正常情況下，機體將血糖水平維持在一個很窄的范圍內(nèi)（大約70～110mg/dl)。糖尿病患者，血糖明顯升高；低血糖癥者，血糖下降過低。低血糖可引起多個器官系統(tǒng)功能障礙。大腦對低血糖尤其敏感，因為葡萄糖是大腦主要的能量來源。大腦對低血糖產(chǎn)生反應(yīng)，通過神經(jīng)系統(tǒng)刺激腎上腺釋放腎上腺素，再刺激肝臟釋放糖矯正過低的血糖水平。如果血糖水平過低，會損害大腦功能。
【病因】
低血糖癥有多種病因：胰腺分泌胰島素過多，糖尿病者使用胰島素或其他降血糖藥物劑量過大，垂體或腎上腺疾病，肝臟貯存碳水化合物或釋放葡萄糖異常。
低血糖癥大體上可分為藥物相關(guān)和非藥物相關(guān)兩大類。多數(shù)低血糖癥發(fā)生在糖尿病患者，并與藥物相關(guān)。非藥物相關(guān)低血糖癥可進一步分為空腹低血糖癥和反應(yīng)性低血糖癥。前者出現(xiàn)在空腹?fàn)顟B(tài)下，后者是對進食的一種反應(yīng)，多發(fā)生在進食碳水化合物之后。
糖尿病患者使用胰島素或其他降血糖藥物（磺脲類)引起的低血糖癥最常見。如果藥物劑量過大而飲食量不足，則血糖下降明顯。長期患有嚴(yán)重糖尿病者尤易發(fā)生嚴(yán)重的低血糖。這是由于患者的胰島細(xì)胞不能正常產(chǎn)生胰高血糖素，腎上腺也不能正常分泌腎上腺素--而這些是機體糾正低血糖的最主要的直接調(diào)節(jié)機制。多種非降血糖藥物如用來治療艾滋病相關(guān)肺炎的噴他脒也可引起低血糖癥。
低血糖癥有時也見于有心理障礙的人，他們秘密地給自身注射胰島素或口服降糖藥，他們通常是醫(yī)務(wù)人員或糖尿病患者的親屬，有機會得到這些藥物。
酗酒可引起嚴(yán)重的低血糖癥，導(dǎo)致昏迷，常見于大量飲酒而長時間未進食者（此種狀態(tài)下耗盡了肝臟中貯存的碳水化合物)。某些飲酒者甚至血中酒精含量低于允許駕車的法定水平，仍可發(fā)生低血糖昏迷。以至于警察及急診科救護人員未能認(rèn)識到呼氣中帶有酒精味的昏迷者是低血糖昏迷而不是酒醉。
健康人在長時間劇烈的運動時很少誘發(fā)低血糖癥。長時間空腹誘發(fā)的低血糖癥僅發(fā)生于患有其他疾病，尤其是患垂體或腎上腺疾病或大量飲酒者。肝臟內(nèi)碳水化合物貯存量明顯減少以至于機體無法維持適當(dāng)?shù)难撬�。某些肝臟病患者，僅饑餓數(shù)小時即可引起低血糖癥。肝臟中參與糖代謝的酶系統(tǒng)異常的嬰幼兒及兒童患者在兩餐間隔也可發(fā)生低血糖癥。
某些人胃部手術(shù)后在兩餐間隔也可發(fā)生低血糖癥（營養(yǎng)性低血糖癥，一種反應(yīng)性低血糖癥)。這是由于葡萄糖吸收非常迅速，刺激胰島素過量分泌，繼而引起血糖迅速下降。未行胃部手術(shù)者極少出現(xiàn)此型低血糖癥。如果發(fā)生低血糖，則稱為特發(fā)性營養(yǎng)性低血糖癥。
過去，那些在餐后2～4小時出現(xiàn)類似低血糖癥狀者常被診斷為反應(yīng)性低血糖癥。那些癥狀不明顯（主要是疲勞)者也被診斷為低血糖癥。然而，癥狀發(fā)作時檢測的血糖并不支持低血糖癥。目前采用口服葡萄糖耐量試驗誘發(fā)反應(yīng)性低血糖癥，但此試驗不能精確地反映正常進餐后所發(fā)生的變化。
有一種發(fā)生在嬰幼兒和兒童的反應(yīng)性低血糖，它是由于進食了含有果糖、半乳糖或亮氨酸的糖類食品引起。果糖和半乳糖阻止肝臟釋放葡萄糖。亮氨酸刺激胰腺過多地分泌胰島素，無論哪種情況，其結(jié)果均是在進食含這類營養(yǎng)成分的食物后，血糖水平降低。在成人，同時食入糖和酒精（如杜松子酒加湯尼水飲料)可迅速誘發(fā)反應(yīng)性低血糖癥。
胰島素分泌過多也可引起低血糖癥。胰腺分泌胰島素的細(xì)胞瘤（胰島細(xì)胞瘤)或細(xì)胞彌漫增生（極少見)均可引起胰島素過度分泌。胰腺外腫瘤可分泌胰島素樣激素，引起低血糖癥，但少見。
低血糖癥的一種罕見原因是自身免疫性疾病，機體產(chǎn)生胰島素抗體（見第167節(jié))，而胰腺則產(chǎn)生大量胰島素競爭自身抗體，血胰島素水平波動異常，這種情況可發(fā)生在患有或沒有糖尿病的患者。
腎衰竭或心力衰竭、癌癥、營養(yǎng)缺乏、垂體或腎上腺功能減低、休克、嚴(yán)重感染等均可引起低血糖癥。其他原因還包括廣泛的肝臟病變，如病毒性肝炎、肝硬化或癌癥等。
【癥狀】
