原載：《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》總2103期
《黃帝內(nèi)經(jīng)》衛(wèi)氣循行淺析
山東臨沂市中醫(yī)院 周東浩周明愛
關(guān)于營(yíng)衛(wèi)循行，中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)多方面的探討，但有關(guān)的敘述卻散在各章節(jié)，迫切需要進(jìn)一步的總結(jié)。尤其對(duì)于衛(wèi)氣的循行，后世醫(yī)家更是仁者見仁，智者見智，眾說(shuō)紛紜，莫衷一是，衛(wèi)氣的循行也就成了現(xiàn)代中醫(yī)理論研究的難點(diǎn)。因此筆者在此簡(jiǎn)單總結(jié)一下《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于衛(wèi)氣在生理情況下循行的認(rèn)識(shí)，以拋磚引玉。
一、衛(wèi)氣的升降循行———“衛(wèi)出于上焦”，“行脈外”，“常與營(yíng)俱行” 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”；“營(yíng)出于中焦，衛(wèi)出于上焦”；“上焦出于胃上口，并咽以上貫膈而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還注手陽(yáng)明，上至舌，下注足陽(yáng)明，常與營(yíng)俱行于陽(yáng)二十五度，行于陰亦二十五度一周也，故五十度而復(fù)會(huì)于手太陰矣”，認(rèn)為衛(wèi)氣出于上焦胃上口以后，上布于肺，循經(jīng)脈路線，行于脈外而與營(yíng)氣俱行一周后仍歸于手太陰肺經(jīng)，再開始新的循環(huán)。這是衛(wèi)氣循十二經(jīng)脈次序循行的主路線，衛(wèi)氣主要籍此流注身體上下各處。與此可以互參的尚有《靈樞·脹論》“衛(wèi)氣之在于身也，常然并脈循分肉，行有逆順，陰陽(yáng)相隨”等記載。這中間的問題是“衛(wèi)行脈外”是不是只行脈外呢？大多數(shù)醫(yī)家反對(duì)這種教條的認(rèn)識(shí)。依據(jù)《靈樞·衛(wèi)氣》所說(shuō)“陰陽(yáng)相隨，外內(nèi)相貫”，顯然《內(nèi)經(jīng)》作者認(rèn)為衛(wèi)氣也可以貫于脈中，“衛(wèi)行脈外”的說(shuō)法只是強(qiáng)調(diào)衛(wèi)氣以行脈外為主而已。
二、衛(wèi)氣的出入循行———衛(wèi)氣“出于目”，“晝行于陽(yáng)，夜行于陰” 《靈樞·衛(wèi)氣行》云：“愿聞衛(wèi)氣之行，出入之合，何如？”曰：“衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身，晝?nèi)招杏陉?yáng)二十五周，夜行于陰二十五周，周于五臟……陰陽(yáng)一日一夜，合于奇分十分身之二，與十分藏之二，是故人之所以臥起之時(shí)有早晏者，奇分不盡故也。”與《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》重點(diǎn)講述了衛(wèi)氣的升降不同，這段文字詳細(xì)介紹了衛(wèi)氣循行的另一側(cè)面，即闡述了衛(wèi)氣的“出入”，也就是衛(wèi)氣的表里循行，大致是早晨人剛睡醒的時(shí)候衛(wèi)氣出于目?jī)?nèi)眥睛明穴，行于三陽(yáng)，再?gòu)淖阈娜胄嘘幏郑瑥?fù)合于目，晝行于陽(yáng)二十五周許，夜則從足少陰腎經(jīng)注于腎，按腎—心—肺—肝—脾—腎五行生克的順序循環(huán)，行于陰二十五周有奇，如此周而復(fù)始�！鹅`樞·邪客》“衛(wèi)氣……晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜行于陰，常從足少陰之分間，行于五臟六腑”等經(jīng)文可以與上文互參�！ 〉牵P(guān)于文中衛(wèi)氣循行的次序及其和天體星宿的運(yùn)動(dòng)（其實(shí)質(zhì)即是時(shí)間)關(guān)系的理論卻一直受到后世醫(yī)家的質(zhì)疑和非議，這不僅僅是因?yàn)檫@種聯(lián)系的基礎(chǔ)不明確，更重要的是似乎經(jīng)文中自己就有許多自相矛盾的地方�！