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皮膚性病學(xué):第三節(jié) 多形紅斑(Erythema multforme)

多形紅斑是一種急性炎癥性皮膚病,鑒于病變處的組織內(nèi)傾有較多的滲出液出現(xiàn),故本病又名滲出性多形紅斑。【病因?qū)W】多形紅斑病因迄今尚未完全明確,但一般認(rèn)為是一種變態(tài)反應(yīng)所引起的皮膚病。近幾年來,本病與單純皰疹病毒的關(guān)系頗引人矚目。有人指出,30%以上多形紅斑…

多形紅斑是一種急性炎癥性皮膚病,鑒于病變處的組織內(nèi)傾有較多的滲出液出現(xiàn),故本病又名滲出性多形紅斑。

【病因?qū)W】

多形紅斑病因迄今尚未完全明確,但一般認(rèn)為是一種變態(tài)反應(yīng)所引起的皮膚病。近幾年來,本病與單純皰疹病毒的關(guān)系頗引人矚目。有人指出,30%以上多形紅斑病人是由皰疹病毒所致,并已通過試驗予以證實,即用單純皰疹病毒抗原進行皮內(nèi)注射后,可引起本病的發(fā)生。除此之外,某些病例往往是磺胺制劑、解熱止痛藥、鎮(zhèn)靜安眠藥劑、抗生素等所引起的藥疹;有的病人的發(fā)病與慢性病灶感染,如扁腺炎、中耳炎、副鼻竇炎、慢性附件炎等有關(guān);有些是體內(nèi)疾病的臨床癥狀表現(xiàn)之一,象風(fēng)濕熱、傷寒、波浪熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥、惡性肉芽腫及各種惡性腫瘤等均可伴發(fā)多形紅斑;部分患者的發(fā)生是吃用日常食物如魚肉、蛋等之后引起的;還有相當(dāng)數(shù)目病列之原因仍難于查明。

【臨床表現(xiàn)】

多形紅斑常發(fā)生于春秋二季,往往起病較急。前驅(qū)癥狀有低熱、頭痛、四肢乏力、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛。部分病人可同時或發(fā)病之前易患單純皰疹或上呼吸道感染。皮疹好發(fā)于面頸部及四肢遠(yuǎn)端,口腔、眼等粘膜也可被累及。皮損表現(xiàn)為多形性,呈紅斑、斑丘疹、水皰、大皰、紫斑有風(fēng)團等,但以斑丘疹和紅斑為最常見。典型損害色澤為內(nèi)紫外紅,中央可出現(xiàn)水皰。外觀甚奇特,個個皮疹境界楚楚,宛以靶狀形態(tài),此乃所謂虹膜樣皮損。見到這樣皮疹,對診斷有幫助;继幧ΠW或輕度疼痛和灼熱感。發(fā)病期中、一般無明顯全身癥狀,病程自限,皮損約經(jīng)2~4周可望消退,但常常再復(fù)發(fā)。

此外,在臨床實踐中,尚可見到兩種特殊類型,即寒冷型多形紅斑和斯蒂芬斯一約翰遜(Stevens-Johnson)綜合征。

寒冷型多形紅斑:本型以女性青年占多數(shù),均在每年寒冷季節(jié)發(fā)病。慣發(fā)于手足背及指趾部,皮疹呈暗紅色丘疹或紫顏色血皰,大小約米粒至綠豆大,間也可見虹膜樣損害,患者有時輕度腫脹,手足冰冷,似凍瘡樣的改變。自覺作癢、遇暖尤劇。此起彼落,愈后留有暗紅色素斑。

斯蒂芬斯-約翰遜(stevens-johnson)綜合征,又名惡性大皰型多形紅斑。本型可視為多形紅斑重癥型。其常www.med126.com見原因是由藥物引起的。該型以兒童青少年居多,發(fā)病急驟,病情重篤。皮疹全身各處皆可被侵犯,但以顏面、手足尤其劇烈。口,眼、鼻以及尿道生殖器等處粘膜受累者屢見不鮮,而且口腔炎常是本綜合征的一個早期癥狀,幾乎全部病人都可查見該部粘膜有損害。皮疹表現(xiàn)為紅斑、紫斑、水皰、大皰、血皰、糜爛及結(jié)痂。損害常迅速擴大,可相互融合,但表皮棘層松解現(xiàn)象,即尼氏(Nikolsky)征為陰性。患者常伴有頭痛、疲乏、高熱等全身癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)生毒血癥性衰竭。有時還可全并細(xì)菌感染,而死于肺炎敗血癥,該綜合征病程較長,約3~6周方能痊愈。

【診斷與鑒別】

根據(jù)本病好發(fā)部位,皮疹的特征,通常較容易診斷。

寒冷型多形紅斑應(yīng)與凍瘡鑒別。后者好發(fā)于耳面及手足突出部位,但皮損無虹膜樣改變。

斯蒂芬斯-約翰遜(Sfewens-Johnson)綜合征須同天皰瘡鑒別,后一種病往往緩慢起病,最主要特點是出現(xiàn)表皮棘層松解現(xiàn)象,即尼氏(Nikolsky)征為陽性;患者中年以上占多數(shù)。

【治療】

一、內(nèi)用療法

(一)抗組胺類藥:如苯海拉明、撲爾敏、賽庚啶等為常規(guī)使用,有一定療效。

(二)采用維生素E大劑量,每日600mg ,分三次口m.bhskgw.cn/shouyi/服,對某些患者效果甚好。

(三)若發(fā)現(xiàn)該病與感染病灶有關(guān),應(yīng)投與抗生素。

(四)皮質(zhì)類固醇激素:對病情嚴(yán)重者,如惡性大皰型多形紅斑,多主張盡早給予此類藥物?捎脧姷乃30~60mg/日,早晨8點鐘,一次頓服或采取氫化考的松200~300mg加于5%葡萄糖溶液500ml,靜滴,每日一次,直至癥狀控制后,再逐漸減量撤去。

二、外用療法

酌情對癥處理

三、中醫(yī)療法

根據(jù)辨證施治原則,本病可分風(fēng)寒血閼型、血熱型以及濕熱型進行治療,往往能奏效。

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