白細(xì)胞是抵御微生物感染和外來(lái)物質(zhì)侵襲的機(jī)體防御系統(tǒng)。為有效地保衛(wèi)機(jī)體，必須有足夠數(shù)量的白細(xì)胞能產(chǎn)生恰當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)，到達(dá)需要它們的部位，殺滅并消化有害的微生物及其他物質(zhì)(見(jiàn)第167節(jié))。
與其他血細(xì)胞一樣，白細(xì)胞由骨髓產(chǎn)生。它們從前體細(xì)胞(干細(xì)胞)經(jīng)一定時(shí)間逐漸分化、成熟為5種主要類型：中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞。正常情況下，人體每天要產(chǎn)生約1000億個(gè)白細(xì)胞。
通常情況下，血中的白細(xì)m.bhskgw.cn/yishi/胞數(shù)量是由計(jì)算機(jī)化的細(xì)胞計(jì)數(shù)儀自動(dòng)測(cè)定。這些儀器能提供白細(xì)胞總數(shù)，即每微升血中的白細(xì)胞數(shù)量，以及5類白細(xì)胞所占的百分比。正常白細(xì)胞總數(shù)為4000～10000/μl。
過(guò)少或過(guò)多的白細(xì)胞均提示有某種疾病。白細(xì)胞數(shù)量低于4000/μl稱為白細(xì)胞減少，這類病人容易感染。白細(xì)胞增多可能為對(duì)感染(見(jiàn)第171節(jié))或外來(lái)物質(zhì)的一種反應(yīng)，亦可能由腫瘤、外傷、應(yīng)激或某些藥物所致。大多數(shù)的白細(xì)胞疾病累及中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞。累及嗜堿性粒細(xì)胞的疾病非常少見(jiàn)。
粒細(xì)胞減少癥是血中中性粒細(xì)胞數(shù)量異常降低的一種疾病。
中性粒細(xì)胞是機(jī)體抵御細(xì)菌和真菌的基礎(chǔ)的細(xì)胞防御系統(tǒng)。它們亦幫助傷口愈合、吞噬外來(lái)物質(zhì)，如內(nèi)植夾板。
中性粒細(xì)胞經(jīng)約2周在骨髓內(nèi)成熟。當(dāng)進(jìn)入血流后能在血中循環(huán)6小時(shí)，并不斷搜尋感染微生物和其他外來(lái)物質(zhì)。一旦發(fā)現(xiàn)有外來(lái)侵入者，它們即遷移到受累組織，與外來(lái)物附著后能產(chǎn)生毒性物質(zhì)，最后可殺滅并吞噬外來(lái)侵入者。這種反應(yīng)亦可能會(huì)損害感染區(qū)域的健康組織。整個(gè)過(guò)程導(dǎo)致感染部位的炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為體表的紅、腫及疼痛。
因?yàn)橹行粤＜?xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的70％以上，因此白細(xì)胞總數(shù)降低多意味著中性粒細(xì)胞數(shù)量減少。若中性粒細(xì)胞數(shù)量低于1000/μl，感染的危險(xiǎn)性會(huì)增加。若降至500/μl以下時(shí)，感染危險(xiǎn)性將顯著增高。沒(méi)有粒細(xì)胞這一重要的防御機(jī)制，人體即可能死于某一種感染。
【病因】
中性粒細(xì)胞減少有多種病因。它可能因?yàn)榱＜?xì)胞在骨髓產(chǎn)生不足，亦可能因?yàn)榇罅康陌准?xì)胞在循環(huán)中被破壞所致。
再生障礙性貧血可引起中性粒細(xì)胞減少以及其他類型的血細(xì)胞減少。一些少見(jiàn)的遺傳性疾病如嬰兒期遺傳性粒細(xì)胞缺乏癥、家族性中性粒細(xì)胞減少癥也能引起白細(xì)胞數(shù)量減少。
周期性中性粒細(xì)胞減少癥是一種少見(jiàn)的疾患，其粒細(xì)胞數(shù)量每21～28天波動(dòng)于正常和減少之間。中性粒細(xì)胞可降至零，約3～4天后能自然恢復(fù)到正常水平。病人在粒細(xì)胞減少期間容易感染。