鹅`樞·衛(wèi)氣行》后一節(jié)經(jīng)文云：“黃帝曰：衛(wèi)氣之在于身也，上下往來(lái)不以期，候氣而刺之奈何？伯高曰：分有多少，日有長(zhǎng)短，春秋冬夏，各有分理，然后常以平旦為紀(jì)，以夜盡為始。是故一日一夜，水下百刻，二十五刻者，半日之度也……終而復(fù)始，一日一夜，水下百刻而盡矣。”對(duì)這段經(jīng)文，河北醫(yī)學(xué)院主編的《靈樞經(jīng)校釋》提出疑問：一日一夜合二十八舍，也就是水下百刻的時(shí)間，若以“人氣行三陽(yáng)及與陰分”四刻行一周，則每日夜只能行二十五周，這和前文“五十周”的說(shuō)法相比，正好少了一半；況且，前一節(jié)經(jīng)文言衛(wèi)氣行于陽(yáng)和行于陰各二十五周，這節(jié)經(jīng)文卻是說(shuō)衛(wèi)氣行陽(yáng)時(shí)間占總時(shí)間的3/4，而行陰時(shí)間只占總時(shí)間的1/4。因此認(rèn)為“此段文字大有疑義，讀者宜詳之”，并引樓英注曰：“大與上節(jié)矛盾，蓋衍文也�！边@代表了目前中醫(yī)界的主流認(rèn)識(shí)，以至于使《靈樞·衛(wèi)氣行》篇遭到了不公正的冷落，現(xiàn)在的中醫(yī)知道它的已經(jīng)很少了�！ ∑鋵�(shí)，這個(gè)誤解的產(chǎn)生主要是對(duì)經(jīng)文的文字沒有進(jìn)行仔細(xì)的分析和鑒別的緣故。只要仔細(xì)地研讀《靈樞·衛(wèi)氣行》經(jīng)文，就會(huì)發(fā)現(xiàn)其中隱含的一些約定。如敘述衛(wèi)氣“晝行于陽(yáng)”時(shí)曰：“日行一舍，人氣行一周與十分身之八；日行二舍，人氣行三周于身與十分身之六；日行三舍，人氣行于身五周與十分身之四”，專門選擇了“日”和“身”等字眼；敘述衛(wèi)氣“夜行于陰”時(shí)則曰：“夜行一舍，人氣行于陰藏一周與十分藏之八”，專門選擇了“夜”和“藏”這些字眼，而不再用“日”和“身”，并且隱含了兩者對(duì)比的意義。這一節(jié)經(jīng)文最后一句曰：“陰陽(yáng)一日一夜，合于奇分十分身之二，與十分藏之二，是故人之所以臥起之時(shí)有早晏者，奇分不盡故也�！备M(jìn)一步提示了“身”與“藏”意義的顯著區(qū)別。通過(guò)不斷的重復(fù)，經(jīng)文逐漸賦予了“日”、“夜”和“身”、“藏”這些字眼以特殊的意義，以后再言“身”時(shí)，即使不著重指明，就已經(jīng)暗含指的是體表（陽(yáng))了，這就是解開經(jīng)文矛盾的關(guān)鍵。 現(xiàn)在再看看后一節(jié)經(jīng)文開始的點(diǎn)題句：“黃帝曰：衛(wèi)氣之在于身也，上下往來(lái)不以期，候氣而刺之，奈何？”明確指出此節(jié)論述的是“衛(wèi)氣之在于身也”，而不是在“藏”，也就是說(shuō)，這一節(jié)講的是衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)的情形，而并不包括夜行于陰的部分。針灸的穴位都分布于體表，衛(wèi)氣在體表的運(yùn)行規(guī)律和針灸的關(guān)系最密切，這一部分就必然成了《黃帝內(nèi)經(jīng)》所重點(diǎn)闡發(fā)的內(nèi)容。在其后的分別論述中，經(jīng)文從“水下一刻，人氣在太陽(yáng)”始，至“從房至畢一十四舍，水下五十刻”收束頓住，然后總括一筆“日行一舍，水下三刻與七分刻之四”，其中明顯不涉及另五十刻，即“夜行于陰”的內(nèi)容。再看下文“日行一舍，人氣行三陽(yáng)及與陰分”句，雖然沒有點(diǎn)出，但是根據(jù)上一段經(jīng)文的分析，也可以得出“日行一舍”中的“日”字已經(jīng)隱含了單指白晝的意思的結(jié)論。對(duì)此清代醫(yī)家周學(xué)海在其著作《內(nèi)經(jīng)評(píng)文》中明確指出：“陰分陽(yáng)分統(tǒng)稱晝行于陽(yáng)，內(nèi)行五臟乃為夜行于陰”，此誠(chéng)見道之言也！