皮膚和皮下組織感染包括蜂窩織炎、壞死性筋膜炎、皮膚壞疽、淋巴結(jié)炎、急性淋巴管炎和皮膚膿腫。這類感染多數(shù)由細(xì)菌引起。另有一些其他病原的皮膚感染，包括真菌、寄生蟲、病毒和其他的細(xì)菌。
蜂窩織炎是一種皮膚和皮下組織的擴(kuò)散性細(xì)菌感染。
蜂窩織炎可由多種不同的細(xì)菌引起，但最常見(jiàn)的是鏈球菌。鏈球菌能迅速?gòu)V泛擴(kuò)散，因?yàn)樗墚a(chǎn)生一種防止組織使感染局限化的酶。葡萄球菌和其他種類的細(xì)菌亦可引起蜂窩織炎，但通常限制在一個(gè)較小的范圍。在某種創(chuàng)傷后其他的細(xì)菌亦可引起蜂窩織炎，如動(dòng)物咬傷，或在淡水或海水中發(fā)生的皮膚損傷。
蜂窩織炎最常發(fā)生在下肢。通常在皮膚已有創(chuàng)傷、潰瘍、足癬、或皮炎等損害后發(fā)展而來(lái)。皮膚腫脹有液體（水腫)區(qū)域極為脆弱。蜂窩織炎在外科瘢痕或附近區(qū)域（如靜脈曲張手術(shù)后)易于復(fù)發(fā)。然而，蜂窩織炎亦可出現(xiàn)于未受損傷的皮膚。
感染能迅速擴(kuò)散并進(jìn)入淋巴管和血流，一旦發(fā)生感染可擴(kuò)散到全身。
【癥狀和并發(fā)癥】
初期癥狀是皮膚的一個(gè)小區(qū)域發(fā)紅和疼痛，受染皮膚部位發(fā)熱和腫脹，看起來(lái)就像橘皮（稱為橘皮樣變)。蜂窩織炎有一種稱做丹毒的類型，感染區(qū)域的邊緣升高。小紅色點(diǎn)（瘀點(diǎn))常常出現(xiàn)，由皮膚出血引起的大的斑塊罕見(jiàn)。充滿液體的小水泡（囊泡)或大的水皰（大皰)可在感染部位出現(xiàn)并可能破裂。
當(dāng)感染擴(kuò)散到較大范圍時(shí)，附近的淋巴結(jié)腫大，有觸痛。下肢感染影響鼠蹊部淋巴結(jié)，而上臂的感染則累及腋窩部淋巴結(jié)。在感染部位和淋巴結(jié)之間的皮膚上可見(jiàn)紅線。
蜂窩織炎患者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心跳快頭痛和低血壓，甚至出現(xiàn)意識(shí)不清，有時(shí)這些癥狀在皮膚癥狀發(fā)生后數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)，但在多數(shù)病例可以沒(méi)有全身癥狀。
偶爾，蜂窩織炎可以形成膿腫。少見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥有感染在皮下擴(kuò)散導(dǎo)致組織壞死（如鏈球菌壞疽，壞死性筋膜炎)和感染經(jīng)血流擴(kuò)散（菌血癥)（見(jiàn)第176節(jié))到身體其他部位。當(dāng)蜂窩織炎反復(fù)累及皮膚同一部位，鄰近的淋巴管可以受損導(dǎo)致受累組織的持續(xù)性水腫。
【診斷】
蜂窩織炎的病原菌難于確定，即使通過(guò)血培養(yǎng)和皮膚活檢（用顯微鏡檢查組織標(biāo)本)。然而取自膿液和開(kāi)放傷口的標(biāo)本檢查有助于細(xì)菌的鑒定。有時(shí)，醫(yī)生需要將蜂窩織炎與下肢深靜脈淤血相區(qū)別（深靜脈血栓形成)（見(jiàn)第30節(jié))，因?yàn)樗鼈冇邢嗨频陌Y狀。
【治療】
當(dāng)醫(yī)生診斷為蜂窩織炎后應(yīng)盡快使用抗生素。受累的部位應(yīng)制動(dòng)和抬高以減輕腫脹。感染部位冷濕敷可緩解癥狀。
由鏈球菌引起的蜂窩織炎，通常給予口服青霉素。嚴(yán)重病例青霉素靜脈給予并加用克林霉素。對(duì)青霉素過(guò)敏者，輕癥患者可用紅霉素，克林霉素用于嚴(yán)重病例。由葡萄球菌引起的蜂窩織炎可給予雙氯西林，嚴(yán)重感染者給予苯唑西林或萘夫西林。
