婦女前陰部發(fā)生腫痛，繼而化膿、潰瘍；或前陰一側(cè)突然腫脹疼痛，繼而成塊堅(jiān)硬，形如蠶繭者稱為“陰瘡”。
【病因病機(jī)提要】
本病多由熱毒侵染，或寒凝痰阻而致。
一、熱毒侵染 經(jīng)行產(chǎn)后，下陰不潔，或前陰破損，熱毒侵染；或肝郁脾虛，脾虛生濕，肝郁化火，濕熱蘊(yùn)毒，流注下焦，與血?dú)庀嗖l(fā)而為病。
二、寒凝痰阻 素體陽(yáng)虛，內(nèi)寒偏盛，氣血不暢，寒邪與痰濕凝結(jié)前陰；或寒邪侵襲，氣血凝滯，邪氣不得外達(dá)，內(nèi)陷肌肉發(fā)而為病。
【辨證施治】
本病臨床有寒熱之。熱者，又可分為初期、釀膿期和潰后期。但熱者總以發(fā)病急驟，紅腫熱痛，黃水淋漓，或伴全身發(fā)熱為特征；寒者，則以腫塊堅(jiān)硬，不痛不癢，日久不消，身體羸瘦為特征。
㈠ 初期
「主證」 陰部一側(cè)或兩側(cè)突然腫脹，或疼痛，行動(dòng)艱難，繼而結(jié)腫處突起，形如蠶繭，不易消退，伴見(jiàn)發(fā)熱惡寒，口干、便秘，尿黃赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
「病機(jī)」 邪毒侵染，正邪交爭(zhēng)。
「www.med126.com治法」 清熱解毒，利濕散結(jié)。
「方藥」 龍膽瀉肝湯（錄自《醫(yī)方集解》)加減。
龍膽草 黃芩 梔子 澤瀉 木通 車(chē)前子 當(dāng)歸 生地 生甘草 蒲公英 紫花地丁 魚(yú)腥草 乳香 沒(méi)藥 赤芍 丹皮
本方為龍膽瀉肝湯去柴胡，加蒲公英、紫花地丁、魚(yú)腥草、乳香、沒(méi)藥、赤芍、丹皮。
方中龍膽草、黃芩、梔子清熱燥濕；蒲公英、紫花地丁、魚(yú)腥草、生甘草清熱解毒；澤瀉、木通、車(chē)前子利水滲濕；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；生地涼血養(yǎng)陰；赤芍、丹皮涼血活血；乳香、沒(méi)藥活血散結(jié)。
若便秘較甚者，加大黃。
㈡ 釀膿期
「主證」 初期不治，三至五天即可化膿，并易向大陰唇內(nèi)側(cè)粘膜處潰破，形成膿時(shí)，腫塊大如雞卵，疼痛劇烈，拒按，按之有波動(dòng)感，伴見(jiàn)一組里熱⑻之癥。
「病機(jī)」 熱毒瘀結(jié)，血腐肉敗。
「治法」 清熱妥毒，化瘀消痛。
「方藥」 仙方活命飲（《校注婦人良方》)加味。
白芷 貝母 防風(fēng) 赤芍 歸尾 甘草 皂角剌 穿山甲 天花粉 乳香 沒(méi)藥 銀花 陳皮 蒲公英 連翹 黃連
本方為仙方活命飲加蒲公英、連翹、黃連。
方中銀花、蒲公英、連翹、黃連、甘草清熱解毒；赤芍、歸尾、乳香、沒(méi)藥活血化瘀；皂角剌、穿山甲削堅(jiān)透膿；白芷、貝母、防風(fēng)、天花粉排膿消腫；陳皮疏理乞機(jī)。
若便秘較甚者，加檳榔、大黃；若內(nèi)膿已成，不易外潰者，可用透膿散（《醫(yī)學(xué)心語(yǔ)》)治之。
生黃芪 皂角剌 白芷 川葦 牛蒡子 穿山甲 銀花 當(dāng)歸
方中生黃芪托毒排膿；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；穿山甲、皂角刺削堅(jiān)透膿；白芷排膿消腫；牛蒡子宣透散結(jié)；銀花清熱解毒。
㈢ 潰后期
「主證」 膿潰之后，諸證具減。此時(shí)一般不需內(nèi)治，只用外治即可。但若瘡口日久不愈，伴見(jiàn)一組氣虛⑴和血虛⑵之癥者，仍需內(nèi)治。
「病機(jī)」 氣血虧虛，余毒殘留。
「治法」 益氣養(yǎng)血，清解余毒。
「方藥」 圣愈湯（《醫(yī)宗金鑒》)加味。
熟地 白芍 川芎 人參 當(dāng)歸 黃芪 蒲公英 銀花
本方為圣愈湯加蒲公英、銀花。