可見，所謂“衛(wèi)氣行陽(yáng)時(shí)間占總時(shí)間的3/4，而行陰時(shí)間只占總時(shí)間的1/4”，只是說(shuō)的衛(wèi)氣“晝行于陽(yáng)”或者說(shuō)“在于身”的情形，和衛(wèi)氣總的運(yùn)行規(guī)律并不相悖。衛(wèi)氣夜行于陰時(shí)，是不是“行陽(yáng)時(shí)間占總時(shí)間的1/4，而行陰時(shí)間占總時(shí)間的3/4”呢，《內(nèi)經(jīng)》沒有明說(shuō)，也不好妄加揣測(cè)。但是衛(wèi)氣行于陽(yáng)時(shí)依然有1/4行于陰分是明確的。因此，所謂“晝行于陽(yáng)，夜行于陰”并不是絕對(duì)的。衛(wèi)氣晝?nèi)諘r(shí)并不是僅僅運(yùn)行于體表，而是主要運(yùn)行于體表，但也兼行于陰分；夜晚則是主要流行于內(nèi)臟，但也兼行于陽(yáng)分，這才是《內(nèi)經(jīng)》之旨。至于3/4、1/4的比率，筆者認(rèn)為大可不必拘泥，《內(nèi)經(jīng)》特言其大略而已。
值得注意的是，《內(nèi)經(jīng)》論述衛(wèi)氣的出入循行規(guī)律主要是用來(lái)解釋睡眠的機(jī)理，和后世所謂的氣機(jī)出入有所不同，但兩者又是有著深刻的內(nèi)在聯(lián)系的。另外，升降和出入是衛(wèi)氣運(yùn)行的相對(duì)統(tǒng)一的兩個(gè)側(cè)面，不可把它們截然對(duì)立，正如周學(xué)海《讀醫(yī)隨筆》所說(shuō)：“分言之，為出入，為升降；合言之，總不外乎一氣而已矣”。
三、衛(wèi)氣的散行———“其流溢之氣，內(nèi)溉臟腑，外濡腠理”；“若霧露之溉”
衛(wèi)氣的升降出入是衛(wèi)氣運(yùn)行的主要方式，但真要讓衛(wèi)氣到達(dá)身體的每一部分，行使其“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關(guān)節(jié)”及衛(wèi)護(hù)的功能，還需要衛(wèi)氣離經(jīng)的散行。例如《素問·痹論》曰：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣剽悍滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于膏膜，散于胸腹”；《靈樞·邪客》云：“衛(wèi)氣者，出其悍氣之剽疾，而先行于四末、分肉、皮膚之間而不休者也”；《靈樞·決氣》：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉”；《靈樞·脈度論》曰：“氣之不得無(wú)行也，如水之流，如日月之行不休，故陰脈榮其臟，陽(yáng)脈榮其腑，如環(huán)之無(wú)端，莫知其紀(jì)，終而復(fù)始。其流溢之氣，內(nèi)溉臟腑，外濡腠理�！钡鹊龋继崾玖诵l(wèi)氣的散行。當(dāng)然，衛(wèi)氣的散行是作為衛(wèi)氣循行的補(bǔ)充而存在的。
《素問·瘧論》和《靈樞·歲露》還介紹了衛(wèi)氣的督脈循行：“衛(wèi)氣之行風(fēng)府，日下一節(jié)，二十一日下至尾骶，二十二日入脊內(nèi)，注于伏膂之脈，其氣上行，九日出于缺盆之中”，用以解釋瘧病的病理機(jī)制。
此外，李志道君在《中醫(yī)雜志》1985年11期還提出了衛(wèi)氣的應(yīng)激運(yùn)行的說(shuō)法。如《靈樞·經(jīng)脈》篇指出：“飲酒者，衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡(luò)脈，絡(luò)脈先盛”，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“人有熱飲食下胃，其氣未定，汗則出……衛(wèi)氣走之，因不得循其常道”，受激而走，不循常道，這是很有道理的，反映了衛(wèi)氣循行的一些變化特點(diǎn)。
