在美國，外傷是兒童最常見的死亡原因，致死的兒童大大多于癌癥、分娩意外、肺炎、腦膜炎和心臟病等死亡兒童的總合。1歲以下嬰兒因跌墜傷、灼傷、溺水和窒息導(dǎo)致的死亡，每年也達1000例。外傷也是小兒致殘的最主要原因，受傷致死的兒童與受傷存活的兒童比率為1/1000，但后者多數(shù)成為殘廢。
兒童的好奇心導(dǎo)致外傷頻繁出現(xiàn)，其中大部分是可以預(yù)防的。外傷最常見于兒童饑餓或疲勞時（進餐前或打盹時)、過分調(diào)皮、別人代為照料或者在新環(huán)境里生活，如搬入新居或外出度假。當(dāng)父母特別忙，或沒有料到生長期兒童可能發(fā)生的危險時，外傷最容易發(fā)生。
在所有年齡組中，車禍?zhǔn)莾和劳龅囊粋�主要原因。據(jù)報道有4/10萬的嬰兒，7/10萬的1～14歲兒童和4/1萬以上的15～24歲青少年死于車禍。由于兒童沒有使用座位安全帶或系好安全帶，可能存在突然停車造成兒童死亡，而這種突然停車常不會造成車上設(shè)備的損失或傷害到其他人。
為了減少車禍時外傷的可能性和嚴重程度，所有駕駛員都應(yīng)該使用安全帶，而對于小孩（體重低于18kg)應(yīng)適當(dāng)?shù)匕仓迷谕冒踩紊�。兒童不僅應(yīng)該坐后排而且應(yīng)給予避免受到傷害的空氣減震袋。這種限制可減少車禍40％～50％和減少嚴重的外傷達45％～55％。多數(shù)國家法律要求乘車的孩子必須使用安全帶。兒童由大人抱著是有好處的，然而，如果大人討厭使用安全帶，兒童也非常容易受到傷害。在撞車事件中，大人不可能把兒童抱穩(wěn)，兒童將被巨大的慣性拋出車外，即使在低速運行當(dāng)中亦不例外。例如，在一輛每小時以48公里速度行駛的汽車突然停車時，抱穩(wěn)一個重4.5kg的孩子，尤如需要將一重136kg的物體從地面抬離30cm的力量。大人沒有系安全帶也可能被向前拋出，或者把兒童反向地擠壓在汽車里m.bhskgw.cn/jianyan/面，成人的重量更多的是一種暴力。
預(yù)防傷害
預(yù)防教育對父母和兒童都是極為重要的。應(yīng)該保護兒童免遭危害,并教育他們怎樣處理那些不可避免的危險。應(yīng)該消除增加受傷害的危險環(huán)境。預(yù)防措施如下:
·使用適當(dāng)?shù)陌踩b置和在汽車里為兒童設(shè)置安全座
·在家里使用煙塵或壓力探測器
·使用電路安全裝置
·調(diào)節(jié)水溫低于50℃
·不使用嬰兒學(xué)步車
·保管好藥品、毒藥和其他危險物品使小孩拿不到,或貯備在有鎖的能鎖定的柜子(抽屜)里。
·在小孩游泳時,要確保其穿戴救生衣或使用有浮力的救生設(shè)備
·小孩騎自行車時,令其戴頭盔;小孩參加運動時,令其穿上保護衣物,如護膝、護肘和溜冰或溜旱冰時戴頭盔
·讓小孩在沒有樹的地方滑雪橇
父母必須樹立注意安全的好榜樣,如系好安全帶和戴好自行車頭盔,因為孩子們往往模仿他們的父母的舉動
因為兒童的年齡和體重原因，兒童乘車必須用安全帶將其固定。嬰兒的安全座應(yīng)該面向車輛的后面并可以使兒童的重量增加7kg。面向后的童用安全座應(yīng)該是只安置在汽車的后座上，特別重要的是汽車應(yīng)裝置空氣減震袋。安全座對體重7～18kg的兒童應(yīng)該面部向前，安全裝備應(yīng)該固定和包上防護裝置，準(zhǔn)備好穩(wěn)定頭部的裝置。安全座必須依照汽車制造商的說明書使用，否則可能增加孩子受到損傷的危險。大孩子用安全帶應(yīng)該是無慮的。
在兒童，腦外傷和腦外傷并發(fā)癥在外傷性死亡中占有較高的百分比。嚴重的腦外傷也可以嚴重地損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響兒童的身體、智力和情感的發(fā)育，而造成終身的殘廢。然而，大部分腦外傷是輕微的。腦外傷在1歲以下的兒童和15歲以上的青少年是很常見的。男孩經(jīng)常比女孩多。嚴重的腦外傷通常由機動車和自行車事故引起。輕微的腦外傷主要由跌倒引起。因為任何腦外傷都潛藏著危險，對每一個腦外傷兒童都應(yīng)該進行仔細檢查。
