傷寒學(xué)條文整理
(參考書:主編范永升中國中醫(yī)藥出版社傷寒學(xué)條文整理)(轉(zhuǎn))
太陽病篇
太陽病辨證綱要
一、太陽病提綱
1.太陽之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
二、太陽病分類
2.太陽病,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩者,名為中風(fēng)。
3.太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒。
6.太陽病,發(fā)熱而渴,不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已,身灼熱者,名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語言難出。若被下者,小便不利,直視失溲。若被火者,微發(fā)黃色,劇則如驚癇,時瘈疭,若火熏之。一逆尚引日,再逆促命期。
三、辨病發(fā)于陽與病發(fā)于陰
7、病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也;無熱惡寒者,發(fā)于陰也。發(fā)于陽,七日愈。發(fā)于陰,六日愈。以陽數(shù)七、陰數(shù)六故也。
四、辨太陽病傳變與否
4、傷寒一日,太陽受之,脈若靜者,為不傳;頗欲吐,若躁煩,脈數(shù)急者,為傳也。
5、傷寒二三日,陽明、少陽證不見者,為不傳也。
8、太陽病,頭痛至七日以上自愈者,以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者,針足陽明,使經(jīng)不傳則愈。
10、風(fēng)家,表解而不了了者,十二日愈。
太陽病本證
一、中風(fēng)表虛證
(一)桂枝湯證
12. 太陽中風(fēng),陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發(fā),陰弱者,汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之.
13. 太陽病,頭痛,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),桂枝湯主之.
95.太陽病,發(fā)熱汗出者,此為榮弱衛(wèi)強(qiáng),故使汗出,欲救邪風(fēng)者,宜桂枝湯。
24、太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風(fēng)池、風(fēng)府,卻與桂枝湯則愈。
42、太陽病,外證未解,脈浮弱者,當(dāng)以汗解,宜桂枝湯。
44、太陽病,外證未解,不可下也,下之為逆。欲解外者,宜桂枝湯。
45、太陽病,先發(fā)汗不解,而復(fù)下之,脈浮者不愈,浮為在外,而反下之,故令不愈。今脈浮,故在外,當(dāng)須解外則愈,宜桂技湯。
15、太陽病,下之后,其氣上沖者,可與桂枝湯,方用前法,若不上沖者,不得與之。
57、傷寒發(fā)汗已解,半日許復(fù)煩,脈浮數(shù)者,可更發(fā)汗,宜桂枝湯。
53.病常自汗出者,此為榮氣和,榮氣和者,外不諧,以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中,衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗,榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。
54.病人藏?zé)o他病,時發(fā)熱自汗出而不愈者,此衛(wèi)氣不和也,先其時發(fā)汗則愈,宜桂枝湯。
20.太陽病,發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。
(二)桂枝湯禁例
16、……桂枝本為解肌,若其人脈浮緊,發(fā)熱汗不出者,不可與之也。常須識此,勿令誤也。(下)
17、若酒客病,不可與桂枝湯,得之則嘔,以酒客不喜甘故也。
19、凡服桂枝湯吐者,其后必吐膿血也。
(三)桂枝湯證兼證
1、桂枝加葛根湯證
14、太陽病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,反汗出惡風(fēng)者,桂枝加葛根湯主之。
43、太陽病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚樸杏子湯主之。
18、喘家,作桂枝湯,加厚樸杏子佳。
3、桂枝加附子湯證
20、太陽病,發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。
4、桂枝去芍藥湯證
21、太陽病,下之后,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。
5、桂枝去芍藥加附子湯證
22、若微寒者,桂枝去芍藥加附子湯主之。
6、桂枝新加湯證
62、發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。
二、傷寒表實(shí)證
(一)麻黃湯證
35.太陽病,頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng),無汗而喘者,麻黃湯主之。
36、太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下,宜麻黃湯。
37、太陽病,十日以去,脈浮細(xì)而嗜臥者,外已解也。設(shè)胸滿脅痛者,與小柴胡湯。脈但浮者,與麻黃湯。
46、太陽病,脈浮緊,無汗,發(fā)熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除,其人發(fā)煩目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也。麻黃湯主之。
47、太陽病,脈浮緊,發(fā)熱,身無汗,自衄者,愈。
55、傷寒脈浮緊,不發(fā)汗,因致衄者,麻黃湯主之。
51、脈浮者,病在表,可發(fā)汗,宜麻黃湯。
52、脈浮而數(shù)者,可發(fā)汗,宜麻黃湯。
(二)汗法禁例
83、咽喉干燥者,不可發(fā)汗。
84、淋家不可發(fā)汗,發(fā)汗必便血。
85、瘡家,雖身疼痛,不可發(fā)汗,汗出則庢。
86、衄家,不可發(fā)汗,汗出必額上陷,脈急緊,直視不能眴,不得眠。
87、亡血家,不可發(fā)汗,發(fā)汗則寒憟而振。
88、汗家,重發(fā)汗,必恍惚心亂,小便已陰疼,與禹余糧丸。
89、病人有寒,復(fù)發(fā)汗,胃中冷,必吐蚘。
49、脈浮數(shù)者,法當(dāng)汗出而愈。若下之,身重心悸者,不可發(fā)汗,當(dāng)自汗出乃解。所以然者,尺中脈微,此里虛,須表里實(shí),津液自和,便自汗出愈。
50、脈浮緊者,法當(dāng)身疼痛,宜以汗解之。假令尺中遲者,不可發(fā)汗。何以知然?以榮氣不足,血少故也。
(三)麻黃湯證兼證
1、葛根湯證
31.太陽病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,無汗惡風(fēng),葛根湯主之。
32.太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。
2、葛根加半夏湯證
33. 太陽與陽明合病,不下利但嘔者,葛根加半夏湯主之。
3、大青龍湯證
38.太陽中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風(fēng)者,不可服之。服之則厥逆,筋惕肉瞤,此為逆也。
39.傷寒脈浮緩,身不疼但重,乍有輕時,無少陰證者,大青龍湯發(fā)之。
4、小青龍湯證
40.傷寒表不解,心下有水氣,干嘔發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之。
41.傷寒心下有水氣,咳而微喘,發(fā)熱不渴。服湯已渴者,此寒去欲解也。小青龍湯主之。
三、表郁輕證
(一)桂枝麻黃各半湯證
23.太陽病,得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發(fā)。脈微緩者,為欲愈也;脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發(fā)汗、更下、更吐也;面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。
(二)桂枝二麻黃一湯證
25.服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯如前法。若形似瘧,一日再發(fā)者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。