《內(nèi)經(jīng)》中還有一些有關(guān)衛(wèi)氣循行的論述，這兒就不一一列舉了�？傊秲�(nèi)經(jīng)》對(duì)正常情況下衛(wèi)氣循行的認(rèn)識(shí)可以概括為兩大方面：升降和出入，此外再加上衛(wèi)氣的散行作為衛(wèi)氣循行的有效補(bǔ)充，就形成了一個(gè)關(guān)于衛(wèi)氣循行的初步體系。雖然《內(nèi)經(jīng)》很多認(rèn)識(shí)還很樸素，其中不乏牽強(qiáng)附會(huì)之處，但也蘊(yùn)含著許多非常有用、非常深刻的道理，值得進(jìn)一步研究和發(fā)展。
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原載：《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》總2107期
《黃帝內(nèi)經(jīng)》衛(wèi)氣循行淺析(續(xù))——病理情況下的衛(wèi)氣循行
山東臨沂市中醫(yī)院 周東浩 周明愛
筆者曾撰文總結(jié)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)生理情況下衛(wèi)氣循行的認(rèn)識(shí)，病理情況下衛(wèi)氣循行的變化尚未論及。作為《內(nèi)經(jīng)》“氣”學(xué)說(shuō)的重要組成部分，病理狀態(tài)下衛(wèi)氣循行的變化和臨床關(guān)系更為密切，也具有更大的價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下，以使古賢大旨不至于埋沒云。
一、升降失常
1.衛(wèi)氣運(yùn)行受阻。邪氣入侵，客于經(jīng)絡(luò)，衛(wèi)氣正常的循經(jīng)運(yùn)行受阻，這是衛(wèi)氣升降失常中最常見、也是最重要的病理變化，幾乎涉及到臨床每一種疾病的病理機(jī)轉(zhuǎn)。當(dāng)然《內(nèi)經(jīng)》中并沒有明確的“衛(wèi)氣阻滯”的說(shuō)法，而是以衛(wèi)氣“不行”、“稽留”、“行澀”等字眼出現(xiàn)的。如《靈樞·口問》所說(shuō)“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽(yáng)喜怒，飲食居處，大驚卒恐，則血?dú)夥蛛x，陰陽(yáng)破敗，經(jīng)絡(luò)決絕，脈道不通，陰陽(yáng)相逆，衛(wèi)氣稽留，經(jīng)絡(luò)虛空，血?dú)獠淮�，乃失其�！本筒捎昧恕靶l(wèi)氣稽留”的說(shuō)法。
依據(jù)致病邪氣種類的不同，衛(wèi)氣阻滯的具體情況及其臨床表現(xiàn)也各不相同，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)此有很豐富和精彩的闡述。如《素問·風(fēng)論篇》說(shuō)：“風(fēng)氣與太陽(yáng)俱入，行諸脈俞，散于分肉之間，與衛(wèi)氣相干，其道不利，故使肌肉憤真而有瘍；衛(wèi)氣有所凝而不行，故其肉有不仁也”，這是風(fēng)邪客于“分肉之間”，阻滯衛(wèi)氣郁而化熱，變生瘡瘍的過(guò)程，反映了“風(fēng)為陽(yáng)邪”的致病特點(diǎn)。至于寒邪，《素問·氣穴論篇》曰：“積寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內(nèi)為骨痹，外為不仁”；《素問·舉痛論》曰：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通”；“寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣”；《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“寒濕之傷人奈何？岐伯曰：寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅(jiān)緊，榮血泣，衛(wèi)氣去，故曰虛”，用“不通”、“不居”、“不行”、“去”等字眼來(lái)闡述寒邪對(duì)衛(wèi)氣循行的阻滯，無(wú)疑要比風(fēng)邪的“不利”阻滯的程度重得多，也提示了寒邪易傷衛(wèi)陽(yáng)、其性收引的致病特點(diǎn)。