抗生素治療數(shù)日后，蜂窩織炎的癥狀�？上�。然而，在獲得好轉(zhuǎn)前癥狀常更加重，這是因?yàn)榧?xì)菌死亡后分解釋放出引起組織損傷的酶。
如蜂窩織炎在下肢反復(fù)發(fā)生，治療皮膚的問(wèn)題可能有幫助。例如，足癬能引起蜂窩織炎可以用抗真菌藥治療。反復(fù)發(fā)生蜂窩織炎的患者m.bhskgw.cn/shiti/亦可每月注射青霉素一次或口服青霉素每月1周。
壞死性筋膜炎是一種極為嚴(yán)重的蜂窩織炎，它破壞性地感染皮下組織。
一種特別險(xiǎn)惡的鏈球菌株引起這種感染，它以其他蜂窩織炎相同的方式感染，但它以快速的方式破壞組織（稱之為食肉的疾病)。皮膚呈現(xiàn)紫羅蘭色，起大的充滿液體的皰（水皰)，可出現(xiàn)壞疽。病人常感到病情沉重，有發(fā)熱，心跳很快，精神紊亂可從意識(shí)不清到昏迷。因大量液體滲入感染部位而可能血壓下降。
壞死性筋膜炎的治療包括抗菌治療和外科切除壞死的組織，在某些病例，受累的上臂或足可能不得不截掉。病死率大約為30％，老年人、有其他疾病的人和晚期階段的病人預(yù)后很差。
壞疽就是組織的死亡，常常伴有病變區(qū)域血供中止和細(xì)菌的入侵。
壞疽是由梭狀芽胞桿菌引起的感染，有時(shí)也由其他細(xì)菌引起。梭狀芽胞桿菌是一種厭氧類型的細(xì)菌，它只在缺氧狀況下生長(zhǎng)（見(jiàn)第180節(jié))。在它生長(zhǎng)時(shí)同時(shí)產(chǎn)氣，故這種感染有時(shí)稱之為氣性壞疽。
嚴(yán)重的創(chuàng)傷例如下肢壓碎傷能阻斷受傷區(qū)域的血和氧的供應(yīng)，創(chuàng)造適合于梭狀芽胞桿菌生長(zhǎng)的環(huán)境。感染在受傷的數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)發(fā)生，壞疽亦可發(fā)生在外科傷口上，特別是當(dāng)?shù)竭_(dá)傷口的血供很差時(shí)。循環(huán)不好的病人有特別的危險(xiǎn)發(fā)生壞疽。
【癥狀】
皮膚開(kāi)始出現(xiàn)蒼白，但很快變紅或古銅色，最終呈綠色。梭狀芽胞桿菌感染也使皮膚發(fā)熱和腫脹。感染可在皮下廣泛擴(kuò)散，常出現(xiàn)大的液性水皰（大皰)，皰液呈棕色，具惡臭味。由梭狀芽胞桿菌產(chǎn)生的氣體常在皰液中起泡。當(dāng)觸摸時(shí)，泡沫可使皮膚有破裂感。
數(shù)日內(nèi)，感染可從非常輕的蜂窩織炎進(jìn)展到廣泛的壞疽，引起休克、腎衰竭、胡言亂語(yǔ)、譫妄和死亡，感染甚至可以在數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇地發(fā)展，破壞大量的皮膚和肌肉。
【診斷】
病人的癥狀常使醫(yī)生足以懷疑壞疽的診斷。X線檢查可在皮下顯示有氣體。計(jì)算機(jī)體層攝影（CT)和磁共振成像（MRI)可幫助確定氣體的量和組織被破壞的程度。從傷口取液做培養(yǎng)可以確定引起感染的病原體是梭狀芽胞桿菌。然而，在醫(yī)生能確定引起感染的微生物前，常需要外科切除壞死的組織或截肢。
【治療和預(yù)后】
當(dāng)懷疑有壞疽時(shí)，抗生素常需在從傷口取完滲液標(biāo)本但實(shí)驗(yàn)結(jié)果尚未回來(lái)前盡快應(yīng)用。通常應(yīng)選廣譜抗生素，雖然青霉素對(duì)清除梭狀芽胞桿菌已足夠需要。
在給予抗生素的情況下，應(yīng)由外科切除壞死組織。有時(shí)特別當(dāng)循環(huán)不好時(shí)，部分或全部肢體截除應(yīng)予執(zhí)行以防止感染的擴(kuò)散。