(三)桂枝二越婢一湯證
27.太陽病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少。脈微弱者,此無陽也,不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。
48、二陽并病,太陽初得病時,發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉(zhuǎn)屬陽明,續(xù)自微汗出,不惡寒。若太陽病證不罷者,不可下,下之為逆,如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者,陽氣怫郁在表,當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹,不足言,陽氣怫郁不得越,當(dāng)汗不汗,其人躁煩,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣,但坐以汗出不徹故也,更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹?以脈澀故知也。
太陽病變證
一、變證治則及辨證要點(diǎn)
(一)變證治則
16、太陽病三日,已發(fā)汗,若吐、若下、若溫針,仍不解者,此為壞病,桂枝不中與之也。觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。(上)
桂枝本為解肌,若其人脈浮緊,發(fā)熱汗不出者,不可與之也。常須識此,勿令誤也。(下)
(二)辨寒熱真假
11、病人身大熱,反欲得衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。
120、太陽病,當(dāng)惡寒發(fā)熱,今自汗出,反不惡寒發(fā)熱,關(guān)上脈細(xì)數(shù)者,以醫(yī)吐之過也。一二日吐之者,腹中饑,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐。以醫(yī)吐之所致也,此為小逆。
122、病人脈數(shù),數(shù)為熱,當(dāng)消谷引食,而反吐者,此以發(fā)汗,令陽氣微,膈氣虛,脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱。不能消谷,以胃中虛冷,故吐也。
(三)辨虛證實(shí)證
70、發(fā)汗后惡寒者,虛故也。不惡寒,但熱者,實(shí)也,當(dāng)和胃氣,與調(diào)胃承氣湯。
60、下之后,復(fù)發(fā)汗,必振寒,脈微細(xì)。所以然者,以內(nèi)外俱虛故也。
75、未持脈時,病人手叉自冒心,師因教試令咳,而不咳者,此必兩耳聾無聞也。所以然者,以重發(fā)汗,虛故如此。發(fā)汗后,飲水多必喘,以水灌之亦喘。
(四)表里先后治則
90、本發(fā)汗,而復(fù)下之,此為逆也;若先發(fā)汗,治不為逆。本先下之,而反汗之,為逆;若先下之,治不為逆。
56、傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯。其小便清者,知不在里,仍在表也,當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者,必衄,宜桂枝湯。
(五)標(biāo)本緩急治則
91、傷寒,醫(yī)下之,續(xù)得下利,清谷不止,身疼痛者,急當(dāng)救里;后身疼痛,清便自調(diào)者,急當(dāng)救表。救里宜四逆湯,救表宜桂枝湯。
92、病發(fā)熱頭痛,脈反沉,若不差,身體疼痛,當(dāng)救其里。四逆湯方。
二、熱證
(一)梔子豉湯類證
76.發(fā)汗后,水藥不得入口為逆,若更發(fā)汗,必吐下不止。發(fā)汗吐下后,虛煩不得眠,若劇者,必反覆顛倒,心中懊憹,梔子豉湯主之;若少氣者,梔子甘草豉湯主之;若嘔者,梔子生姜豉湯主之。
77、發(fā)汗若下之,而煩熱胸中窒者,梔子豉湯主之。
78、傷寒五六日,大下之后,身熱不去,心中結(jié)痛者,未欲解也,梔子豉湯主之。
2、梔子厚樸湯證
79、傷寒下后,心煩腹?jié)M,臥起不安者,梔子厚樸湯主之。
3、梔子干姜湯證
80、傷寒,醫(yī)以丸藥大下之,身熱不去,微煩者,梔子干姜湯主之。
4、梔子湯禁例
81、凡用梔子湯,病人舊微溏者,不可與服之。
(二)麻黃杏仁甘草石膏湯證
63.發(fā)汗后,不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
162、下后不可更行桂枝湯,若汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏子甘草石膏湯。
(三)白虎加人參湯證
26.服桂枝湯,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。
(四)葛根芩連湯證
34.太陽病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,脈促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之。
三、虛證
(一)心陽虛證
1、桂枝甘草湯證
64.發(fā)汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草湯主之。
118、火逆下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
3、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證
112、傷寒脈浮,醫(yī)以火迫劫之,亡陽,必驚狂,臥起不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
4、桂枝加桂湯證
117、燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚,氣從少腹上沖心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯更加桂二兩也。
65、發(fā)汗后,其人臍下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
(二)脾虛證
1、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證
67.傷寒若吐、若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動經(jīng),身為振振搖者,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
2、厚樸生姜半夏甘草人參湯證
66、發(fā)汗后,腹脹滿者。厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。
3、小建中湯證
102、傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。
4、桂枝人參湯證
163.太陽病,外證未除,而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利,利下不止,心下痞鞭,表里不解者,桂枝人參湯主之。
(三)腎陽虛證
1、干姜附子湯證
61.下之后,復(fù)發(fā)汗,晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o,不嘔,不渴,無表證,脈沉微,身無大熱者,干姜附子湯主之。
2、茯苓四逆湯證
69、發(fā)汗,若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之。
3、真武湯證
82.太陽病發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之。
(四)陰陽兩虛證
1、甘草干姜湯證、芍藥甘草湯證
29、傷寒,脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急。反與桂枝欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中干,煩躁,吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽;若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸;若胃氣不和,譫語者,少與調(diào)胃承氣湯;若重發(fā)汗,復(fù)加燒針者,四逆湯主之。
2、芍藥甘草附子湯證
68、發(fā)汗,病不解,反惡寒者,虛故也,芍藥甘草附子湯主之。
3、炙甘草湯證