飲食不當(dāng)也可導(dǎo)致衛(wèi)氣運(yùn)行受阻。由于飲食主要經(jīng)過(guò)消化道，所以衛(wèi)氣的阻滯也就表現(xiàn)出相應(yīng)的部位特點(diǎn)。如果飲食過(guò)于偏嗜，可以導(dǎo)致衛(wèi)氣阻滯而發(fā)病。如《靈樞·五味論》曰：“辛走氣，多食之令人洞心，何也？少俞曰：辛入于胃，其氣走于上焦，上焦者，受氣而營(yíng)諸陽(yáng)者也，
姜韭之氣熏之，營(yíng)衛(wèi)之氣不時(shí)受之，久留心下，故洞心�！边@是“多食辛”使人“洞心”的例子，然而并不是“多食辛”直接使人發(fā)病，而是由于“多食辛”使衛(wèi)氣的循行受到阻滯，“久留心下”的緣故。飲食過(guò)于生冷，也可致衛(wèi)氣運(yùn)行受阻而發(fā)病。如《靈樞·水脹》云：“腸覃何如？岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得營(yíng)，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生�！边@是衛(wèi)氣被“寒氣”阻滯于腸外發(fā)為“腸覃”的例子。
同樣，情志失調(diào)也是通過(guò)導(dǎo)致衛(wèi)氣運(yùn)行紊亂而發(fā)病的。如《素問·舉痛論》曰：“怒則氣逆，甚則
嘔血及飧泄，故氣上矣。喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣。悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣�？謩t精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣”；“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”，指出“悲”、“恐”、“思”可明顯地導(dǎo)致衛(wèi)氣運(yùn)行受阻，但我們也可看到，“怒”和“喜”對(duì)衛(wèi)氣運(yùn)行的影響和以上三者有所不同。
依據(jù)衛(wèi)氣阻滯的部位不同，所導(dǎo)致的疾病也有所不同（經(jīng)謂“氣合而有形，因處以為名”，這是《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)病位和病機(jī)的不同所確立的疾病基本命名原則，至今仍有很大的指導(dǎo)意義，筆者將另文詳述)，由此衍生的臨床表現(xiàn)變化更加復(fù)雜，真有“視浮云，莫知其極”之感，在此只能擇其要者述之。如《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“虛邪……摶于肉，與衛(wèi)氣相摶，陽(yáng)勝者則為熱，陰勝者則為寒，寒則真氣去，去則虛，虛則寒。摶于皮膚之間，其氣外發(fā)，腠理開，毫毛搖，氣往來(lái)行，則為癢。留而不去，則痹。衛(wèi)氣不行，則為不仁。” 這是衛(wèi)氣阻滯于皮膚以及分肉之間的情形；《素問·痹論》曰：“其不痛不仁者，病久入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通”，這是衛(wèi)氣阻滯經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致了“痹證”；《靈樞·衛(wèi)氣失�！吩疲骸靶l(wèi)氣之留于腹中，搐積不行，苑蘊(yùn)不得常所，使人支脅胃中滿，喘呼逆息”，這是衛(wèi)氣“留于腹中”的表現(xiàn)，等等。衛(wèi)氣運(yùn)行阻滯其實(shí)就是現(xiàn)在我們常說(shuō)的“氣滯”，可是現(xiàn)在中醫(yī)提“氣滯”，已經(jīng)不大說(shuō)是衛(wèi)氣阻滯了�，F(xiàn)代中醫(yī)關(guān)于“氣滯”中“氣”的理解，可以說(shuō)是眾說(shuō)紛紜，實(shí)際上已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)背離了《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于“氣”的基本認(rèn)識(shí)。