【癥狀】
輕微的腦外傷可引起嘔吐、面色蒼白、易激惹或嗜睡，沒有意識喪失或任何直接的神經(jīng)系統(tǒng)體征。如果癥狀持續(xù)6小時以上或繼續(xù)惡化，不管外傷是否嚴重，醫(yī)生都應(yīng)該進行評估并作進一步檢查。
腦震蕩是頭部外傷之后立即發(fā)生的神經(jīng)功能障礙和意識喪失。應(yīng)該立即評估，因為這種神經(jīng)功能障礙和意識喪失時間短暫。兒童往往不能回憶外傷本身或事故前瞬間的事情，但常沒有其他腦損傷的癥狀。
腦外傷可引起腦挫裂傷、腦組織的撕裂傷或腦周圍的血管破裂，導(dǎo)致顱內(nèi)出血和腦水腫。比較常見的腦損害是彌漫（分布廣泛的)的腦細胞的損傷。彌漫性腦損傷導(dǎo)致腦細胞腫脹，顱內(nèi)壓逐漸升高。結(jié)果，兒童可能喪失肌力或感覺，逐漸嗜睡或昏迷。這些癥狀暗示有嚴重的腦損傷，很可能導(dǎo)致永久性腦損害和難以恢復(fù)。腦水腫繼續(xù)惡化，顱內(nèi)壓進一步升高，結(jié)果使未受累組織被壓向相反方向的顱骨，造成永久性損害或死亡。腦水腫的危險結(jié)果通常出現(xiàn)在外傷之后的最初48～72小時。
如果發(fā)生顱骨骨折，大腦損害可能更嚴重。然而，經(jīng)常出現(xiàn)有腦損傷而沒有顱骨骨折，以及經(jīng)常出現(xiàn)有顱骨骨折而沒有腦損傷。骨折發(fā)生在顱后或顱底（底部)通常顯示了碰撞的嚴重程度，因為顱骨的這部分是相當(dāng)厚的。X線片檢查或CT通常不能發(fā)現(xiàn)顱底骨折。然而，下面的癥狀暗示了這種骨折的類型：
·腦脊液（保護腦組織的清澈液體)從鼻孔或耳道流出；
·如果耳膜破裂血液積聚在中耳后或從耳道出血；
·耳后淤血或眼周圍淤血（熊貓眼)；
·血液積聚在顱竇里（僅僅能在X線片上看見)。
在嬰兒，腦膜可能從顱骨骨折縫突出和骨折處變凹陷，形成一個充滿液體的囊袋稱為生長性骨折。囊袋持續(xù)超過3～6周，可證明存在顱骨骨折。
在凹陷性顱骨骨折，一個或更多的顱骨碎片向里壓迫在腦實質(zhì)上，結(jié)果導(dǎo)致的腦挫裂傷可引起癲癇發(fā)作。
癲癇發(fā)作在5歲以上的孩子大約占5％，而5歲以下的兒童嚴重顱腦損傷后，10％第一周之內(nèi)有嚴重的腦損傷癥狀出現(xiàn)。癲癇發(fā)作開始不久出現(xiàn)的腦損傷與那些頭7天或更長時間之后出現(xiàn)的腦損傷比較，很少進入慢性期。
在兒童，嚴重的但相對少見的腦損傷并發(fā)癥，是腦周圍組織的腦膜或腦組織本身的出血。硬膜外血腫指血液聚集在顱骨和硬腦膜之間，可壓迫大腦。它是由緊貼顱骨的動脈和靜脈受損所引起的。在成人，硬膜外血腫的癥狀有最初的意識喪失；緊接著是被稱為中間清醒期的意識的恢復(fù)；然后對腦組織壓迫的癥狀惡化，出現(xiàn)嗜睡、感覺或肌力的喪失。在幼兒，硬膜外血腫可沒有中間清醒期，但卻因?qū)Υ竽X組織的壓力越來越高的緣故，在數(shù)分鐘到數(shù)小時意識進行性喪失。
在硬膜下血腫，血液聚集在硬腦膜之下，通常合并腦組織的嚴重損傷。嗜睡到意識不清、感覺或肌力的喪失，以及很快產(chǎn)生動作異常包括癲癇發(fā)作。盡管當(dāng)腦損傷輕微時，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀偶爾也發(fā)展較為緩慢。出血可發(fā)生在大腦室（室內(nèi)出血)、腦組織內(nèi)（腦實質(zhì)內(nèi)出血)或蛛網(wǎng)膜內(nèi)（蛛網(wǎng)膜下出血)。這些出血的類型是非常嚴重的腦損傷的征兆，與長期的腦損傷有關(guān)。
