康復(fù)醫(yī)學(xué):第三節(jié)　作業(yè)療法

一、定義

作業(yè)療法（occupational therapy)，是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對于身體上、精神上，發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和職業(yè)過去能力的患者，進(jìn)行治療和訓(xùn)練，使其恢復(fù)、改善和增強(qiáng)生活、學(xué)習(xí)和勞動能力，作為家庭和社會的一員過著有意義的生活。

作業(yè)治療著著于幫助患者恢復(fù)或取得正常、健康、有意義的生活方式和能力，有以下幾個(gè)特點(diǎn)。

（一)用于治療的作業(yè)是經(jīng)過選擇的、有目的的活動（purposefulactivities)，治療師要以患者的需要為中心進(jìn)行作業(yè)的選擇，而患者作為一個(gè)社會上的成員，其需要不僅有個(gè)人日常生活的、而且還有家庭生活、社會和職業(yè)生活等方面的需要。所謂“有目的的活動”就是與患者所處的環(huán)境有關(guān)的活動，進(jìn)行這些活動可改善患者與其所環(huán)境之間的關(guān)系。

（二)完成一項(xiàng)作業(yè)活動，常需協(xié)調(diào)地、綜合地發(fā)揮軀體的、心理和情緒的、認(rèn)知的等因素的作用，故可根據(jù)患者訓(xùn)練和治療的重點(diǎn)目標(biāo)，并運(yùn)用作業(yè)分析的知識，選擇以軀體運(yùn)動為主的，或以情緒調(diào)節(jié)為主的，或以認(rèn)知訓(xùn)練為主的作業(yè)。

（三)對殘疾人的作業(yè)治療，重視利用各種輔助器械，工具，以補(bǔ)償功能的不足，用新的方式以器械為幫助完成生活和勞動所必需的作業(yè)。

（四)作業(yè)治療著眼于幫助得恢復(fù)或取得正常的、健康的、有意義的生活方式和生活能力，可能的話還要恢復(fù)或取得一定的工作能力（不一定恢復(fù)原來的職業(yè))，而正常的、健康的生活方式有賴于以下各基本因素之間的相互協(xié)調(diào)和平衡，即：①生活自理能力；②對外界環(huán)境的適應(yīng)力和影響力；③工作；④娛樂；⑤社會活動。因此，作業(yè)治療的目標(biāo)是使患者掌握日常生活技能，能適應(yīng)各居家（住房、居住環(huán)境)條件下的生活，以及適應(yīng)在新的環(huán)境和條件下工作。

換句話說，作業(yè)治療是座橋梁。把患者個(gè)人和他的家庭環(huán)境及社會連結(jié)起來，從患者的個(gè)人功能的潛力和需要出發(fā)，經(jīng)過作業(yè)的訓(xùn)練和治療，逐步適應(yīng)家庭和社會環(huán)境，通向正常生活方式的彼岸（圖3-3-1)。

圖3-3-1 作業(yè)治療的作用

二、作業(yè)活動的分類：

1．維持日常生活所必需的活動如穿衣、進(jìn)食、行走、個(gè)人清潔衛(wèi)生等，這些日常生活作業(yè)是生活自理和保持健康所必需的。

2．能創(chuàng)造價(jià)值的工作活動 通過從事這種作業(yè)活動，人們可以取得報(bào)酬在經(jīng)濟(jì)上自給和撫養(yǎng)家庭；作業(yè)的成果又能為社會提供服務(wù)或增加精神財(cái)富和物質(zhì)財(cái)富，例如各種職業(yè)性的工作活動。

3．消遣性作業(yè)活動 業(yè)余和閑暇m.bhskgw.cn/yishi/時(shí)進(jìn)行，主要滿足個(gè)人興趣，消遣時(shí)間，并保持平衡的、勞逸結(jié)合的生活方式，如集郵、種花、聽音樂、看電視、下棋、打球、游戲等。

三、作業(yè)活動功能及生活環(huán)境的評估

（一)運(yùn)動方面 關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、肌張力、耐力、協(xié)調(diào)性、粗大運(yùn)動及精細(xì)運(yùn)動。