2.衛(wèi)氣向病邪侵入處聚集。衛(wèi)氣從本質(zhì)上說(shuō)是對(duì)人體各種防御力量的概括性的說(shuō)法，正如孫一奎在《醫(yī)旨緒余·宗氣營(yíng)氣衛(wèi)氣》中所說(shuō)：“衛(wèi)氣者，為言護(hù)衛(wèi)周身……不使外邪侵犯也”，因此防御是衛(wèi)氣最主要的功能。外邪侵襲后，除了衛(wèi)氣運(yùn)行阻滯的變化外，衛(wèi)氣還會(huì)自動(dòng)地向病邪侵入處聚集，以驅(qū)邪外出，這是疾病過(guò)程中衛(wèi)氣循行變化的另一個(gè)特點(diǎn)，這在《內(nèi)經(jīng)》中也有很明確的闡述。如《靈樞·
癰疽》云：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中，則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫”；《靈樞·刺節(jié)真邪》說(shuō)：“虛邪之入于身也深……有所結(jié)，氣歸之……有所結(jié)，深中骨，氣因于骨”，用“歸”字闡述了衛(wèi)氣向病邪侵入處聚集的過(guò)程。《素問·瘧論》更有瘧邪致病與衛(wèi)氣關(guān)系的詳細(xì)論述：“瘧氣隨經(jīng)絡(luò)，沉以內(nèi)薄，故衛(wèi)氣應(yīng)乃作。故邪中于頭項(xiàng)者，氣至頭項(xiàng)而病……衛(wèi)氣相離，故病得休；衛(wèi)氣集，則復(fù)病也�！边M(jìn)一步舉例說(shuō)明了正邪交爭(zhēng)中衛(wèi)氣循行的變化，特別強(qiáng)調(diào)了衛(wèi)氣在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的主導(dǎo)地位。從以上引文還可以看出《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為整個(gè)衛(wèi)氣系統(tǒng)是層層設(shè)防的，類似于現(xiàn)代軍事上說(shuō)的縱深防御。這種防御的層次縱深和衛(wèi)氣定向向病邪處集中的變化特點(diǎn)極大地增強(qiáng)了人體抵御外邪的能力，有著非常積極的意義。
3.衛(wèi)氣逆行。衛(wèi)氣升降失常除了前行阻滯外，還有可能逆脈而行，《靈樞·五亂》就曾論述了這種變化：“清氣在陰，濁氣在陽(yáng)，營(yíng)氣順脈，衛(wèi)氣逆行，清濁相干，亂于胸中，是謂大悗。故氣亂于心……亂于頭則為厥逆，頭重眩仆……（治宜)徐入徐出，謂之導(dǎo)氣�！边@種衛(wèi)氣逆行的變化根據(jù)氣逆的部位以及所影響的臟腑不同，各自表現(xiàn)的癥狀和疾病也有所不同，而通過(guò)審查這些異常征象，就可以推知衛(wèi)氣逆行的部位和態(tài)勢(shì)，確立診斷�！秲�(nèi)經(jīng)》曰：“有道以來(lái)，有道以去，審知其道，是謂身寶。”這個(gè)“來(lái)往”的“道”指的就是衛(wèi)氣循行的途徑。治療則應(yīng)該著眼于使衛(wèi)氣的運(yùn)行恢復(fù)通暢，如此逆氣自平，《內(nèi)經(jīng)》稱這種治療方法為“導(dǎo)氣”。而不宜單純治其逆氣，妄施補(bǔ)瀉，“是非有余不足也，亂氣之相逆也”，“補(bǔ)瀉無(wú)形，謂之同精”，不補(bǔ)不瀉之中有真義存焉，所謂治病必求其本也。
4.絡(luò)絕則徑通�！鹅`樞·動(dòng)輸》還記述了衛(wèi)氣升降失常時(shí)循行的另一種變化：“營(yíng)衛(wèi)之行也，上下相貫，如環(huán)之無(wú)端，今有其猝然遇邪氣，及逢大寒，手足懈惰，其脈陰陽(yáng)之道，相輸之會(huì)，行相失也，氣何由還？岐伯曰：夫四末陰陽(yáng)之會(huì)者，此氣之大絡(luò)也，四街者，氣之徑路也。故絡(luò)絕則徑通，四末解則氣從合，相輸如環(huán)。黃帝曰：善。此所謂如環(huán)無(wú)端，莫知其紀(jì)，終而復(fù)始，此之謂也”。在此，《內(nèi)經(jīng)》以“絡(luò)絕則徑通”來(lái)解釋營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行阻滯時(shí)氣血循行維持的機(jī)理。由此可見，氣血阻滯時(shí)，其部位主要在“絡(luò)”，像四街這樣大的經(jīng)脈還是保持通暢的。
二、出入失序
衛(wèi)氣循行出入的失序和睡眠異常密切相關(guān)。其失序有下列幾種情況：