高壓氧治療也可用于治療廣泛的皮膚壞疽，此時(shí)，病人被放置在一個(gè)有高壓氧氣的艙內(nèi)以幫助殺死梭狀芽胞桿菌。
即使進(jìn)行上述治療，仍有超過(guò)1／5的皮膚壞疽病人死亡。
淋巴腺炎是一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)發(fā)生炎癥。
任何一種病原微生物——細(xì)菌、病毒、原蟲、立克次體或真菌都能引起淋巴腺炎。典型的淋巴腺炎是由皮膚、耳、鼻或眼部的感染擴(kuò)散而來(lái)。
【癥狀和診斷】
受累的淋巴結(jié)長(zhǎng)大，通常有觸痛和自覺(jué)疼痛。有時(shí)感染的淋巴結(jié)表面的皮膚發(fā)紅、發(fā)熱。
通常，淋巴結(jié)炎的原因是一種明顯的鄰近部位的感染。如病因不能確定時(shí)，可能需要作活檢（摘除淋巴結(jié)后在顯微鏡下檢查組織標(biāo)本)。
【治療和預(yù)后】
治療取決于引起感染的病原微生物。對(duì)細(xì)菌感染常給予靜注或口服抗生素、熱敷可以幫助緩解感染淋巴結(jié)引起的疼痛。一般感染被控制后，淋巴結(jié)逐步變小，疼痛亦消失。有時(shí)，腫大的淋巴結(jié)變硬但不再有觸痛。
急性淋巴管炎是一條或多條淋巴管發(fā)炎，常由一種鏈球菌感染引起。
淋巴管是遍布全身的運(yùn)送淋巴液從組織到淋巴結(jié)的管道（見(jiàn)第167節(jié))。鏈球菌常從上臂和腿部的擦傷、傷口或感染（典型的如蜂窩織炎)處進(jìn)入淋巴管。在受累的上肢或下肢皮下出現(xiàn)發(fā)紅、不規(guī)則發(fā)熱、觸痛的線條，這些紅線常逕直從感染部位走向一組淋巴結(jié)，如在腹股溝或腋下部位。淋巴結(jié)發(fā)生腫大和觸痛。
患者常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心跳加快和頭痛，有時(shí)這些癥狀出現(xiàn)在皮膚癥狀之前。感染從淋巴系統(tǒng)向血流擴(kuò)散能引起全身性感染并常以驚人的速度發(fā)展，受累淋巴管表面的皮膚可形成潰瘍。
驗(yàn)血可顯示白細(xì)胞增高m.bhskgw.cn/zhicheng/，以同感染作斗爭(zhēng)，引起感染的微生物常無(wú)法獲得標(biāo)本并加以培養(yǎng)，除非微生物已擴(kuò)散入血流，或能獲得從膿液或開(kāi)放傷口取得標(biāo)本。
多數(shù)人用抗生素能很快治愈，如雙氯西林、萘夫西林或苯唑西林均能殺死葡萄球菌和鏈球菌。
皮膚膿腫是由細(xì)菌感染引起的膿液的聚集。
膿腫常在微小皮損使在皮膚上正常存在的細(xì)菌潛入和引起感染，皮膚膿腫表現(xiàn)為腫脹、疼痛并有觸痛。當(dāng)其充滿了粘稠液體時(shí)能夠觸摸到。
細(xì)菌可以從膿腫部位擴(kuò)散，感染周圍組織引起蜂窩織炎，細(xì)菌亦可感染鄰近的淋巴結(jié)和引流它們的淋巴管導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，患者可有發(fā)熱。
【治療】
醫(yī)生可切開(kāi)膿腫引流膿液來(lái)治療皮膚膿腫。手術(shù)時(shí)醫(yī)生使用如利多卡因類藥物做局部麻醉，引流后，醫(yī)生用探針檢查以確定膿腔內(nèi)膿液被全部引流。再用鹽水洗出殘留的膿液，有時(shí)膿腫引流后用紗布填塞，并在24～48小時(shí)后取出。應(yīng)用濕熱敷和抬高受累部位可加快愈合。
如膿腫已完全引流，常不再需要抗生素。然而如感染已擴(kuò)散或膿腫在面部的中間和上部有擴(kuò)散入腦部的高度危險(xiǎn)，即應(yīng)使用抗生素�？捎媚芟咸亚蚓玩溓蚓妮练蛭髁�、雙氯西林和苯唑西林。