（二)感覺方面 視覺、聽覺、觸覺、痛覺、本體感覺、實(shí)體覺、平衡覺、感覺運(yùn)動覺。

（三)智能方面 記憶力、注意力、判斷力、理解力、抽象推理能力、解決問題能力，學(xué)習(xí)接受程度、行為。

（四)心理及社交方面 獨(dú)立性、積極性、自制力、自尊心、集體活動的適應(yīng)性、人際關(guān)系。

（五)日常生活活動能力評估 評估方法有：五級分法、八級分法、Katz分級法、Barthel指數(shù)分級、Kenny自理評估等，主要內(nèi)容有1，個(gè)人衛(wèi)生、洗浴、整理2，穿衣3，床上活動4，體位轉(zhuǎn)移，行走5，進(jìn)食。

四、作業(yè)療法

作業(yè)療法的特點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)在完成作業(yè)方面，要對患者進(jìn)行教育、指導(dǎo)和訓(xùn)練；并強(qiáng)調(diào)應(yīng)用器具作為幫助。作業(yè)療法的范圍包括下列各項(xiàng)治療和訓(xùn)練或處理。

（一)日常生活活動（ALD)訓(xùn)練如穿著衣物、使用餐具進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、洗浴、整容、用廁等。訓(xùn)練患者用新的活動方式，方法或應(yīng)用輔助器具的幫助和使用合適的家用設(shè)施，以完成日常生活活動。

（二)職業(yè)技巧訓(xùn)練（vocational skills training)基本勞動和工作的技巧，如木工作業(yè)、車縫作業(yè)、機(jī)械裝配、紡織作業(yè)、辦公室作業(yè)（打字、資料分類歸檔)等，作業(yè)恢復(fù)工作前或就業(yè)前的訓(xùn)練。

（三)家務(wù)活動訓(xùn)練 如烹調(diào)、備餐、洗熨衣服、家具布置、居室清潔裝飾、家用電器使用、幼兒撫育等作業(yè)的訓(xùn)m.bhskgw.cn/hushi/練，并指導(dǎo)患者如何省力、減少家務(wù)活動的能量消耗，如何改裝家用設(shè)備以適應(yīng)患者的功能水平。

（四)工藝療法（arts and crafts therapy)應(yīng)用手工藝進(jìn)行治療：泥塑、陶器、工藝編織（藤器、竹器、繩器等)，具有身心治療價(jià)值，即既能改善手的細(xì)致功能活動，訓(xùn)練創(chuàng)造性技巧，又可轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，改善情緒。

（五)文娛療法（recreation therapy)組織患者參加有選擇的文娛活動，改善身心功能，促進(jìn)健康恢復(fù)，常用的文娛項(xiàng)目包括旅行、舞蹈、戲劇表演或欣賞、劃船、釣魚、棋藝音樂表演或欣賞。

（六)（play therapy)通過有選擇的游戲，對殘疾兒童進(jìn)行教育和訓(xùn)練，促進(jìn)其運(yùn)動智能和社會一心理能力的發(fā)展，常用于智能低下、腦性癱瘓、自閉癥和其他肢體殘疾的兒童。

(七) 工作療法（work therapy)簡稱工療，組織患者在專人指導(dǎo)下參加適當(dāng)?shù)墓ぷ骱蜕�產(chǎn)勞動，以轉(zhuǎn)移患者注意力，調(diào)整精神和心理狀態(tài)及進(jìn)行社會能力的訓(xùn)練，多用于精神病患者的康復(fù)。

（八)書畫療法 中國傳統(tǒng)作業(yè)療法，通過書法練習(xí)和繪畫改善精神和心理狀態(tài)，抒發(fā)情感，用一般慢性病和抑郁、焦慮等患者。

（九)感知訓(xùn)練（sensory and perceptual training)對周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害患者進(jìn)行觸覺、實(shí)體覺(stereognosis)，運(yùn)動覺、感覺運(yùn)動覺的訓(xùn)練。

（十)認(rèn)知訓(xùn)練（cognitive training)包括注意力、記憶力、理解力、復(fù)雜操作能力、解題（problem-solving)能力等方面的訓(xùn)練。

（十一)園藝療法（horticultural therapy)通過種植花草、栽培盆景、園藝設(shè)計(jì)等作業(yè)進(jìn)行治療，對身體和精神和訓(xùn)練均有好外。