機體對血糖降低的最初的反應(yīng)是由腎上腺和某些神經(jīng)末梢釋放腎上腺素。腎上腺素刺激體內(nèi)貯存的葡萄糖釋放入血，但也可引起類似焦慮癥狀發(fā)作：出汗、緊張、顫抖、無力、心悸及饑餓感。低血糖更嚴(yán)重時大腦供糖減少，引起頭暈、精神錯亂、疲勞、衰弱、頭痛、行為改變以致誤診為醉酒，注意力不集中、視力障礙、癲癇樣抽搐及昏迷。長時間低血糖可導(dǎo)致大腦永久性損害。焦慮樣癥狀和大腦功能受損表現(xiàn)可緩慢出現(xiàn)，也可突然發(fā)作，在數(shù)分鐘內(nèi)從輕微不適進展到嚴(yán)重的精神錯亂或恐懼，以服用降糖藥物或使用胰島素治療的糖尿病患者最常見。
胰島細(xì)胞瘤患者經(jīng)過夜間空腹之后，第二天清晨可能發(fā)生低血糖癥狀，如果早餐前體育鍛煉，進一步消耗血中貯存的葡萄糖更易導(dǎo)致低血糖癥的發(fā)生。
m.bhskgw.cn最初，此類患者大多偶爾發(fā)作一次低血糖，但數(shù)月或數(shù)年后發(fā)作次數(shù)越來越頻繁且病情嚴(yán)重。
低血糖的癥狀
·突然嚴(yán)重的饑餓感
·頭痛
·突然的焦慮
·顫抖
·出汗
·精神錯亂
·意識喪失，昏迷
【診斷】
當(dāng)非糖尿病病人及其他各方面看來都很健康的人出現(xiàn)焦慮、醉酒樣行為或前述的大腦功能m.bhskgw.cn/hushi/受損癥狀時，應(yīng)測定血糖和胰島素水平。血糖水平在50mg/dl以上時極少出現(xiàn)低血糖癥狀。偶爾，一些人血糖尚在較高水平即可出現(xiàn)癥狀，而另一些人血糖下降很低方出現(xiàn)癥狀。有血糖降低及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者可確定診斷。食糖后數(shù)分鐘內(nèi)血糖上升，癥狀緩解，則支持低血糖癥的診斷。
檢測病人血糖可以在醫(yī)務(wù)室內(nèi)進行，也能在家中檢測，在癥狀出現(xiàn)時，刺破手指，采集一滴血，用血糖儀監(jiān)控血糖水平。但家庭血糖監(jiān)控僅僅推薦為糖尿病患者使用。口服葡萄糖耐量試驗，常用來診斷糖尿病，而很少用來診斷低血糖癥，因其結(jié)果易產(chǎn)生誤導(dǎo)作用。
低血糖癥幾乎都能找到病因。根據(jù)病人用藥的歷史、體格檢查及簡單的實驗室檢測結(jié)果一般是能夠明確低血糖病因的。然而少數(shù)病人則需住院進行更多的實驗室檢查，如懷疑自身免疫性低血糖癥，則需檢測血中胰島素抗體。
饑餓期間（有時達72小時)測定血中胰島素水平可確定病人是否患有胰島素瘤。手術(shù)前腫瘤應(yīng)該定位。然而雖然計算機斷層攝影（CT)、磁共振成像或超聲波掃描能發(fā)現(xiàn)腫瘤，但一般腫瘤很小，以至于用上述檢查不能發(fā)現(xiàn)，常需手術(shù)探查來證實胰島素瘤的存在。
【治療】
進食任何含糖食品后數(shù)分鐘，低血糖癥狀即可緩解，如吃糖果或葡萄糖片，飲一杯果汁或糖水、牛奶（含有乳糖)。反復(fù)發(fā)作低血糖，尤其是糖尿病患者，最好經(jīng)常攜帶葡萄糖片。葡萄糖片起效快，可提供相當(dāng)數(shù)量的葡萄糖。低血糖癥者，無論有或無糖尿病，補充葡萄糖后緊接著再進食那些作用時間較長的碳水化合物如面包或餅干，對病情有很大好處。如低血糖嚴(yán)重或持續(xù)時間過長，不能口服葡萄糖時，應(yīng)靜脈補充葡萄糖，防止大腦嚴(yán)重?fù)p害。
已知有嚴(yán)重低血糖發(fā)作危險者，手邊應(yīng)有胰高血糖素，以備危急時使用。胰高血糖素是由胰腺的胰島細(xì)胞分泌的蛋白激素，可刺激肝臟從貯存的碳水化合物中釋放大量葡萄糖。注射給藥，一般可在5～15分鐘內(nèi)使血糖恢復(fù)正常。
胰島素瘤應(yīng)手術(shù)切除。但由于腫瘤體積很小，難以定位，手術(shù)應(yīng)由經(jīng)驗豐富的專家主持。手術(shù)前患者常需服用二氮嗪抑制腫瘤分泌胰島素。有時可能不止一個腫瘤，如果外科醫(yī)生未能全部發(fā)現(xiàn)，甚至需要進行第二次手術(shù)。
易于發(fā)生低血糖癥的非糖尿病患者，不宜采用平常的一日三餐，而采用少量多次進餐法，�？深A(yù)防低血糖的發(fā)作。易于發(fā)生低血糖者應(yīng)隨身攜帶病情證明或醫(yī)療預(yù)警手鐲，以便急救醫(yī)務(wù)人員及時了解他們的病情。