177.傷寒脈結(jié)代,心動悸,炙甘草湯主之。
178、脈按之來緩,時一止復(fù)來者,名曰結(jié)。又脈來動而中止,更來小數(shù),中有還者反動名曰結(jié),陰也。脈來動而中止,不能自還,因而復(fù)動者,名曰代,陰也。得此脈者必難治。
四、太陽蓄水證
71.太陽病,發(fā)汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈。若脈浮,小便不利,微熱消渴者,五苓散主之。
72、發(fā)汗已,脈浮數(shù),煩渴者,五苓散主之。
74、中風(fēng)發(fā)熱,六七日不解而煩,有表里證,渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆,五苓散主之。
茯苓甘草湯證
73、傷寒汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草湯主之。
127、太陽病,小便利者,以飲水多,必心下悸;小便少者,必苦里急也。
五、太陽蓄血證
(一)桃核承氣湯證
106.太陽病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當(dāng)先解其外;外解已,但少腹急結(jié)者,乃可攻之,宜桃核承氣湯。
(二)抵當(dāng)湯證
124.太陽病六七日,表證仍在,脈微而沉,反不結(jié)胸,其人發(fā)狂者,以熱在下焦,少腹當(dāng)鞭滿,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經(jīng),瘀熱在里故也,抵當(dāng)湯主之。
125、太陽病身黃,脈沉結(jié),少腹鞭,小便不利者,為無血也。小便自利,其人如狂者,血證諦也,抵當(dāng)湯主之。
(三)抵當(dāng)丸證
126、傷寒有熱,少腹?jié)M,應(yīng)小便不利,今反利者,為有血也。當(dāng)下之,不可余藥,宜抵當(dāng)丸。
六、結(jié)胸證
(一)結(jié)胸辨證
128、問曰:病有結(jié)胸,有藏結(jié),其狀何如?答曰:按之痛,寸脈浮,關(guān)脈沉,名曰結(jié)胸也。
131、病發(fā)于陽,而反下之,熱入因作結(jié)胸;病發(fā)于陰,而反下之,因作痞也。所以成結(jié)胸者,以下之太早故也。(上)
(二)熱實(shí)結(jié)胸證
1、大陷胸湯證
134、太陽病,脈浮而動數(shù),浮則為風(fēng),數(shù)則為熱,動則為痛,數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也。醫(yī)反下之,動數(shù)變遲,膈內(nèi)拒痛,胃中空虛。客氣動膈,短氣躁煩,心中懊憹,陽氣內(nèi)陷,心下因鞭,則為結(jié)胸,大陷胸湯主之。若不結(jié)胸,但頭汗出,余處無汗,劑頸而還,小便不利,身必發(fā)黃。
135.傷寒六七日,結(jié)胸?zé)釋?shí),脈沉而緊,心下痛,按之石鞭者,大陷胸湯主之。
136、傷寒十余日,熱結(jié)在里,復(fù)往來寒熱者,與大柴胡湯;但結(jié)胸,無大熱者,此為水結(jié)在胸脅也,但頭微汗出者,大陷胸湯主之。
137、太陽病,重發(fā)汗而復(fù)下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日哺所小有潮熱,從心下至少腹鞭滿而痛,不可近者,大陷胸湯主之。
2、大陷胸丸證
131、結(jié)胸者,項(xiàng)亦強(qiáng),如柔痓(音瘛,通痙)狀,下之則和,宜大陷胸丸。
病發(fā)于陽而反下之,熱入因作結(jié)胸;病發(fā)于陰而反下之,因作痞也。所以成結(jié)胸者,以下之太早故也。
3、小陷胸湯證
138.小結(jié)胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。
(三)寒實(shí)結(jié)胸證
141.…寒實(shí)結(jié)胸,無熱證者,與三物小陷胸湯。白散亦可服。 (下)
132、結(jié)胸證,其脈浮大者,不可下,下之則死。
133、結(jié)胸證悉具,煩躁者亦死。
附:臟結(jié)證
129、何謂藏結(jié)?答曰:如結(jié)胸狀,飲食如故,時時下利,寸脈浮,關(guān)脈小細(xì)沉緊,名曰藏結(jié)。舌上白胎滑者,難治。
130、藏結(jié)無陽證,不往來寒熱。其人反靜,舌上胎滑者,不可攻也。
167、病脅下素有痞,連在臍旁,痛引少腹,入陰筋者,此名藏結(jié),死。
七、痞證
(一)痞證的成因及證候特點(diǎn)
151、脈浮而緊,而復(fù)下之,緊反入里,則作痞,按之自濡,但氣痞耳。
(二)熱痞證
154.心下痞,按之濡,其脈關(guān)上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。
164、傷寒大下后,復(fù)發(fā)汗,心下痞,惡寒者,表未解也。不可攻痞,當(dāng)先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
2、附子瀉心湯證
155.心下痞,而復(fù)惡寒汗出者,附子瀉心湯主之。
149.傷寒五六日,嘔而發(fā)熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復(fù)與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞭痛者,此為結(jié)胸也,大陷胸湯主之。但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。
2、生姜瀉心湯證
157.傷寒汗出解之后,胃中不和,心下痞鞭,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利者,生姜瀉心湯主之。
3、甘草瀉心湯證
158.傷寒中風(fēng),醫(yī)反下之,其人下利日數(shù)十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞鞭而滿,干嘔心煩不得安,醫(yī)見心下痞,謂病不盡,復(fù)下之,其痞益甚,此非結(jié)熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使鞭也,甘草瀉心湯主之。
(四)痰氣痞證
161.傷寒發(fā)汗,若吐若下,解后心下痞鞭,噫氣不除者,旋覆代赭湯主之。
(五)水痞證
156、本以下之,故心下痞,與瀉心湯。痞不解,其人渴而口燥煩,小便不利者,五苓散主之。一方云,忍之一日乃愈。
159、傷寒服湯藥,下利不止,心下痞鞭。服瀉心湯已,復(fù)以他藥下之,利不止,醫(yī)以理中與之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者,當(dāng)利其小便。
八、上熱下寒證
173.傷寒胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之。
九、火逆證
110、太陽病,二日反躁,凡熨其背,而大汗出,火熱入胃,胃中水竭,躁煩必發(fā)譫語。十余日振憟自下利者,此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗,欲小便不得,反嘔,欲失溲,足下惡風(fēng),大便鞭,小便當(dāng)數(shù),而反不數(shù),及不多,大便已,頭卓然而痛,其人足心必?zé),谷氣下流故也?
111、太陽病中風(fēng),以火劫發(fā)汗,邪風(fēng)被火熱,血?dú)饬饕纾涑6。兩陽相熏灼,其身發(fā)黃。陽盛則欲衄,陰虛小便難。陰陽俱虛竭,身體則枯燥,但頭汗出,劑頸而還,腹?jié)M微喘,口干咽爛,或不大便,久則譫語,甚者至噦,手足躁擾,捻衣摸床。小便利者,其人可治。
113、形作傷寒,其脈不弦緊而弱。弱者必渴,被火必譫語。弱者發(fā)熱脈浮,解之當(dāng)汗出愈。
114、太陽病,以火熏之,不得汗,其人必躁,到經(jīng)不解,必清血,名為火邪。
115、脈浮熱甚,而反灸之,此為實(shí),實(shí)以虛治,因火而動,必咽燥吐血。
116、微數(shù)之脈,慎不可灸,因火為邪,則為煩逆,追虛逐實(shí),血散脈中,火氣雖微,內(nèi)攻有力,焦骨傷筋,血難復(fù)也。脈浮,宜以汗解,用火灸之,邪無從出,因火而盛,病從腰以下必重而痹,名火逆也。欲自解者,必當(dāng)先煩,煩乃有汗而解,何以知之?脈浮故知。汗出解。
十、欲愈候
58、凡病若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液,陰陽自和者,必自愈。
59、大下之后,復(fù)發(fā)汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。
