視網(wǎng)膜為位于眼球后部內(nèi)表面的一層感光膜。視神經(jīng)從大腦延伸至視網(wǎng)膜中部附近，然后其神經(jīng)纖維再分布于視網(wǎng)膜各個部分。視網(wǎng)膜中心部稱為黃斑，黃斑部感光神經(jīng)細胞密度最高，因此具有最敏銳的視覺分辨力。視網(wǎng)膜動脈和視網(wǎng)膜靜脈伴隨視神經(jīng)進入眼內(nèi)，并分支和分布于視網(wǎng)膜。如同視神經(jīng)一樣，視網(wǎng)膜也有豐富的血管供給血液和氧氣。
眼前節(jié)的角膜和晶狀體使光線聚焦于視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜神經(jīng)細胞感受光線，再由視神經(jīng)將光信息傳到大腦，最后大腦解釋信息，形成物像。
視網(wǎng)膜概況
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黃斑變性為視網(wǎng)膜最重要的中心區(qū)域——黃斑部發(fā)生的退行性變。
本病多見于老年人，男女發(fā)病率相等，但白種人比黑種人多見。黃斑變性的病因尚不清楚，但本病有一定家族性。
黃斑變性有兩種類型：萎縮性（干性)黃斑變性，表現(xiàn)為黃斑部色素沉著，但無瘢痕形成，也無出血或滲出；滲出性（濕性)黃斑變性，表現(xiàn)為黃斑有滲出物堆積，且常圍以小片出血。最終滲出物收縮，遺留下瘢痕。這兩種類型黃斑變性常常同時累及雙眼。
【癥狀和治療】
黃斑變性可緩慢地或突發(fā)性引起無痛性視力下降。少數(shù)患者也可首先表現(xiàn)為一只眼視物變形，看細直線條變?yōu)閺澢�。有時在癥狀出現(xiàn)以前，醫(yī)生可在黃斑周圍發(fā)現(xiàn)早期改變。黃斑變性可嚴重損害視力，但很少完全失明，周邊視野（周邊視力)和辨色能力一般不受影響。
對黃斑變性的治療，目前尚無很多方法，但是如黃斑部及其周圍有新生血管生長時，可采用激光光凝，封閉新生血管，以免進一步造成危害。
視網(wǎng)膜脫離指視網(wǎng)膜感光層與其下層之間發(fā)生分離。
在正常情況下，由神經(jīng)纖維組成的視網(wǎng)膜感光層與其下方的支持組織緊密貼附在一起，當這二層組織分離時，即形成視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離后功能即喪失，如果視網(wǎng)膜不能重新貼附，將導致永久性視力損害。
視網(wǎng)膜脫離初期可局限于某一小范圍，但如未得到及時治療，脫離有可能發(fā)展到全視網(wǎng)膜。有些視網(wǎng)膜脫離伴有裂孔，這種情況以高度近視眼、白內(nèi)障術(shù)后或眼外傷后較多見；而有些視網(wǎng)膜脫離無裂孔，僅僅是視網(wǎng)膜與其下層分離。眼內(nèi)液體移動可牽引視網(wǎng)膜，液體聚積在視網(wǎng)膜下也可推擠視網(wǎng)膜，這兩種情況都可引起視網(wǎng)膜脫離。
【癥狀】
視網(wǎng)膜脫離不會引起疼痛，但看東西時，物像呈不規(guī)則波動狀，或出現(xiàn)閃光感和視力模糊。視網(wǎng)膜脫離初期可表現(xiàn)為部分視野缺失，若視網(wǎng)膜脫離發(fā)展，視野缺失隨之擴大。如果視網(wǎng)膜脫離累及了黃斑部，視力可迅速減退，所有物體都變得模糊不清。
【治療和預后】
任何人只要發(fā)現(xiàn)視力突然下降都應立即去看眼科醫(yī)生。醫(yī)生在分析視網(wǎng)膜脫離的類型和原因后，可決定是否采用激光、冷凍或手術(shù)治療。
如果黃斑部尚未脫離，預后良好。視網(wǎng)膜脫離如在48小時以內(nèi)重新得以貼附，預后也較好。然而，如果視網(wǎng)膜脫離時間太長，或伴有出血，或有瘢痕形成者，預后不佳。
視網(wǎng)膜色素變性是一種少見的遺傳性眼病。本病表現(xiàn)為慢性、進行性視網(wǎng)膜變性，最終可導致失明。
部分患者視網(wǎng)膜色素變性為顯性遺傳，父母雙方只要有一方帶致病基因，子女就會發(fā)病。也有部分患者視網(wǎng)膜色素變性為性連鎖遺傳，僅僅母親帶致病基因，子女才會發(fā)病。另有些病例同時伴有聽力減退，這種類型視網(wǎng)膜色素變性多見于男性。
視網(wǎng)膜的一些感光細胞（視桿細胞)負責暗光下的視力。若視桿細胞逐漸變性，患者在暗光環(huán)境下視力明顯減退（夜盲)。夜盲癥狀常在兒童期即出現(xiàn)，隨時間發(fā)展，可出現(xiàn)進行性周邊視野缺失。在晚期病例中，可僅殘存一個小的中心視野（管狀視野)和很窄的周邊視野。
通過檢眼鏡檢查，醫(yī)生可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜上有某些具有診斷價值的特殊變化。也有數(shù)項檢驗可幫助進一步診斷。對家庭成員的檢查可建立遺傳模式。目前尚無確切有效的治療方法來阻止本病的進行性損害。
何為檢眼鏡？
檢眼鏡是醫(yī)生用于檢查患者眼睛內(nèi)部的一種儀器。檢眼鏡有一個折射鏡，一套多種度數(shù)的透鏡和一個光源。醫(yī)生利用檢眼鏡可看到玻璃體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)乳頭和視網(wǎng)膜動、靜脈。