方中人參、黃芪益氣生肌；熟地、白芍、當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)陰血；川芎活血行瘀；蒲公英、銀花清解余毒。諸藥合用，共湊益氣養(yǎng)血，生肌斂口之功。
「主證」 前陰腫塊堅(jiān)硬，經(jīng)久不消，皮色不變，腫痛不甚；或終至潰爛，膿水清稀，瘡口日久不斂，神疲體倦，心悸煩躁，食欲欠佳。舌淡嫩，苔淡黃膩，脈細(xì)弱無(wú)力。
「病機(jī)」 寒凝痰滯，氣血虧虛。
「治法」
㈠ 對(duì)腫脹結(jié)塊，經(jīng)久不消，皮色不變，疼痛不甚者，治宜溫經(jīng)散寒，化痰養(yǎng)榮。
陽(yáng)和湯（《外科全生集》)：
方中熟地滋補(bǔ)營(yíng)血www.med126.com；鹿角膠助陽(yáng)養(yǎng)血；姜炭、肉桂溫經(jīng)散寒；麻黃通陽(yáng)達(dá)表；白芥子祛痰；生基草解毒和中。諸藥合用，具有溫經(jīng)散寒，化痰養(yǎng)榮之功。
小金丹（《外科全生集》)：
白膠香 制草烏 五靈脂 地龍 木鱉 乳香 沒(méi)藥 歸身 麝香 墨炭
本方為臨床常用中成藥。方中草烏溫經(jīng)散寒；五靈脂、乳香、沒(méi)藥活血祛瘀；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；地龍通絡(luò)；白膠香調(diào)氣血，消癰疽；木鱉祛痰結(jié)，消結(jié)腫；墨炭消腫化痰；麝香走竄通絡(luò)，散結(jié)開(kāi)壅。諸藥合用，具有散寒通絡(luò)，消痰化瘀之功。
㈡ 對(duì)于終至潰爛，膿水清稀，瘡口日久不斂者，治宜益氣養(yǎng)血，托毒外出。
「方藥」 托里消毒散（《外科正宗》)
人參 川芎 白芍 白術(shù) 黃芪 當(dāng)歸 銀花 茯苓 白芷 甘草 皂確刺 桔梗
方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣生�。划�(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血活血；黃芪托毒排膿；桔梗、白芷排膿消腫；銀花、皂角刺解毒消腫。諸藥合用，具有益氣養(yǎng)血，托毒外出之功。
【外治法】
㈠ 如意金黃散（《外科正宗》)
天花粉120克，黃柏、大黃、姜黃、白芷各90克，紫厚樸、陳皮、甘草、蒼術(shù)、天南星各24克。
上藥共為細(xì)末，用酒或香油調(diào)敷。適用于初期陽(yáng)證。
㈡ 生肌玉紅膏（《外科正宗》)
白芷 15克，甘草36克，歸身60克，血竭、輕粉各12克，白蠟6克，紫草6克，麻油500克。
先將當(dāng)歸、甘草、紫草、白芷四味，入油內(nèi)浸三日，置鍋內(nèi)熬煎微色，過(guò)濾去渣，將油復(fù)入鍋內(nèi)煎滾開(kāi)，入血竭化盡，次下白蠟，微火化開(kāi)。用茶杯四個(gè)，預(yù)放涼水中。將膏分作四份，倒入茶杯內(nèi)，候片刻，放入輕粉，每杯3克，攪勻即成。
將膏勻涂紗布上，敷貼患處。適用于潰膿之后。
㈢ 生肌散（經(jīng)驗(yàn)方)
炙象皮、煅龍骨、赤石脂、血竭、制乳香、制沒(méi)藥，兒茶各30克，冰片10克。
共研細(xì)末，裝瓶備用。撒敷瘡面，每日換藥一次。適用于潰膿之后，久不收口。
㈣ 二寶丹（經(jīng)驗(yàn)方)
共研細(xì)末。將藥粉摻入瘡口中，或粘敷于藥在線，插入瘡口。外蓋膏藥，每日換藥一次。適用于潰膿之后，膿流不暢，腐肉不化。
㈤ 蛋黃油（經(jīng)驗(yàn)方)
用雞蛋四、五只，煮熟，剝?nèi)ネ鈿�，去蛋白留蛋黃，放入小鍋在火上熬，用小勺壓碎，不停的拌炒，蛋黃末由黃而焦黑，最后出油，連渣倒入瓷杯中，濾出蛋黃油，冷卻后裝瓶務(wù)用。
用時(shí)取油少許，滴入瘺孔內(nèi)。如瘺孔較大，可用蛋黃油浸軟紗布塞入；瘺孔較深，可用注射器裝上粗針頭輕輕注入，每日二次，十五天為一療程。
適用于反復(fù)出膿，已成瘺管者。
