未夏至為病溫,已夏至為病暑,發(fā)熱而心煩為暑熱的癥,前人有傷暑、中暑之分,因有陰暑陽暑之辨。傷陰暑者,其脈虛,癥見發(fā)熱惡寒,手足微厥,腠理開則灑灑然寒,閉則蒸蒸熱悶,治有三物十物香薷飲、清暑益氣湯等法。中陽暑者,其脈洪大或洪而弱,癥見大發(fā)熱煩渴,自汗面垢,體倦氣息喘促,日晡病減,治有六一散、白虎湯加人參加竹葉、麥冬等法(陽暑大忌香薷溫散,葉氏亦有小用而佐以黃連者)。至若種種傳變,前賢各有精義可參,茲不重悉。秋后更有暑熱伏氣之病,《臨癥指南》邵新甫引述頗詳,當參考之。茲擬方僅為陽暑癥,輕者立法商治(若陰暑癥當用前所列陰暑三方加減主治,擬方不合,用若汗頻泄者為暑傷元氣,當用清暑益氣湯加減治之,倘已成暑瘧下,瘧癥論之已悉,可參考)。
川滑石四錢 綿茵陳一錢半 青蒿梗三錢 甘草梢八分 細木通一錢半 北杏仁 加鮮蓮葉三錢 鮮絲瓜葉三錢,并剪碎,同煎。
氣分有實熱酌加石膏、知母或梔子芩連。心熱煩渴加麥冬、蓮子心或鮮竹心、鮮蘆根(去木通、茵陳,若煩渴甚用西瓜汁、淡水梨汁代茶,亦佳)。如m.bhskgw.cn/jianyan/舌絳赤,暑已入心營,加犀角、麥冬、生地、銀花、連翹、元參,少佐菖蒲三四分(去杏仁、青蒿、木通、茵陳),其鮮嫩竹葉、西瓜翠衣、冬瓜皮、綠豆皮,暑熱皆堪酌用。如無汗,即陽暑亦不妨少佐香薷六七分,葉氏謂香薷佐絲瓜葉能祛暑中之風。暑風外襲,肺胃氣阻,即陽暑,亦有無汗者,凡暑日發(fā)熱兼咳嗽者,名暑風,不須風藥過散,即本方少佐香薷或參入桑白、杷葉、桔梗、薄荷梗便合。
暑之陰陽,治各不同,其分別固為最要,復思長夏濕熱交蒸,暑必夾濕,夏熱人喜當風,易感暑風,更當分別,何者輕重?余在羊城,診琴友楊君星門暑邪變瘧一癥。初患暑時醫(yī)謂外感重而暑濕輕,用柴葛羌防從風治(暑風作冬日風寒治謬甚);更醫(yī)謂濕重用蒼術、茵陳;又更醫(yī)謂熱重用芩連知柏,終歸罔效,以致暑熱不解而成瘧。邀余診,以三說詢余,余曰:是不難辨,即君亦能自辨之。古人謂傷風惡風,傷寒惡寒,傷食惡m.bhskgw.cn/yishi/食推之,凡察其所惡,即知其所傷。今君喜披襟當風,是不惡風非傷于風可知?氏矝鲲,飲多無痞滿之患(濕病多飲必覺胸脘痞滿),且進西瓜梨汁,更覺胸脘暢適,是不惡濕,非傷于濕可知。瘧宋身熱熾,且心熱而煩(暑先入心心煩是暑的癥),貪涼而惡熱,是傷于暑熱可斷,況脈亦洪大耶2但暑熱無質(zhì)無形,本伏三焦氣分,后醫(yī)未讀劉河間先生書,不知治暑法,程從用苦寒作六經(jīng)實熱主治,故仍不效耳。茲擬方,遵河間治暑,熱當先清肅上焦氣分,法選辛涼輕清之品,投劑諒無不效。果服二劑病減,四劑病痊。方用石膏、知母、麥冬、鮮嫩竹葉、滑石各三錢,蓮子心、甘草各八分,香薷五分,同煎服。其出入加減,亦不過地骨、蓮葉、洋參、粳米。