(guān)。伴血壓下降（包括頸動(dòng)脈竇過(guò)敏)和伴異位心動(dòng)過(guò)速的暈厥常發(fā)生于坐或立位。體位性低血壓常由臥到站位后不久發(fā)生。
（三)發(fā)作持續(xù)時(shí)間 歷時(shí)幾秒到幾分的可能為頸動(dòng)脈竇過(guò)敏或體位性暈厥。歷時(shí)幾分鐘到1h者提示低血糖或過(guò)度換氣。
（四)伴隨癥狀 焦慮、過(guò)度換氣、異位心動(dòng)過(guò)速或低血糖性暈厥常伴心悸。過(guò)度換氣常伴手和面部麻木、刺痛。心臟傳導(dǎo)阻滯、心室停搏或纖顫的暈厥期間，常有真性抽搐。
（五)體征
1.不同病因的體征 由心臟功能障礙致腦血流減少而產(chǎn)生暈厥時(shí)，常伴蒼白和紫紺。而周?chē)h(huán)障礙常為蒼白而無(wú)真正的紫紺和呼吸困難。若主要為腦循環(huán)障礙，則病人可能顏面潮紅，呼吸慢，且有鼾聲。
2.發(fā)作期間的體征 于暈厥發(fā)作期間，心率在150次/min以上，提示異位心律，心率40次/min以下，提示完全性心臟阻滯。暈厥伴心律慢者應(yīng)鑒別是神經(jīng)反射性還是心源性（阿-斯綜合征)發(fā)作，可作心電圖檢查。用程控刺激的心內(nèi)電生理技術(shù)可確定心臟的異常及有效治療方案；于刺激期間，2/3病人可見(jiàn)室性心動(dòng)過(guò)速。希氏束傳導(dǎo)測(cè)定有助于了解心房撲動(dòng)、病竇或迷走張力過(guò)高。
五、防治總則
（一)發(fā)作期間 應(yīng)取頭低位。因病人常有嘔吐，應(yīng)把頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止吸入及舌后倒堵塞氣道，恢復(fù)前不給口服任何東西。在病人意識(shí)完全恢復(fù)、無(wú)力感消失后，才能讓病人慢慢起坐和起立；起立后應(yīng)觀察幾分鐘再離開(kāi)。
（二)預(yù)防發(fā)作 應(yīng)按其發(fā)作類(lèi)型及發(fā)病機(jī)制而定。
（三)伴發(fā)傷害 對(duì)老年病人來(lái)說(shuō)，其主要危險(xiǎn)是跌倒所致的骨折和外傷，而非致暈厥的病因。室內(nèi)，由臥室到廁所及廁所內(nèi)，應(yīng)當(dāng)用地毯，以防外傷。室外宜在草坪或非硬的路面上行走，站立比行走更易導(dǎo)致發(fā)作。