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視網(wǎng)膜血管病變包括出血、供血不足和血管阻塞。這些病變均可引起嚴重的后果，造成視網(wǎng)膜暫時性或永久性損害，并導致視力下降甚至失明。某些視網(wǎng)膜病變常常可提示患者可能存在其他疾病，例如有發(fā)生休克的危險性。
本病因小動脈壁增厚，可致眼內(nèi)供血部分受阻。醫(yī)生通過檢眼鏡可以看到視網(wǎng)膜血管壁增厚和其他一些表明視網(wǎng)膜供血不足的表現(xiàn)。雖然血管硬化本身一般不引起視力下降，但它提示眼底血管以及全身血管存在異常，需要進行預防和治療。
本病見于血壓顯著增高的患者，如重癥高血壓、惡性高血壓、以及妊娠中毒癥。當血壓進行性增高，m.bhskgw.cn/hushi/血液可漏入視網(wǎng)膜。出血區(qū)視網(wǎng)膜由于血液供應不正常，或因為長年脂肪聚積而受到損害。視神經(jīng)可出現(xiàn)水腫（視神經(jīng)乳頭水腫)，視神經(jīng)水腫提示顱內(nèi)壓增高。以上改變均可損害視力，需要及時進行治療。
血壓增高是本病的根本原因，治療關(guān)鍵在于降低血壓。若血壓顯著增高并威脅生命時，及時予以控制，以挽救視力和防止其他并發(fā)癥。
視網(wǎng)膜動脈為視網(wǎng)膜血液供應的主要血管。如視網(wǎng)膜動脈發(fā)生阻塞，可引起無痛性突然失明。本病可由于動脈硬化、血凝塊或脂肪組織阻塞動脈，后者多見于骨折后骨髓脂肪隨血流進入眼內(nèi)并阻塞視網(wǎng)膜動脈。老年患者的另一常見原因是頭部血管的炎癥（顳動脈炎)。本病需要爭分奪秒急診處理，以搶救視力。
視網(wǎng)膜靜脈是引流視網(wǎng)膜血液的主要血管。視網(wǎng)膜靜脈阻塞可引起視網(wǎng)膜小靜脈水腫，迂曲。淺層視網(wǎng)膜充血、水腫。血液也可漏入視網(wǎng)膜。本病主要見于患有青光眼、糖尿病、高血壓病患者，也可見于血液粘稠度增高m.bhskgw.cn，如紅細胞數(shù)目異常增多的老年人。
視網(wǎng)膜靜脈阻塞可引起無痛性視力下降，但與視網(wǎng)膜動脈阻塞相比，本病發(fā)展相對緩慢。永久性改變包括視網(wǎng)膜異常新生血管生長和繼發(fā)性青光眼。熒光素血管造影有助于確定損害的程度和制定治療方案。熒光素造影時，醫(yī)生從靜脈注射一種染料，等待染料到達視網(wǎng)膜時即進行眼底照相。激光治療可用于破壞異常的新生血管。
糖尿病可引起兩種類型視網(wǎng)膜病變——增殖性和非增殖性視網(wǎng)膜病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是主要致盲眼病之一。無論是否使用胰島素治療，都可發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變。
糖尿病損害視網(wǎng)膜主要是由于血糖增高，小血管管壁增厚，滲透性增大，使小血管更易變形和滲漏。糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴重性和視力下降的程度與血糖水平控制情況以及患糖尿病時間的長短有關(guān)�；疾r間長短尤為重要，一般患糖尿病至少10年后才出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變。
在非增殖性（單純型)視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜小毛細血管發(fā)生破裂和滲漏。在每一膨大的毛細血管破裂之處，形成一有血蛋白沉淀的小囊。醫(yī)生根據(jù)眼底檢查可發(fā)現(xiàn)這些改變。熒光素血管造影（一種診斷方法，醫(yī)生于患者靜脈注射染料，待染料隨血流到達視網(wǎng)膜時進行眼底照相)有助于確定病變的程度。早期非增殖性視網(wǎng)膜病變可不引起視力下降，但視網(wǎng)膜小片出血可引起局部視野缺失，如果出血累及黃斑部，視力將明顯下降。
在增殖性視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜損害刺激新生血管生長。新生血管生長對視網(wǎng)膜有害無益，其可引起纖維增生，有時還可導致視網(wǎng)膜脫離。新生血管也可長入玻璃體或引起玻璃體出血。與非增殖性視網(wǎng)膜病變相比，增殖性視網(wǎng)膜病變對視力的危害性更大，其可導致嚴重視力下降甚至完全失明。
【預防和治療】
預防糖尿病性視網(wǎng)膜病變最有效的方法是控制糖尿病，維持血糖在正常水平�；颊咴谠\斷糖尿病后的5年內(nèi)，每年應常規(guī)進行眼科檢查，這樣可早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變并早期給予治療，使視力得以保存。
治療方法之一是激光視網(wǎng)膜光凝術(shù)，將激光束對準新生血管光凝，以破壞新生血管和封閉滲漏的血管。因為視網(wǎng)膜不含感覺疼痛的神經(jīng)，激光光凝術(shù)不會引起疼痛。如果血管損害引起了廣泛出血并進入了玻璃體，則可能需做手術(shù)切除（玻璃體切割術(shù))。玻璃體切割術(shù)后視力可能提高，而玻璃體逐漸被眼內(nèi)液取代。