1.營(yíng)氣衰少，衛(wèi)氣內(nèi)伐�！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“黃帝曰：老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使然？岐伯答曰：壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營(yíng)衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑�！边@種“衛(wèi)氣內(nèi)伐”的提法《內(nèi)經(jīng)》全文只出現(xiàn)過(guò)一次，用來(lái)解釋人衰老時(shí)“晝不精，夜不瞑”睡眠失常的機(jī)制，這對(duì)現(xiàn)在中醫(yī)睡眠和衰老的研究都具有非常重要的指導(dǎo)意義。
2.陽(yáng)不入陰。《靈樞·邪客》曰：“黃帝問于伯高曰：夫邪氣之客人也，或令人目不瞑不臥出者，何氣使然？伯高曰：……衛(wèi)氣者，出其悍氣之剽疾，而先行于四末、分肉、皮膚之間而不休者也。晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜行于陰，常從足少陰之分間，行于五臟六腑。今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于陰，行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷；不得入于陰，陰虛，故目不瞑�！边@是《內(nèi)經(jīng)》用“陽(yáng)不入陰”以解釋
失眠的原理，另有《靈樞·大惑論》云：“腸胃小，皮膚滑以緩，分肉解利，衛(wèi)氣之留于陽(yáng)也久，故少瞑焉”可以互參。
3. 衛(wèi)氣留久于陰�！鹅`樞·大惑論》云：“黃帝曰：人之多臥者，何氣使然？岐伯曰：此人腸胃大而皮膚濕，而分肉不解焉。腸胃大則衛(wèi)氣留久，皮膚濕，分肉不解，則行遲。留于陰也久，其氣不清，則欲瞑，故多臥矣……黃帝曰：其非常經(jīng)也，卒然多臥者，何氣使然？岐伯曰：邪氣留于上焦，上焦閉而不通，已食若服湯，衛(wèi)氣留久于陰而不行，故卒然多臥焉�！薄傲艟糜陉帯笔恰秲�(nèi)經(jīng)》在衛(wèi)氣循行規(guī)律的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上對(duì)
嗜睡原理的解釋。
4.陰陽(yáng)相引�！鹅`樞·口問》曰：“黃帝曰：人之欠者，何氣使然？岐伯答曰：衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者臥，陽(yáng)者主上，陰者主下，故陰氣積于下，陽(yáng)氣未盡，陽(yáng)引而上，陰引而下，陰陽(yáng)相引，故數(shù)欠。陽(yáng)氣盡陰氣盛，則目暝，陰氣盡而陽(yáng)氣盛，盛則寤矣，瀉足少陰，補(bǔ)足太陽(yáng)�！币浴瓣庩�(yáng)相引”來(lái)解釋哈欠的機(jī)理。
從以上引文可以看出，在《內(nèi)經(jīng)》作者看來(lái)，無(wú)論是
睡眠過(guò)多還是睡眠過(guò)少皆與衛(wèi)氣出入循行失常密切相關(guān)，一言以蔽之，衛(wèi)不和則臥不安，這才是《內(nèi)經(jīng)》睡眠理論的主要觀點(diǎn)。《內(nèi)經(jīng)》衛(wèi)氣出入循行的認(rèn)識(shí)奠定了以后中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，可是現(xiàn)在，隨著營(yíng)衛(wèi)學(xué)說(shuō)研究的冷落，這一點(diǎn)提的反而很少了。
三、小結(jié)
總之，《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于衛(wèi)氣循行的認(rèn)識(shí)大致可以概括為這幾個(gè)方面：從生理方面說(shuō)，衛(wèi)氣有升降、出入和散行，病理上也主要表現(xiàn)了升降和出入的異常�！鹅`樞·禁服》曰：“衛(wèi)氣為百病母”，既然衛(wèi)氣這么重要，為什么我們不去深入研究它呢。