93、太陽病,先下而不愈,因復(fù)發(fā)汗,以此表里俱虛,其人因致冒,冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也。里未和,然后復(fù)下之。
94、太陽病未解,脈陰陽俱停一作微,必先振憟汗出而解。但陽脈微者,先汗出而解,但陰脈微一作尺脈實(shí)者,下之而解。若欲下之,宜調(diào)胃承氣湯。
太陽病疑似證
一、十棗湯證
152、太陽中風(fēng),下利嘔逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,發(fā)作有時,頭痛,心下痞鞭滿,引脅下痛,干嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解里未和也,十棗湯主之。
二、瓜蒂散證
166、病如桂枝證,頭不痛,項(xiàng)不強(qiáng),寸脈微浮,胸中痞鞭,氣上沖喉咽,不得息者,此為胸有寒也。當(dāng)吐之,宜瓜蒂散。
28、服桂枝湯,或下之,仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛,翕翕發(fā)熱,無汗,心下滿微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。
太陽病欲解時
9、太陽病欲解時,從巳至未上。
附:備考原文
30、問曰:證象陽旦,按法治之而增劇,厥逆,咽中干,兩脛拘急而譫語。師曰:言夜半手足當(dāng)溫,兩腳當(dāng)伸,后如師言。何以知此?答曰:寸口脈浮而大,浮為風(fēng),大為虛,風(fēng)則生微熱,虛則兩脛攣,病形象桂枝,因加附子參其間,增桂令汗出,附子溫經(jīng),亡陽故也。厥逆,咽中干,煩躁,陽明內(nèi)結(jié),譫語煩亂,更飲甘草干姜湯,夜半陽氣還,兩足當(dāng)熱,脛尚微拘急,重與芍藥甘草湯,爾乃脛伸,以承氣湯微溏,則止其譫語,故知病可愈。
105、傷寒十三日,過經(jīng)譫語者,以有熱也,當(dāng)以湯下之。若小便利者,大便當(dāng)鞭,而反下利,脈調(diào)和者,知醫(yī)以丸藥下之,非其治也。若自下利者,脈當(dāng)微厥,今反和者,此為內(nèi)實(shí)也,調(diào)胃承氣湯主之。
108、傷寒,腹?jié)M譫語,寸口脈浮而緊,此肝乘脾也,名曰縱,刺期門。
109、傷寒發(fā)熱,嗇嗇惡寒,大渴欲飲水,其腹必滿,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰橫,刺期門。
119、太陽傷寒者,加溫針必驚也。
121、太陽病吐之,但太陽病當(dāng)惡寒,今反不惡寒,不欲近衣,此為吐之內(nèi)煩也。
123、太陽病,過經(jīng)十余日,心下溫溫欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微滿,郁郁微煩。先此時自極吐下者,與調(diào)胃承氣湯。若不爾者,不可與。但欲嘔,胸中痛,微溏者,此非柴胡湯證,以嘔故知極吐下也。調(diào)胃承氣湯。
139、太陽病,二三日,不能臥,但欲起,心下必結(jié),脈微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作結(jié)胸;未止者,四日復(fù)下之;此作協(xié)熱利也。
140、太陽病,下之,其脈促,不結(jié)胸者,此為欲解也。脈浮者,必結(jié)胸。脈緊者,必咽痛。脈弦者,必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者,頭痛未止。脈沉緊者,必欲嘔。脈沉滑者,協(xié)熱利。脈浮滑者,必下血。
141、病在陽,應(yīng)以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其熱被劫不得去,彌更益煩,肉上粟起,意欲飲水,反不渴者,服文蛤散;若不差者,與五苓散。(上)
150、太陽少陽并病,而反下之,成結(jié)胸,心下鞭,下利不止,水漿不下,其人心煩。
153、太陽病,醫(yī)發(fā)汗,遂發(fā)熱惡寒,因復(fù)下之,心下痞,表里俱虛,陰陽氣并竭,無陽則陰獨(dú),復(fù)加燒針,因胸?zé),面色青黃,膚瞤者,難治;今色微黃,手足溫者,易愈。
160、傷寒吐下后,發(fā)汗,虛煩,脈甚微,八九日心下痞鞭,脅下痛,氣上沖咽喉,眩冒,經(jīng)脈動惕者,久而成痿。
174、傷寒八九日,風(fēng)濕相搏,身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔,不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。若其人大便鞭,小便自利者,去桂加白術(shù)湯主之。
175、風(fēng)濕相搏,骨節(jié)疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。
陽明病篇
陽明病辨證綱要
一、陽明病提綱
180.陽明之為病,胃家實(shí)是也。
二、陽明病病因病機(jī)
179、問曰:病有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽陽明,何謂也?答曰:太陽陽明者,脾約是也,正陽陽明者,胃家實(shí)是也;少陽陽明者,發(fā)汗利小便已,胃中燥煩實(shí),大便難是也。
181、問曰:何緣得陽明。看鹪唬禾柌,若發(fā)汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因轉(zhuǎn)屬陽明。不更衣,內(nèi)實(shí),大便難者,此名陽明也。
185、本太陽初得病時,發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉(zhuǎn)屬陽明也。傷寒發(fā)熱無汗,嘔不能食,而反汗出濈濈然者,是轉(zhuǎn)屬陽明也。
188、傷寒轉(zhuǎn)系陽明者,其人濈然微汗出也。
三、陽明病脈證
182.問曰:陽明病外證云何?答曰:身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱也。
183、問曰:病有得之一日,不發(fā)熱而惡寒者,何也?答曰:雖得之一日,惡寒將自罷,即自汗出而惡熱也。
184、問曰:惡寒何故自罷?答曰:陽明居中,主土也,萬物所歸,無所復(fù)傳,始雖惡寒,二日自止,此為陽明病也。
186、傷寒三日,陽明脈大。
陽明病本證
一、陽明病熱證
(一)梔子豉湯證
221、陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹?jié)M而喘,發(fā)熱汗出,不惡寒反惡熱,身重。若發(fā)汗則躁,心憒憒反譫語。若加溫針,必怵惕煩躁不得眠。若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊憹,舌上胎者,梔子豉湯主之。
228、陽明病,下之,其外有熱,手足溫,不結(jié)胸,心中懊憹,饑不能食,但頭汗出者,梔子豉湯主之。
(二)白虎湯證
176、傷寒脈浮滑,此以表有熱,里有寒,白虎湯主之。
219.三陽合病,腹?jié)M身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁面垢,譫語遺尿。發(fā)汗則譫語。下之則額上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎湯主之。
(三)白虎加人參湯證
168.傷寒若吐若下后,七八日不解,熱結(jié)在里,表里俱熱,時時惡風(fēng),大渴,舌上干燥而煩,欲飲水?dāng)?shù)升者,白虎加人參湯主之。
169、傷寒無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人參湯主之。
170、傷寒脈浮,發(fā)熱無汗,其表不解,不可與白虎湯?视嬎,無表證者,白虎加人參湯主之。
222、若渴欲飲水,口干舌燥者,白虎加人參湯主之。
(四)豬苓湯證
223.若脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。
224、陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯復(fù)利其小便故也。
二、陽明病實(shí)證
(一)承氣湯證
1、調(diào)胃承氣湯證
207、陽明病,不吐不下,心煩者,可與調(diào)胃承氣湯。
248.太陽病三日,發(fā)汗不解,蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也,調(diào)胃承氣湯主之。
249.傷寒吐后,腹脹滿者,與調(diào)胃承氣湯。
2、小承氣湯證