（十二)日常生活自助器具的訂購和指導(dǎo)作用 對有運(yùn)動障礙的患者提供訂制或購買自助器具的咨詢，并指導(dǎo)患者使用這些器具，以方使患者藉器具的幫助能完成日常生活的一些動作如梳洗，穿著鞋襪、備餐、進(jìn)食、步行等。

（十三)輪椅處方(Wheel chair prescription)為需要輪椅代步的患者寫出訂購處方，以選擇適當(dāng)類型的輪椅及必要的附件，并進(jìn)行使用輪椅的訓(xùn)練。

（十四)手矯形器和夾板的制作和使用指導(dǎo)為手功能障礙的患者提供簡單的矯形器（如矯正腕下垂和手指攣縮)或夾板，經(jīng)過訓(xùn)練，使手保持在功能位下進(jìn)行一些簡單的活動。

（十五)家居環(huán)境咨詢 根據(jù)癱瘓或其他嚴(yán)重功能障礙的情況，為患者提供有關(guān)出院后住宅條件的咨詢（包括進(jìn)出通路、房屋建筑布局、設(shè)備等)，提出必需的裝修意見。

（十六)就業(yè)咨詢（vocational counseling)根據(jù)患者的技能、專長、身體功能狀況、興趣和就業(yè)的可能性，向患者提供有關(guān)就業(yè)的意見和建議。

（十七)職前訓(xùn)練（prevocational training)在正式從事職業(yè)工作前，先進(jìn)行技能、心理等方面的訓(xùn)練。

（十八)衛(wèi)生教育 舉辦專題講座，向患者進(jìn)行有關(guān)功能障礙的預(yù)防和康復(fù)的教育，如對關(guān)節(jié)炎患者講如何保護(hù)關(guān)節(jié)、如何使活動做得省力等。衛(wèi)生教育不但面向患者，而且還面向其家人，使能配合做好家庭康復(fù)。

以上作業(yè)治療項(xiàng)目由康復(fù)醫(yī)師和作業(yè)治療師根據(jù)治療目標(biāo)和需要和設(shè)備技術(shù)的條件進(jìn)行選擇，其中最重要的和常用的項(xiàng)目是：日常生活活動訓(xùn)練、職業(yè)技巧訓(xùn)練、工藝活動和日常生活自助器具的訂購和指導(dǎo)作用。

五、作業(yè)療法的適應(yīng)證

作業(yè)療法的適應(yīng)證是十分廣泛的。凡需要改善手的運(yùn)動功能（特別是日常生活活動和勞動能力)、身體感知覺功能、認(rèn)知功能和改善情緒心理狀態(tài)、需要適應(yīng)住宅、職業(yè)、社會生活條件，都適宜用作業(yè)療法進(jìn)行訓(xùn)練。目前，作業(yè)療法多用于以下幾個(gè)方面。

（一)內(nèi)科和老年病方面 腦血管意外的遺癥、關(guān)節(jié)疾患、老年性認(rèn)知功能減退。

（二)骨科方面 骨關(guān)節(jié)損傷后遺癥，手外傷、截肢后、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷。

（三)兒科方面 肢體殘疾、發(fā)育缺陷、學(xué)習(xí)困難或殘疾、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

（四)精神科方面 精神分裂癥康復(fù)期，焦慮癥、抑郁癥、情緒障礙。

六、作業(yè)療法外方格式

作業(yè)療法的處方內(nèi)容包括：作業(yè)種類、治療目的、分量及次數(shù)、注意問題

例如，一男性患者，38歲，機(jī)械工人，手部損傷術(shù)后恢復(fù)期，拇指對指及食、中二指的對指和屈伸功能障礙，須進(jìn)行作業(yè)治療，經(jīng)過作業(yè)功能的檢查和評估后，為患者開出以下的作業(yè)療法處方：（表3-3-1)。

表3-3-1 作業(yè)療法處方示例

至于作業(yè)治療計(jì)劃的擬訂，須以患者殘疾或功能障礙問題的分析作為依據(jù)。

作業(yè)治療須長期進(jìn)行，直至患者能恢復(fù)生活自理能力或勞動能力，重返社會。已出院的患者可在門診作業(yè)治療室繼續(xù)進(jìn)行治療，或在家自行練習(xí)。