部分患有癌癥、結(jié)核病、骨髓纖維化、維生素B12缺乏或葉酸缺乏的病人可以發(fā)生中性粒細(xì)胞減少。一些藥物，尤其是腫瘤化療藥物能損害骨髓的粒細(xì)胞生成能力(見(jiàn)第166節(jié))。
中性粒細(xì)胞破壞增加還見(jiàn)于一些細(xì)菌感染、過(guò)敏性疾病以及藥物治療。脾臟腫大的病人如費(fèi)爾蒂綜合征、瘧疾及結(jié)節(jié)病患者，其粒細(xì)胞減少是由于脾臟捕獲并破壞了粒細(xì)胞(見(jiàn)第161節(jié))。
【癥狀和診斷】
中性粒細(xì)胞減少可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)迅速出現(xiàn)(急性中性粒細(xì)胞減少)，可以持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久(慢性中性粒細(xì)胞減少)。因?yàn)橹行粤＜?xì)胞減少無(wú)特異性癥狀，它可能在感染發(fā)生以后才被發(fā)現(xiàn)。在急性粒細(xì)胞減少癥，病人可出現(xiàn)發(fā)熱和口腔及肛周的疼痛(潰瘍)。隨后可出現(xiàn)細(xì)菌性肺炎以及其他嚴(yán)重的感染。在慢性粒細(xì)胞減少癥，若粒細(xì)胞數(shù)量不太低，則病情m.bhskgw.cn/rencai/可較輕微。
當(dāng)病人有頻繁或不尋常的感染時(shí)，醫(yī)生應(yīng)懷疑到中性粒細(xì)胞減少癥。為明確診斷需做全血檢查。如中性粒細(xì)胞數(shù)量減少則診斷成立。
下一步應(yīng)明確粒細(xì)胞減少的病因。通過(guò)細(xì)針穿刺或活檢，醫(yī)生通常需采取一定量的骨髓(見(jiàn)第152節(jié))。盡管此操作不太舒服，但一般無(wú)危險(xiǎn)性。骨髓標(biāo)本可在顯微鏡下檢查，以確定它是否正常，是否有正常數(shù)量的粒系前體細(xì)胞。通過(guò)確定這些前體細(xì)胞數(shù)量是否正常，以及其成熟過(guò)程是否正常，醫(yī)生能估計(jì)出粒細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)至正常所需要的時(shí)間。若前體細(xì)胞數(shù)量減少，則新的粒細(xì)胞出現(xiàn)在血中的時(shí)間將超過(guò)2周或2周以上。若前體粒細(xì)胞數(shù)量正常，成熟亦正常，則新的粒細(xì)胞可在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)于血中。某些情況下，骨髓檢查能發(fā)現(xiàn)其他疾病，如白血病或其他影響骨髓的血細(xì)胞腫瘤
【治療】
中性粒細(xì)胞減少癥的治療取決于病因和病情嚴(yán)重程度。引起粒細(xì)胞減少的藥物必須立即停用。有時(shí)不需治療骨髓亦能自然恢復(fù)。輕度粒細(xì)胞減少的病人(中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)大于500個(gè)/μl)一般無(wú)癥狀，可不需治療。
嚴(yán)重粒細(xì)胞減少的病人(＜500/μl)因缺乏防御外界微生物的能力容易迅速招致感染。一旦發(fā)生感染，病人需立即住院。即使尚未明確感染的原因以及感染的確切部位，亦應(yīng)立即給予強(qiáng)有力的抗生素治療。發(fā)熱是粒細(xì)胞減少病人常見(jiàn)的癥狀，亦是醫(yī)護(hù)人員需立即關(guān)注的重要征象。
生長(zhǎng)因子能刺激白細(xì)胞的產(chǎn)生，特別是粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)和粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)有時(shí)會(huì)有幫助。這類治療能消除周期性粒細(xì)胞減少癥病人的臨床發(fā)作。若中性粒細(xì)胞減少是因過(guò)敏或自身免疫反應(yīng)所致，皮質(zhì)激素有一定療效。若懷疑有某些自身免疫性疾病如某些再生障礙性貧血病例，可使用抗胸腺細(xì)胞球蛋白及其他免疫抑制治療(抑制免疫系統(tǒng)活性的治療)。如有脾功能亢進(jìn)，脾臟切除可以增加粒細(xì)胞數(shù)量。