【診斷】
在評價腦損傷患兒時，醫(yī)生認為發(fā)生損傷的形式與產(chǎn)生的癥狀一樣重要，應(yīng)進行全面的體格檢查。應(yīng)特別注意意識情況、感覺和運動能力，所有異常動作和反射，眼、耳、脈搏、血壓以及呼吸頻率。瞳孔的大小和瞳孔對光反射也十分重要。利用眼底鏡對眼底進行檢查，以了解顱內(nèi)壓力是否增高。有眼球震動的嬰兒（嬰兒震動綜合征、震動沖擊綜合征)經(jīng)常發(fā)生眼底出血（視網(wǎng)膜出血)。如果明顯存在腦外傷，頭部CT掃描是最常規(guī)使用的檢查手段；如果存在一個沒有腦損傷的凹陷性顱骨骨折，可進行顱骨X線檢查。
【治療】
大部分輕微頭部損傷的兒童都可以回家，并且父母應(yīng)按醫(yī)囑觀察孩子頑固的嘔吐或嗜睡加深的情況。假如孩子回家是晚上，讓孩子在夜晚處于醒覺狀態(tài)是不必要的；父母只需定時地（每2～4小時，像醫(yī)生示范的那樣)喚醒孩子。如果孩子昏昏欲睡，甚至出現(xiàn)暫時的意識喪失，感覺（麻痹)或肌力異常，并且有嚴重惡化的可能性，應(yīng)留在醫(yī)院觀察。孩子有顱骨骨折而沒有腦損傷，不必常規(guī)就診。反之，嬰兒由于顱骨骨折，特別是凹陷性骨折，始終應(yīng)留在醫(yī)院觀察。對于凹陷性骨折，必須手術(shù)使骨折碎片復(fù)位和預(yù)防對大腦造成的進一步傷害。假如懷疑孩子有受虐待的可能，同樣應(yīng)留在醫(yī)院里。
在醫(yī)院，醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察孩子的意識和呼吸、心率以及血壓的變化情況。醫(yī)生也可通過反復(fù)地檢查瞳孔，了解有無顱內(nèi)壓增高的跡象。通過觀察了解感覺、肌力的變化，以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)作情況。如果癲癇發(fā)作、持續(xù)嘔吐、嗜睡增強，或在任何其他情形下病情惡化，可進行或重復(fù)進行頭部CT檢查。
無措施可能逆轉(zhuǎn)已經(jīng)發(fā)生的損害。然而，通過輸入包含充足氧的血液到大腦，可以預(yù)防腦損害的進一步發(fā)生。立即治療腦水腫和降低顱內(nèi)壓，盡可能使顱內(nèi)壓維持正常。至于硬膜外血腫，必須進行緊急手術(shù)來清除淤血，防止淤血壓迫大腦，避免淤血造成對大腦的損害。經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委�，大部分僅有單純性硬膜外血腫的兒童，完全可以康復(fù)。硬膜下血腫也可能需要手術(shù)清除術(shù)。腦水腫是用顱內(nèi)壓監(jiān)護儀進行檢查，這種監(jiān)護儀可以測定顱內(nèi)的壓力。引流管可插入腦室，以引流腦脊液并減輕顱內(nèi)壓。臥位時抬高頭部可降低顱內(nèi)壓。另外，許多藥物如甘露醇或呋喃苯胺酸，可以用來降低顱內(nèi)壓。
治療癲癇發(fā)作，一般采用苯妥英�；純侯^部損傷之后若有癲癇發(fā)作，腦電圖（EEG)檢查將有助于對其進行診斷和治療。
【預(yù)后】
大腦的功能恢復(fù)，取決于腦損傷的嚴重程度、兒童年齡、昏迷時間以及主要的損害部位。幾乎每年有500萬兒童發(fā)生頭部損傷，4000名死亡和15000名需要延長住院治療時間。對于那些意識喪失超過24小時的損傷嚴重者，將有50％長期留有并發(fā)癥，包括身體、智力和情感問題；2％～5％留有嚴重的身體殘疾。幼兒，尤其是嬰兒，嚴重的頭部損傷比年長兒更容易死亡。
對于那些幸存者，延長康復(fù)時間，特別是對患兒在智力和情感方面的發(fā)育，通常是必需的�；謴�(fù)期常見的問題包括，損傷前立即記憶喪失（逆行失憶癥)、行為改變、情緒不穩(wěn)定、睡眠障礙和智力減退。