213、陽明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必鞭,鞭則譫語,小承氣湯主之。若一服譫語止者,更莫復(fù)服。
214、陽明病,譫語發(fā)潮熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之。因與承氣湯一升,腹中轉(zhuǎn)氣者,更服一升,若不轉(zhuǎn)氣者,勿更與之。明日又不大便,脈反微澀者,里虛也,為難治,不可更與承氣湯也。
250、太陽病,若吐若下若發(fā)汗后,微煩,小便數(shù),大便因鞭者,與小承氣湯和之愈。
3、大承氣湯證
238、陽明病,下之,心中懊憹而煩,胃中有燥屎者,可攻。腹微滿,初頭鞭,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承氣湯。
239、病人不大便五六日,繞臍痛,煩躁,發(fā)作有時者,此有燥屎,故使不大便也。
215、陽明病,譫語有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也;若能食者,但鞭耳,宜大承氣湯下之。
241、大下后,六七日不大便,煩不解,腹?jié)M痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也。宜大承氣湯。
242.病人小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不能臥者,有燥屎也,宜大承氣湯。
212、傷寒若吐若下后不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所發(fā)潮熱,不惡寒,獨(dú)語如見鬼狀。若劇者,發(fā)則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視,脈弦者生,澀者死。微者,但發(fā)熱譫語者,大承氣湯主之。若一服利,則止后服。
217、汗出譫語者,以有燥屎在胃中,此為風(fēng)也。須下者,過經(jīng)乃可下之。下之若早,語言必亂,以表虛里實(shí)故也。下之愈,宜大承氣湯。
220、二陽并病,太陽證罷,但發(fā)潮熱,手足漐漐汗出,大便難而譫語者,下之則愈,宜大承氣湯。
252.傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表里證,大便難,身微熱者,此為實(shí)也,急下之,宜大承氣湯。
253.陽明病,發(fā)熱汗多者,急下之,宜大承氣湯。
254.發(fā)汗不解,腹?jié)M痛者,急下之,宜大承氣湯。
255.腹?jié)M不減,減不足言,當(dāng)下之,宜大承氣湯。
256、陽明少陽合病,必下利,其脈不負(fù)者,為順也。負(fù)者,失也,互相克賊,名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者,有宿食也,當(dāng)下之,宜大承氣湯。
(二)麻子仁丸證
247.趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強(qiáng),澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則鞭,其脾為約,麻子仁丸主之。
245、脈陽微而汗出少者,為自和也,汗出多者,為太過。陽脈實(shí),因發(fā)其汗,出多者,亦為太過。太過者,為陽絕于里,亡津液,大便因鞭也。
246、脈浮而芤,浮為陽,芤為陰,浮芤相搏,胃氣生熱,其陽則絕。
(三)導(dǎo)下法
233、陽明病,自汗出,若發(fā)汗,小便自利者,此為津液內(nèi)竭,雖鞭不可攻之,當(dāng)須自欲大便,宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及大豬膽汁,皆可為導(dǎo)。
(四)下法辨證
208.陽明病,脈遲,雖汗出不惡寒者,其身必重,短氣腹?jié)M而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已鞭也,大承氣湯主之;若汗多,微發(fā)熱惡寒者,外未解也。其熱不潮,未可與承氣湯;若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令至大泄下。
209、陽明病,潮熱,大便微鞭者,可與大承氣湯,不鞭者不可與之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少與小承氣湯,湯入腹中,轉(zhuǎn)失氣者,此有燥屎也,乃可攻之;若不轉(zhuǎn)失氣者,此但初頭鞭,后必溏,不可攻之,攻之必脹滿不能食也。欲飲水者,與水則噦。其后發(fā)熱者,必大便復(fù)鞭而少也,以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)失氣者,慎不可攻也。
251、得病二三日,脈弱,無太陽、柴胡證,煩躁,心下硬。至四五日,雖能食,以小承氣湯,少少與,微和之,令小安,至六日,與承氣湯一升。若不大便六七日,小便少者,雖不受食,但初頭鞭,后必溏,未定成鞭,攻之必溏;須小便利,屎定鞭,乃可攻之,宜大承氣湯。
203、陽明病,本自汗出,醫(yī)更重發(fā)汗,病已差,尚微煩不了了者,此必大便鞭故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便鞭。當(dāng)問其小便日幾行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今為小便數(shù)少,以津液當(dāng)還入胃中,故知不久必大便也。
(五)下法禁例
204、傷寒嘔多,雖有陽明證,不可攻之。
205、陽明病,心下鞭滿者,不可攻之。攻之利遂不止者死,利止者愈。
206、陽明病,面合色赤,不可攻之,必發(fā)熱。色黃者,小便不利也。
189、陽明中風(fēng),口苦咽干,腹?jié)M微喘,發(fā)熱惡寒,脈浮而緊,若下之,則腹?jié)M小便難也。
194、陽明病,不能食,攻其熱必噦,所以然者,胃中虛冷故也。以其人本虛,攻其熱必噦。
三、陽明病寒證
190、陽明病,若能食,名中風(fēng);不能食,名中寒。
191、陽明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初鞭后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不別故也。
226、若胃中虛冷,不能食者,飲水則噦。
243、食谷欲嘔,屬陽明也,吳茱萸湯主之。得湯反劇者,屬上焦也。
197、陽明病,反無汗,而小便利,二三日嘔而咳,手足厥者,必苦頭痛。若不咳不嘔,手足不厥者,頭不痛。
四、陽明病虛證
196、陽明病,法多汗,反無汗,其身如蟲行皮中狀者,此以久虛故也。
陽明病變證
一、發(fā)黃證
1、茵陳蒿湯證
236、陽明病,發(fā)熱汗出者,此為熱越,不能發(fā)黃也。但頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在里,身必發(fā)黃,茵陳蒿湯主之。
260.傷寒七八日,身黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,茵陳蒿湯主之。
199、陽明病,無汗,小便不利,心中懊憹者,身必發(fā)黃。
2、梔子柏皮湯證
261.傷寒身黃發(fā)熱,梔子柏皮湯主之。
3、麻黃連軺赤小豆湯證
262.傷寒瘀熱在里,身必黃,麻黃連軺赤小豆湯主之。
4、小柴胡湯證
231、陽明中風(fēng),脈弦浮大而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻干不得汗,嗜臥,一身及目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前后腫,刺之小差,外不解,病過十日,脈續(xù)浮者,與小柴胡湯。
232、脈但浮,無余證者,與麻黃湯。若不尿,腹?jié)M加噦者,不治。
(二)寒濕發(fā)黃證
195、陽明病,脈遲,食難用飽,飽則微煩頭眩,必小便難,此欲作谷癉。雖下之,腹?jié)M如故,所以然者,脈遲故也。
(三)火劫發(fā)黃證
200、陽明病,被火,額上微汗出,而小便不利者,必發(fā)黃。
二、血熱證
(一)衄血證
227、脈浮發(fā)熱,口干鼻燥,能食者則衄。
202、陽明病,口燥,但欲漱水,不欲嚥者,此必衄。
(二)下血證
216、陽明病,下血譫語者,此為熱入血室,但頭汗出者,刺期門,隨其實(shí)而瀉之,濈然汗出則愈。
(三)蓄血證
237、陽明證,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。屎雖鞭,大便反易,其色必黑者,宜抵當(dāng)湯下之。
257、病人無表里證,發(fā)熱七八日,雖脈浮數(shù)者,可下之。假令已下,脈數(shù)不解,合熱則消谷喜饑,至六七日不大便者,有瘀血,宜抵當(dāng)湯。