再生障礙性貧血病人如免疫抑制治療無(wú)效可以作骨髓移植治療(見(jiàn)第170節(jié))。骨髓移植有相當(dāng)?shù)亩拘苑磻?yīng)，需要較長(zhǎng)的住院時(shí)間，并且只能在一些特定的情況下進(jìn)行。一般來(lái)說(shuō)，它不用于治療單純的粒細(xì)胞減少癥。
淋巴細(xì)胞減少癥是一種異常的淋巴細(xì)胞數(shù)量減少--成人血中低于1500/μl或兒童血中低于3000/μl。
正常情況下，淋巴細(xì)胞占血流中白細(xì)胞的15％～40％。淋巴細(xì)胞是免疫系統(tǒng)的中心。它們保護(hù)人體抵御病毒感染；與其他細(xì)胞協(xié)同防御細(xì)菌和真菌感染；它們能發(fā)育成抗體產(chǎn)生細(xì)胞(漿細(xì)胞)；具有抑癌作用；能幫助協(xié)調(diào)免疫系統(tǒng)中的其他細(xì)胞的活性(見(jiàn)第167節(jié))。
淋巴細(xì)胞減少可因許多疾病或病因所致。重度情緒緊張、皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松治療、腫瘤化療或放射治療均可致淋巴細(xì)胞短暫減少。T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少的病人較B淋巴細(xì)胞數(shù)量減少的病人更易出現(xiàn)嚴(yán)重的淋巴細(xì)胞減少癥，通常也帶來(lái)更嚴(yán)重的后果。但以上兩種情況均可以是致命的。
【癥狀和診斷】
由于淋巴細(xì)胞占白細(xì)胞的比例相對(duì)較小，其數(shù)量減少可能不會(huì)引起明顯的白細(xì)胞總數(shù)降低。淋巴細(xì)胞減少本身無(wú)任何癥狀，它通常是在為診斷其他疾病所做的全血檢查中所發(fā)現(xiàn)。顯著的淋巴細(xì)胞數(shù)量減少可導(dǎo)致病毒、真菌以及寄生蟲(chóng)感染。
通過(guò)現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)技術(shù)，可以檢測(cè)出某一特定類型淋巴細(xì)胞的數(shù)量改變。例如，被稱為T4細(xì)胞的T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少是評(píng)價(jià)艾滋病進(jìn)展的一種途徑。
【治療】
治療主要取決于病因。因藥物所致的淋巴細(xì)胞減少通常能在停止使用該藥后數(shù)天內(nèi)緩解。若病因是艾滋病，一般很難使淋巴細(xì)胞數(shù)量增加。某些藥物如疊氮胸苷(AZT)和二脫氧肌苷(ddI)也許能增加T輔助細(xì)胞的數(shù)量。
當(dāng)淋巴細(xì)胞減少是B淋巴細(xì)胞缺乏癥時(shí)，血中抗體濃度可低于正常。此時(shí)，給予丙種球蛋白(富含抗體的物質(zhì))能幫助預(yù)防感染。若感染已經(jīng)出現(xiàn)，則給予針對(duì)感染微生物的特異性抗生素、抗真菌及抗病毒藥物。
單核細(xì)胞與其他白細(xì)胞相互協(xié)同，能清除壞死或損傷組織，破壞腫瘤細(xì)胞，調(diào)節(jié)免疫防御外來(lái)物質(zhì)。與其他白細(xì)胞一樣，單核細(xì)胞在骨髓中產(chǎn)生，然后進(jìn)入血流中。數(shù)小時(shí)后它們遷移到組織再成熟為巨噬細(xì)胞，即免疫系統(tǒng)的吞噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞散布于整個(gè)人體，但在肺、肝、脾、骨髓以及主要的體腔邊緣分布數(shù)量較多。它們能生存數(shù)月之久。