－－－－－－－－－－－榮者，水谷之精氣也，和調(diào)于五藏，灑陳于六府，乃能入于脈也。故循脈上下，貫五藏，絡(luò)六府也。
衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹。
周末通讀了《五十營(yíng)》《營(yíng)氣》《衛(wèi)氣》《衛(wèi)氣行》《邪客》《衛(wèi)氣失常》等篇
以及張志聰?shù)娜说募�。有以下思考�?br >1.為何有營(yíng)氣、衛(wèi)氣之說(shuō)
為了表述一起流行的方便。內(nèi)經(jīng)中，對(duì)氣的稱謂一向是按所在位置稱謂，如以內(nèi)外表里寒熱分為陰氣 陽(yáng)氣，在肝（肝經(jīng))曰肝氣或木氣，在脾（脾經(jīng))曰脾氣或土氣，在心（心經(jīng))經(jīng)曰心氣或火氣，……這種稱呼對(duì)于一起流行的表述不太方便，走一步，換一個(gè)名字，實(shí)在是容易讓人糊涂，所以，需要擬定一個(gè)統(tǒng)一的名字。當(dāng)然，最統(tǒng)一的是“人氣” 或“神氣”，“正氣”，分為陰陽(yáng)即是：營(yíng)氣和衛(wèi)氣。
2 關(guān)于營(yíng)行脈內(nèi)，衛(wèi)行脈外
這個(gè)應(yīng)該是個(gè)一般說(shuō)法，要知道，陰中有陰，陽(yáng)中有陽(yáng)。營(yíng)中衛(wèi)，衛(wèi)中有營(yíng)。營(yíng)衛(wèi)不是絕對(duì)獨(dú)立的兩個(gè)。而是一體兩面，不能割裂。凡衛(wèi)氣所到之處，營(yíng)氣亦至，反之亦然。就像氣與血一樣：血依氣行，氣依血立。二者相將而行，須臾不離。
3.營(yíng)衛(wèi)相互轉(zhuǎn)化
即內(nèi)外出入
4. 營(yíng)衛(wèi)周流、出入不暢，就是病。與日月運(yùn)行（天氣變化)不合拍，也會(huì)生病
也有一些還難以理解的地方：
1.《五十營(yíng)》中以28脈比28宿，以人氣周流比太陽(yáng)運(yùn)行
但一日一夜：
人氣沿28脈運(yùn)行50周
太陽(yáng)繞28宿運(yùn)行一周
這個(gè)不好比啊。
2《五十營(yíng)》的這種循行規(guī)律與《營(yíng)氣》每晝夜循十二經(jīng)運(yùn)行一周，這兩者之間的關(guān)系？
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－－－－－－－－－－－張志聰集注《動(dòng)輸篇》中說(shuō)的比較明白：
夫營(yíng)氣行于脈中，衛(wèi)氣行于脈外，宗氣兩行營(yíng)衛(wèi)之道，此經(jīng)脈外內(nèi)之氣，相為和平，而有形之營(yíng)血.分行于外內(nèi)，亦相為勻等者也。
夫沖脈起于胞中，上循背里為經(jīng)絡(luò)之海，其浮而外者，循腹右上行，至胸中而散，充膚熱肉，潛滲皮毛，此下伏于胞中之血，半隨沖脈而行于脈內(nèi)，半隨沖脈而散于皮膚，
又足陽(yáng)明之脈，與沖脈于臍左右之動(dòng)脈，而出于腹氣之街，
沖脈與少陰之大絡(luò)，循陰股而下出于脛氣之街。
夫精專者二分行于經(jīng)隧，隨沖脈者二分出于氣街，是經(jīng)脈外內(nèi)之氣血相為勻等矣.
皮膚之氣血，從指井而溜注于營(yíng)俞，脈中之血?dú)�，從本�?biāo)而外出于膚表，從道往還，莫知其極矣。
伯言氣之離臟，卒然如弓弩之發(fā)者，謂五臟之氣，至于手太陰而變見于寸口者。應(yīng)手而動(dòng)。若弓弩之發(fā)弦，上于魚際則動(dòng)氣衰而無(wú)動(dòng)脈矣。其余氣衰散以逆上者，謂余氣分散而上注于手陽(yáng)明大腸之經(jīng)，故其脈上魚而其行微緩也。此言五臟之氣，因胃氣而至于手太陰，腹走手而手走頭，頭走足而足走腹，常營(yíng)無(wú)已，終而復(fù)始，環(huán)轉(zhuǎn)之無(wú)端也(眉批：臟腑通于十二經(jīng)脈，十二經(jīng)脈外合于三陰。三分行于脈內(nèi)，三分充于皮膚。二分行于經(jīng)隧，二分出于氣街，則經(jīng)脈外內(nèi)之血?jiǎng)虻纫印４四藸I(yíng)氣之行，與應(yīng)呼吸漏下之行各別，故帝復(fù)問而伯復(fù)答之。)
