張某,男,30歲,工人,1993年1月3日初診。下痢九年。初由食肉過多,繼而洗澡、飲冷,次日出現(xiàn)膿血便。
經(jīng)住院治療,下痢止。翌年秋,復(fù)便膿血住院,經(jīng)結(jié)腸鏡檢,確診為潰瘍性結(jié)腸炎,用抗菌藥物、激素等治療好轉(zhuǎn)出院。之后,每屆夏秋即病,易醫(yī)眾多,皆斤斤于里證惟務(wù),用溫補(bǔ)脾腎、澀腸止瀉及灌腸諸法,效皆不佳。今又下痢月余,日三至十余行,至廁雖頻,所下甚少,白多赤少,腹痛,里急后重。稍冷瀉次增多,腹中氣上沖逆。少腹脹滿。且反復(fù)感冒,不發(fā)熱或微發(fā)熱,咳嗽鼻塞,痰多白稠,口不干苦。舌淡紅,苔薄白。診其詠,弦細(xì)長。觸其腹,腹肌攣急,臍周無壓痛。
患者下痢九年,時(shí)輕時(shí)重,時(shí)作時(shí)止,屬休息痢無疑。
從脈癥分析,似屬表邪內(nèi)陷,無積滯也。治宜鼓邪外出,從表而散,擬桂枝加葛根湯加味,投石問路,以觀其變。
桂枝10g 白芍10g 甘草6g 葛根15g 茯苓10g 枳殼10g 桔梗10g 前胡10g 杏仁15g 魚腥草30g 二劑
二診:連續(xù)兩日未便,腹隱痛,沖逆減,咳嗽輕,鼻微塞,痰仍多,舌脈同前。藥已中的,原方二劑進(jìn)之。
三診:大便日一行,無膿血,腹痛、腸鳴消失,咳嗽止,鼻通暢,精神大好,如方再服三劑。
四診:大便一日一次,偶有二次者,呈溏便。服藥已一周,未感冒,沖逆減輕,吐痰仍多。舌淡紅,苔薄白。
脈弦細(xì)。此表邪已凈,中虛濕盛,改健脾燥濕以治。蓋脾者,氣血之源,脾土健運(yùn),氣充血沛,正氣存內(nèi)m.bhskgw.cn/job/,邪何以干?擬桂枝加葛根湯合桂枝人參湯加味:
桂枝10g 白芍10g 葛根30g 黨參15g 白術(shù)15g 干姜6g 甘草6g 茯苓10g 陳皮15g 半夏15g 三劑
五診:大便已成形,沖逆亦止。囑守方續(xù)服三劑,并注意調(diào)其飲食,適其寒溫,以防再發(fā)。
按:喻昌曰:“外感三氣之熱而成下痢,其必從外而出之,以故下痢必從汗。先解其外,后調(diào)其內(nèi)。首用辛涼以解其表,次用苦寒m.bhskgw.cn/shiti/以清其里,一二劑愈矣。失于表者,外邪但從里出,不死不休。故雖百日之遠(yuǎn),仍用逆流挽舟之法,引其邪而出之于外!庇嘧翊苏f,九年之疾廿日治愈,可見給邪出路為重要方略也。而一味消炎,無異于關(guān)門打狗,況且困獸猶斗,正氣焉能不傷?痢之出路,不能囿于腸道一途,解表發(fā)汗亦系一徑。曾有某患者獻(xiàn)疑云:“痢疾細(xì)菌在腸道,用瀉藥排出體外,其理易明,然發(fā)汗治療、能驅(qū)走乎?抑或殺死乎?”余曰:“君不聞涸澤而漁、焚林而獵?”以病菌生存環(huán)境遭變,雖不殺之而又豈能不斃!