某些感染(如結(jié)核病)、腫瘤以及免疫系統(tǒng)疾病使單核細(xì)胞數(shù)量增多。一些遺傳性疾病如戈謝病、尼曼-皮克病，細(xì)胞碎片積聚在巨噬細(xì)胞中，出現(xiàn)功能異常。
嗜酸粒細(xì)胞增多是指血中嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量異常增高。
嗜酸粒細(xì)胞增多不是一種疾病。但它可能是一種疾病反應(yīng)。血中嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量增多一般是對(duì)異常細(xì)胞、寄生蟲(chóng)以及引起過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)(過(guò)敏原)的一種適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。
嗜酸粒細(xì)胞在骨髓中產(chǎn)生后即進(jìn)入血中。血中僅停留數(shù)小時(shí)即遷移到人體各組織。當(dāng)外來(lái)物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體被淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞發(fā)現(xiàn)后，細(xì)胞產(chǎn)生出的物質(zhì)能吸引嗜酸粒細(xì)胞到感染部位。嗜酸粒細(xì)胞隨后釋放出的毒性物質(zhì)能殺滅寄生蟲(chóng)并破壞異常的人體細(xì)胞。
特發(fā)性嗜酸粒細(xì)胞增多綜合征
特發(fā)性嗜酸粒細(xì)胞增多綜合征是指血中嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量大于1500個(gè)/μl，并持續(xù)達(dá)6個(gè)月以上而無(wú)明顯病因的一種疾病。
任何年齡病人均可發(fā)病，但多見(jiàn)于50歲以上的男性病人。嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量的增多能損害心、肺、肝、皮膚以及神經(jīng)系統(tǒng)。例如，心臟受累產(chǎn)生所謂勒夫勒心內(nèi)膜炎，可導(dǎo)致血凝塊形成、心力衰竭、心肌梗死以及心臟瓣膜功能失調(diào)等。
該綜合征癥狀取決于哪個(gè)器官受到損害。包括體重減輕、發(fā)熱、盜汗、疲乏、咳嗽、胸痛、浮腫、胃痛、皮疹、疼痛、乏力、意識(shí)不清以及昏迷等癥狀均可出現(xiàn)。若出現(xiàn)以上癥狀的病人其嗜酸粒細(xì)胞持續(xù)性增多可診斷為該綜合征。在開(kāi)始治療之前，醫(yī)生必須明確無(wú)寄生蟲(chóng)感染或過(guò)敏性反應(yīng)的病因存在。
若不采取治療，80％以上的病人會(huì)在2年之內(nèi)死亡；而治療后80％以上的病人能繼續(xù)存活。心臟損害是死亡的首要原因。一些病人在嚴(yán)密觀察3～6個(gè)月前可不需治療。但大多數(shù)病人均需用強(qiáng)的松或羥基脲治療。若病人對(duì)強(qiáng)的松和羥基脲無(wú)效，可選擇其他各種藥物，并可與直接去除血中嗜酸性細(xì)胞的治療手段(白細(xì)胞去除術(shù))配合使用。
嗜酸粒細(xì)胞增多-肌痛綜合征
嗜酸粒細(xì)胞增多-肌痛綜合征是一種嗜酸粒細(xì)胞增多并伴有肌痛、壓痛、疲乏、腫脹、關(guān)節(jié)痛、咳嗽、呼吸急促、皮疹以及神經(jīng)系統(tǒng)異常的疾病。
該綜合征少見(jiàn)。見(jiàn)于90年代初期服用了大量色氨酸的患者。色氨酸是保健食品店的一種常見(jiàn)產(chǎn)品，有時(shí)被醫(yī)生推薦為可促進(jìn)睡眠。可能是產(chǎn)品不純而非色氨酸本身致病。
該綜合征在停用色氨酸后可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，并能引起持久的神經(jīng)損害，甚至偶可導(dǎo)致死亡。據(jù)悉目前不能治愈；一般建議理療康復(fù)。
