流行病學:附錄六　確定診斷標準

有人對500例健康者和120例肝病病人測定了肝大指數(shù)^＊，數(shù)據(jù)見附表6-1。二者都接近正態(tài)分布，它們的算術(shù)平均數(shù)和標準差如下：

健康人　χ＝6.08，s＝0.45；

肝病病人　χ＝8.38，s＝0.81。

附錄6-1　健康人和肝病病人的肝大指數(shù)分布

由附表6-1可見健康人及肝病病人的肝大指數(shù)有部分重疊。不論把診斷標準訂在其間何處，都會有漏診和誤診，或至少會出現(xiàn)其中一種情況。在確定診斷標準時，可按下列要求確定。即用求u值的公式計算。如：

(1)要求縮小漏診率：即盡量把病人都找出來，然后再進一步確診。若將漏診率限定

為1％，可用求u的公式

計算c，c為所求的肝大指數(shù)值。

當漏診率為1％時，即p/2為0.01時，u＝2.326，代入上式

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即當肝大指數(shù)的診斷標準定為6.50時，漏診率可以降到1％。但誤診率將升高，結(jié)果如下：

，p/2為0.176，即誤診率為17.6％。即當要求把

漏診率控制在1％時，可定肝大指數(shù)的診斷標準為6.50，但誤診率即升高達17.6％。

(2)要求縮小誤診率：即嚴格挑選病人。若把誤診率限定為1‰，即P/2為0.001時，u＝3.090。

即應把診斷標準定為肝大指數(shù)7.47。此時，漏診率將提高。

，與此u值相應的P/2＝0.132，即漏診率高達13.2％。

由上可見要求縮小誤診率，漏診率相應升高。反之也一樣。對于篩檢來說，漏診后果嚴重的病應該用靈敏度較高的方法，而把特異度較高的方法留作臨床確診時用。

(3)要求漏診率、誤診率都較�。阂话惆言\斷標準定在“漏診率＝誤診率”的位置上。可如下法求此值：

此式即是使c與兩個平均值之間的u值相等。

u＝1.82時，p／2＝0.034，即漏診率和誤診率都是3.4％。