258、若脈數(shù)不解,而下不止,必協(xié)熱便膿血也。
陽明病預(yù)后
210、夫?qū)崉t譫語,虛則鄭聲。鄭聲者,重語也。直視譫語,喘滿者死,下利者亦死。
211、發(fā)汗多,若重發(fā)汗者,亡其陽,譫語。脈短者死,脈自和者不死。
陽明病欲解時
193、陽明病欲解時,從申至戌上。
附:備考原文
192、陽明病,初欲食,小便反不利,大便自調(diào),其人骨節(jié)疼,翕翕如有熱狀,奄然發(fā)狂,濈然汗出而解者,此水不勝谷氣,與汗共并,脈緊則愈。
198、陽明病,但頭眩,不惡寒,故能食而咳,其人咽必痛。若不咳者,咽不痛。
201、陽明病,脈浮而緊者,必潮熱,發(fā)作有時。但浮者,必盜汗出。
218、傷寒四五日,脈沉而喘滿,沉為在里,而反發(fā)其汗,津液越出,大便為難,表虛里實(shí),久則譫語。
225、脈浮而遲,表熱里寒,下利清谷者,四逆湯主之。
234、陽明病,脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發(fā)汗,宜桂枝湯。
235、陽明病,脈浮,無汗而喘者,發(fā)汗則愈,宜麻黃湯。
240、病人煩熱,汗出則解,又如瘧狀,日晡所發(fā)熱者,屬陽明也。脈實(shí)者,宜下之;脈浮虛者,宜發(fā)汗。下之與大承氣湯,發(fā)汗宜桂枝湯。
244、太陽病,寸緩關(guān)浮尺弱,其人發(fā)熱汗出,復(fù)惡寒,不嘔,但心下痞者,此以醫(yī)下之也。如其不下者,病人不惡寒而渴者,此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者,大便必鞭,不更衣十日,無所苦也。渴欲飲水,少少與之,但以法救之。渴者,宜五苓散。
少陽病篇
少陽病辨證綱要
一、少陽病提綱
263.少陽之為病,口苦,咽干,目眩也。
二、少陽病治禁
264、少陽中風(fēng),兩耳無所聞,目赤,胸中滿而煩者,不可吐下,吐下則悸而驚。
265.傷寒,脈弦細(xì),頭痛發(fā)熱者,屬少陽。少陽不可發(fā)汗,發(fā)汗則譫語,此屬胃。胃和則愈,胃不和,煩而悸。
少陽病本證
一、小柴胡湯證
96.傷寒五六日中風(fēng),往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞鞭,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。
97.血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下。正邪分爭,往來寒熱,休作有時,嘿嘿不欲飲食。藏府相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已,渴者,屬陽明,以法治之。
266、本太陽病不解,轉(zhuǎn)入少陽者,脅下鞭滿,干嘔不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯。
101.傷寒中風(fēng),有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。凡柴胡湯病證而下之,若柴胡證不罷者,復(fù)與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。
99、傷寒四五日,身熱惡風(fēng),頸項(xiàng)強(qiáng),脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。
100、傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯,不差者,小柴胡湯主之。
229、陽明病,發(fā)潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿不去者,與小柴胡湯。
230、陽明病,脅下鞭滿,不大便而嘔,舌上白胎者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解。
148、傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便鞭,脈細(xì)者,此為陽微結(jié),必有表,復(fù)有里也。脈沉,亦在里也,汗出為陽微,假令純陰結(jié),不得復(fù)有外證,悉入在里,此為半在里半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯。設(shè)不了了者,得屎而解。
二、小柴胡湯禁例
98、得病六七日,脈遲浮弱,惡風(fēng)寒,手足溫。醫(yī)二三下之,不能食,而脅下滿痛,面目及身黃,頸項(xiàng)強(qiáng),小便難者,與柴胡湯,后必下重。本渴飲水而嘔者,柴胡湯不中與也,食谷者噦。
少陽病兼變證
一、少陽病變證治則
267、若已吐下發(fā)汗溫針,譫語,柴胡湯證罷,此為壞病,知犯何逆,以法治之。
二、柴胡桂枝湯證
146、傷寒六七日,發(fā)熱微惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外證未去者,柴胡桂枝湯主之。
三、太陽少陽并病刺法
142、太陽與少陽并病,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,或眩冒,時如結(jié)胸,心下痞鞭者,當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞,慎不可發(fā)汗;發(fā)汗則譫語,脈弦。五日譫語不止,當(dāng)刺期門。
171、太陽少陽并病,心下鞭,頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者,當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。
四、大柴胡湯證
103、太陽病,過經(jīng)十余日,反二三下之,后四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡。嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯,下之則愈。
165、傷寒發(fā)熱,汗出不解,心中痞鞭,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。
五、柴胡加芒硝湯證
104、傷寒十三日不解,胸脅滿而嘔,日晡所發(fā)潮熱,已而微利,此本柴胡證,下之以不得利,今反利者,知醫(yī)以丸藥下之,此非其治也。潮熱者,實(shí)也,先宜服小柴胡湯以解外,后以柴胡加芒消湯主之。
六、柴胡桂枝干姜湯證
147、傷寒五六日,已發(fā)汗而復(fù)下之,胸脅滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之。
七、柴胡加龍骨牡蠣湯證
107、傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
八、黃芩湯、黃芩加半夏生姜湯證
172、太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯;若嘔者,黃芩加半夏生姜湯主之。
九、熱入血室證
143、婦人中風(fēng),發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來,得之七八日,熱除而脈遲身涼。胸脅下滿,如結(jié)胸狀,譫語者,此為熱入血室也,當(dāng)刺期門,隨其實(shí)而取之。
144、婦人中風(fēng),七八日續(xù)得寒熱,發(fā)作有時,經(jīng)水適斷者,此為熱入血室。其血必結(jié),故使如瘧狀,發(fā)作有時,小柴胡湯主之。
145、婦人傷寒,發(fā)熱,經(jīng)水適來,晝?nèi)彰髁,暮則譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室。無犯胃氣,及上二焦,必自愈。
少陽病傳變及預(yù)后
269、傷寒六七日,無大熱,其人躁煩者,此為陽去入陰故也。
270、傷寒三日,三陽為盡,三陰當(dāng)受邪,其人反能食而不嘔,此為三陰不受邪也。
271、傷寒三日,少陽脈小者,欲已也。
少陽病欲解時
272、少陽病欲解時,從寅至辰上。
附:備考原文
268、三陽合病,脈浮大,上關(guān)上,但欲眠睡,目合則汗。
太陰篇
太陰病辨證綱要
273.太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之,必胸下結(jié)鞭。
太陰病本證
277.自利不渴者,屬太陰,以其藏有寒故也,當(dāng)溫之,宜服四逆輩。
太陰病兼變證
一、太陰兼表證
276、太陰病,脈浮者,可發(fā)汗,宜桂枝湯。
二、太陰腹痛證
279、本太陽病,醫(yī)反下之,因爾腹?jié)M時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之;大實(shí)痛者,桂枝加大黃湯主之。
280、太陰為病,脈弱,其人續(xù)自便利,設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者,宜減之,以其人胃氣弱,易動故也。
三、太陰發(fā)黃證
259.傷寒發(fā)汗已,身目為黃,所以然者,以寒濕在里不解故也。以為不可下也,于寒濕中求之。
太陰病預(yù)后
一、太陰中風(fēng)欲愈候
274、太陰中風(fēng),四肢煩疼,陽微陰澀而長者,為欲愈。
二、太陰陽復(fù)自愈候
278、傷寒脈浮而緩,手足自溫者,系在太陰;太陰當(dāng)發(fā)身黃,若小便自利者,不能發(fā)黃;至七八日,雖暴煩下利日十余行,必自止,以脾家實(shí),腐穢當(dāng)去故也。
三、太陰轉(zhuǎn)屬陽明候
187、傷寒脈浮而緩,手足自溫者,是為系在太陰。太陰者,身當(dāng)發(fā)黃,若小便自利者,不能發(fā)黃。至七八日大便鞭者,為陽明病也。
太陰病欲解時
275、太陰病,欲解時,從亥至丑上。
少陰篇
少陰病辨證綱要
一、少陰病提綱
281.少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也。
二、少陰寒化證辨證要點(diǎn)
282、少陰病,欲吐不吐,心煩,但欲寐。五六日自利而渴者,屬少陰也,虛故引水自救,若小便色白者,少陰病形悉具,小便白者,以下焦虛有寒,不能制水,故令色白也。
283、病人脈陰陽俱緊,反汗出者,亡陽也,此屬少陰,法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。
三、少陰病治禁
285、少陰病,脈細(xì)沉數(shù),病為在里,不可發(fā)汗。
286、少陰病,脈微,不可發(fā)汗,亡陽故也;陽已虛,尺脈弱澀者,復(fù)不可下之。
少陰病本證
一、少陰病寒化證
(一)四逆湯證
323.少陰病,脈沉者,急溫之,宜四逆湯。
324、少陰病,飲食入口則吐,心中溫溫欲吐,復(fù)不能吐,始得之,手足寒,脈弦遲者,此胸中實(shí),不可下也,當(dāng)吐之。若膈上有寒飲,干嘔者,不可吐也,當(dāng)溫之,宜四逆湯。
(二)通脈四逆湯證
317.少陰病,下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或干嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之。
(三)白通湯證
314.少陰病,下利,白通湯主之。
(四)白通加豬膽汁湯證
315、少陰病,下利脈微者,與白通湯。利不止,厥逆無脈,干嘔煩者,白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死,微續(xù)者生。
(五)附子湯證
304.少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當(dāng)灸之,附子湯主之。
305.少陰病,身體痛,手足寒,骨節(jié)痛,脈沉者,附子湯主之。
(六)真武湯證
316.少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣。其人或咳,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之。
(七)桃花湯證
306.少陰病,下利便膿血者,桃花湯主之。
307.少陰病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便膿血者,桃花湯主之。
(八)正虛氣陷證
325、少陰病,下利,脈微澀,嘔而汗出,必?cái)?shù)更衣,反少者,當(dāng)溫其上,灸之。
二、少陰病熱化證
(一)黃連阿膠湯證
303.少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之。
(二)豬苓湯證
319、少陰病,下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。
(三)大承氣湯證
320、少陰病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承氣湯。
321、少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承氣湯。
322、少陰病,六七日,腹脹不大便者,急下之,宜大承氣湯。
少陰病兼變證
一、少陰病兼表證
(一)麻黃細(xì)辛附子湯證
301.少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃細(xì)辛附子湯主之。
(二)麻黃附子甘草湯證
302.少陰病,得知二三日,麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無證,故微發(fā)汗也。
二、熱移膀胱證
293、少陰病,八九日,一身手足盡熱者,以熱在膀胱,必便血也。
三、傷津動血證
284、少陰病,咳而下利譫語者,被火氣劫故也,小便必難,以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。
294、少陰病,但厥無汗,而強(qiáng)發(fā)之,必動其血。未知從何道出,或從口鼻,或從目出者,是名下厥上竭,為難治。
少陰病疑似證
一、四逆散證
318.少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。
二、吳茱萸湯證
309.少陰病,吐利,手足逆冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。
咽痛證
一、豬膚湯證
310、少陰病,下利咽痛,胸滿心煩,豬膚湯主之。
二、甘草湯證、桔梗湯證
311、少陰病,二三日,咽痛者,可與甘草湯,不差,與桔梗湯。
三、苦酒湯證
312、少陰病,咽中傷,生瘡,不能語言,聲不出者,苦酒湯主之。
四、半夏散及湯證
313、少陰病,咽中痛,半夏散及湯主之。
少陰病預(yù)后
一、正復(fù)欲愈證
287、少陰病,脈緊,至七八日,自下利,脈暴微,手足反溫,脈緊反去者,為欲解也,雖煩下利,必自愈。
290、少陰中風(fēng),脈陽微陰浮者,為欲愈。
二、陽回可治證
288、少陰病,下利,若利自止,惡寒而踡臥,手足溫者,可治。
289、少陰病,惡寒而踡,時自煩,欲去衣被者,可治。
292、少陰病,吐利,手足不逆冷,反發(fā)熱者,不死。脈不至者,灸少陰七壯。
三、正衰危重證
295、少陰病,惡寒身踡而利,手足逆冷者,不治。
296、少陰病,吐利躁煩,四逆者死。
297、少陰病,下利止而頭眩,時時自冒者死。
298、少陰病,四逆惡寒而身踡,脈不至,不煩而躁者死。
299、少陰病,六七日,息高者死。
300、少陰病,脈微細(xì)沉,但欲臥,汗出不煩,自欲吐,至五六日自利,復(fù)煩躁不得臥寐者死。
少陰病欲解時
291、少陰病,欲解時,從子至寅上。
附:備考原文
308、少陰病,下利便膿血者,可刺。
厥陰病篇
厥陰病辨證綱要
326.厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蚘,下之利不止。
厥陰病本證
一、厥陰病寒熱錯雜證
(一)烏梅丸證
338.傷寒脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁無暫安時者,此為藏厥,非蚘厥也。蚘厥者,其人當(dāng)吐蚘。今病者靜,而復(fù)時煩者,此為藏寒,蚘上入其膈,故煩,須臾復(fù)止,得食而嘔,又煩者,蚘聞食臭出,其人常自吐蚘。蚘厥者,烏梅丸主之。又主久利。
(二)干姜黃芩黃連人參湯證
359、傷寒本自寒下,醫(yī)復(fù)吐下之,寒格更逆吐下,若食入口即吐,干姜黃芩黃連人參湯主之。
(三)麻黃升麻湯證
357、傷寒六七日,大下后,寸脈沉而遲,手足厥逆,下部脈不至,喉咽不利,唾膿血,泄利不止者,為難治,麻黃升麻湯主之。
二、厥陰病寒證
(一)當(dāng)歸四逆湯證
351.手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之。
352、若其人內(nèi)有久寒者,宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。
(三)吳茱萸湯證
378.干嘔吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之。
三、厥陰病熱證
371.熱利下重者,白頭翁湯主之。
373、下利欲飲水者,以有熱故也,白頭翁湯主之。
厥熱勝復(fù)辨
331、傷寒先厥,后發(fā)熱而利者,必自止,見厥復(fù)利。
334、傷寒先厥后發(fā)熱,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉為痹。發(fā)熱無汗,而利必自止,若不止,必便膿血,便膿血者,其喉不痹。
336、傷寒病,厥五日,熱亦五日,設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥,不厥者自愈。厥終不過五日,以熱五日,故知自愈。
341、傷寒發(fā)熱四日,厥反三日,復(fù)熱四日,厥少熱多者,其病當(dāng)愈。四日至七日,熱不除者,必便膿血。
342、傷寒厥四日,熱反三日,復(fù)厥五日,其病為進(jìn)。寒多熱少,陽氣退,故為進(jìn)也。
332、傷寒始發(fā)熱六日,厥反九日而利。凡厥利者,當(dāng)不能食,今反能食者,恐為除中。食以索餅,不發(fā)熱者,知胃氣尚在,必愈,恐暴熱來出而復(fù)去也。后日脈之,其熱續(xù)在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本發(fā)熱六日,厥反九日,復(fù)發(fā)熱三日,并前六日,亦為九日,與厥相應(yīng),故期之旦日夜半愈。后三日脈之,而脈數(shù),其熱不罷者,此為熱氣有余,必發(fā)癰膿也。
333、傷寒脈遲六七日,而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒,今與黃芩湯,復(fù)除其熱,腹中應(yīng)冷,當(dāng)不能食,今反能食,此名除中,必死。
四肢厥逆辨
一、厥逆的病機(jī)與證候特點(diǎn)
337.凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥。厥者,手足逆冷者是也。
二、厥逆辨治
(一)熱厥
1、熱厥的特點(diǎn)與治禁
335、傷寒一二日至四五日,厥者必發(fā)熱,前熱者后必厥,厥深者熱亦深,厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之,而反發(fā)汗者,必口傷爛赤。
2、熱厥輕證
339、傷寒熱少微厥,指頭寒,嘿嘿不欲食,煩躁。數(shù)日小便利,色白者,此熱除也,欲得食,其病為愈。若厥而嘔,胸脅煩滿者,其后必便血。
3、熱厥重證
350.傷寒脈滑而厥者,里有熱,白虎湯主之。
(二)寒厥
1、陽虛陰盛厥
353、大汗出,熱不去,內(nèi)拘急,四肢疼,又下利厥逆而惡寒者,四逆湯主之。
354、大汗,若大下利,而厥冷者,四逆湯主之。
2、冷結(jié)膀胱關(guān)元厥
340、病者手足厥冷,言我不結(jié)胸,小腹?jié)M,按之痛者,此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。
(三)痰厥
355、病人手足厥冷,脈乍緊者,邪結(jié)在胸中,心下滿而煩,饑不能食者,病在胸中,當(dāng)須吐之,宜瓜蒂散。
(四)水厥
356、傷寒厥而心下悸,宜先治水,當(dāng)服茯苓甘草湯,卻治其厥。不爾,水漬入胃,必作利也。
三、厥證治禁與寒厥灸法
330、諸四逆厥者,不可下之,虛家亦然。
347、傷寒五六日,不結(jié)胸,腹濡,脈虛復(fù)厥者,不可下,此亡血,下之死。
349、傷寒脈促,手足厥逆,可灸之。
嘔噦下利辨
一、辨嘔噦證
(一)陽虛陰盛證
377、嘔而脈弱,小便復(fù)利,身有微熱,見厥者難治,四逆湯主之。
(二)邪傳少陽證
379、嘔而發(fā)熱者,小柴胡湯主之。
(三)癰膿致嘔證
376、嘔家有癰膿者,不可治嘔,膿盡自愈。
(四)胃寒致噦證
380、傷寒大吐大下之,極虛,復(fù)極汗者,其人外氣怫郁,復(fù)與之水,以發(fā)其汗,因得噦,所以然者,胃中寒冷故也。
(五)噦而腹?jié)M證
381、傷寒噦而腹?jié)M,視其前后,知何部不利,利之即愈。
二、辨下利證
(一)下利辨證
358、傷寒四五日,腹中痛,若轉(zhuǎn)氣下趣少腹者,此欲自利也。
(二)實(shí)熱下利證
374、下利譫語者,有燥屎也,宜小承氣湯。
375、下利后更煩,按之心下濡者,為虛煩也,宜梔子豉湯。
(三)虛寒下利證
1、虛寒下利證治
370、下利清谷,里寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。
2、虛寒下利兼表證治則
372、下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表,溫里宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。
364、下利清谷,不可攻表,汗出必脹滿。
3、虛寒下利轉(zhuǎn)歸
360、下利,有微熱而渴,脈弱者,今自愈。
361、下利,脈數(shù),有微熱汗出,今自愈,設(shè)復(fù)緊為未解。
363、下利,寸脈反浮數(shù),尺中自澀者,必清膿血。
366、下利,脈沉而遲,其人面少赤,身有微熱,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病人必微厥。所以然者,其面戴陽,下虛故也。
367、下利,脈數(shù)而渴者,今自愈。設(shè)不差,必清膿血,以有熱故也。
368、下利后脈絕,手足厥冷,晬時脈還,手足溫者生,脈不還者死。
369、傷寒下利,日十余行,脈反實(shí)者死。
厥陰病預(yù)后
一、正復(fù)可愈證
327、厥陰中風(fēng),脈微浮為欲愈,不浮為未愈。
329、厥陰病,渴欲飲水者,少少與之愈。
二、正衰危重證
343、傷寒六七日,脈微,手足厥冷,煩躁,灸厥陰,厥不還者,死。
344、傷寒發(fā)熱,下利厥逆,躁不得臥者,死。
345、傷寒發(fā)熱,下利至甚,厥不止者,死。
346、傷寒六七日不利,便發(fā)熱而利,其人汗出不止者,死。有陰無陽故也。
348、發(fā)熱而厥,七日下利者,為難治。
362、下利,手足厥冷,無脈者,灸之不溫,若脈不還,反微喘者,死。少陰負(fù)趺陽者,為順也。
厥陰病欲解時
328、厥陰病欲解時,從丑至卯上。
附:備考原文
365、下利,脈沉弦者,下重也;脈大者,為未止;脈微弱數(shù)者,為欲自止,雖發(fā)熱,不死。
霍亂病篇
霍亂病脈證
382、問曰:病有霍亂者何?答曰:嘔吐而利,此名霍亂。
383、問曰:病發(fā)熱頭痛,身疼惡寒,吐利者,此屬何。看鹪:此名霍亂。霍亂自吐下,又利止,復(fù)更發(fā)熱也。
霍亂病辨治
一、霍亂與傷寒的鑒別
384、傷寒,其脈微澀者,本是霍亂,今是傷寒,卻四五日,至陰經(jīng)上,轉(zhuǎn)入陰必利,本嘔下利者,不可治也。欲似大便,而反失氣,仍不利者,此屬陽明也,便必鞭,十三日愈,所以然者,經(jīng)盡故也。下利后當(dāng)便鞭,鞭則能食者愈,今反不能食,到后經(jīng)中,頗能食,復(fù)過一經(jīng)能食,過之一日當(dāng)愈,不愈者,不屬陽明也。
二、霍亂治法
(一)五苓散、理中丸證
386.霍亂,頭痛發(fā)熱,身疼痛,熱多欲飲水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。
(二)四逆湯證
388、吐利汗出,發(fā)熱惡寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆湯主之。
389、既吐且利,小便復(fù)利,而大汗出,下利清谷,內(nèi)寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之。
(三)通脈四逆加豬膽汁湯證
390、吐已下斷,汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕者,通脈四逆加豬膽湯主之。
(四)四逆加人參湯證
385.惡寒脈微而復(fù)利,利止亡血也,四逆加人參湯主之。
(五)桂枝湯證
387、吐利止,而身痛不休者,當(dāng)消息和解其外,宜桂枝湯小和之。
愈后調(diào)理
391、吐利發(fā)汗,脈平,小煩者,以新虛不勝谷氣故也。
辨陰陽易差后勞復(fù)病辨證論治
陰陽易病
392、傷寒陰陽易之為病,其人身體重,少氣,少腹里急,或引陰中拘攣,熱上沖胸,頭重不欲舉,眼中生花,膝脛拘急者,燒裈散主之。
差后勞復(fù)病
一、差后勞復(fù)辨治
(一)枳實(shí)梔子豉湯證
393、大病差后,勞復(fù)者,枳實(shí)梔子豉湯主之。
(二)小柴胡湯證
394、傷寒差以后,更發(fā)熱,小柴胡湯主之。脈浮者,以汗解之;脈沉實(shí)者,以下解之。
(三)牡蠣澤瀉散證
395、大病差后,從腰以下有水氣者,牡蠣澤瀉散主之。
(四)理中丸證
396、大病差后,喜唾,久不了了,胸上有寒,當(dāng)以丸藥溫之,宜理中丸。
(五)竹葉石膏湯證
397、傷寒解后,虛羸少氣,氣逆欲吐,竹葉石膏湯主之。
二、差后飲食調(diào)理
398、病人脈已解,而日暮微煩,以病新差,人強(qiáng)與谷,脾胃氣尚弱,不能消谷,故令微煩,損谷則愈。