傷寒腹痛,寒、熱、血、積四條,大節(jié)目也。有太陽癥,失散表,誤用承氣下早,陽邪內(nèi)陷陽明,身反不熱,脈沉而緊,自胸至腹皆痛,名大小結(jié)胸癥,用大小陷胸湯。不比誤下,陽邪內(nèi)陷太陰腹痛,脈沉而細(xì),用桂枝芍藥大黃湯者。若太陽癥失于散表,誤用承氣下早,不成上部結(jié)胸,陽邪內(nèi)陷太陰,成腹?jié)M腹痛之癥,脈必沉細(xì)而數(shù),用桂枝芍藥大黃湯。不比陽邪內(nèi)陷陽明,脈大汗出,而用大陷胸湯者。又有太陽癥,誤用承氣下早,陽邪不結(jié)心下,不結(jié)太陰,內(nèi)陷大腸與燥屎食積結(jié)聚,小腹作痛,汗出心煩,脈沉數(shù),此陽明大腸腹痛,用不得桂枝、大黃,而用承氣再下者。又有不因誤下,熱邪自傳入里,下結(jié)大便,唇焦口燥,滿腹作痛,脈見沉數(shù),潮熱自汗,用三承氣正下者。又有熱邪傳里,時(shí)或下利,腹痛頻并,此有熱無結(jié),三陽協(xié)熱下痢等癥,宜黃連枳殼湯。若腹痛大便結(jié),寒熱未除,尚帶三陽表邪者,即有下癥,未可攻下,止以大柴胡湯雙解表里。若小便不利,小腹硬痛,此為溺澀,八正散等利小便。若小便自利,腹臍硬痛,漱水不欲下咽,或如狂喜忘,此蓄血腹痛也,桃仁承氣湯下之。若初起本是陽癥,或寒涼抑遏,寒凝太陰脾經(jīng)腹痛,脈必沉遲,宜理中湯,建中湯。若本是陽癥,或多食生冷,寒凝陽明腸胃腹痛,脈必沉大,宜大順飲或平胃散,用生姜湯調(diào)服。更有初起不發(fā)熱,脈沉遲,二便清利,腹微痛,口不渴,此三陰經(jīng)陰癥腹痛也,輕則理中,重則四逆湯。
胸中熱,上焦熱也。胃中邪氣,中焦熱邪也。腹中痛,下焦熱也。三焦皆熱而嘔吐,故用黃連湯。
傷寒病四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。
此條雖見四肢冷,然小便不利,腹中痛,泄利下重,乃是熱痛,故用四逆散先治四逆。
傷寒陽脈澀,陰脈弦,腹中急痛,法當(dāng)先與小建中湯。不瘥,與小柴胡加芍藥。
陽脈澀,陰脈弦,腹中急痛,似三陰腹痛,故先與小建中。設(shè)不瘥,乃是少陽郁火未伸,故脈弦澀,用小柴胡清少陽,加芍藥和弦澀之脈。
少陰病,二三日不已,至四五日腹痛,四肢沉重疼痛,自下利者,此為水氣,其人或咳,或嘔,或下利,或小便利,真武湯主之。
此少陰經(jīng)寒濕,傳變太陰腹痛,用真武湯,補(bǔ)土中之火,以制水氣下利。
厥陰傷寒四五日,腹中痛,若轉(zhuǎn)氣下趨小腹者,此欲下利也。
陽邪傳里,有燥屎,轉(zhuǎn)矢氣,下趨肛門,陰寒在里,欲下利,轉(zhuǎn)氣下趨小腹。蓋熱氣欲出,直從肛門而出。陰寒欲出,則下趨小腹而止。
大陷胸湯 見結(jié)胸、痞滿。
桂枝芍藥大黃湯
桂枝 白芍m.bhskgw.cn/wsj/藥 大黃 甘草
承氣湯,下陽明腹痛者,桂枝大黃湯,治太陰腹痛也。大腸熱結(jié),不用桂枝、大黃;脾家穢腐,不用承氣湯。
三乙承氣湯 見大便結(jié)。
三黃枳殼湯
腹痛大便秘結(jié)者,用承氣湯。協(xié)熱下利而腹痛,當(dāng)用三黃湯。腹痛皆氣結(jié),故用枳殼、木通,分利兩便。
大柴胡湯 見寒熱。
桃仁承氣湯
桃仁 大黃 枳殼
誤下表邪,心胸痛連小腹,大陷胸湯。邪陷太陰腹痛,桂枝、大黃湯。太陽秘結(jié)腹痛,承氣湯。挾熱下利腹痛,三黃枳殼湯。腹痛表癥未解,大柴胡湯。今以蓄血腹痛,用此方。
理中湯
陽癥腹痛,當(dāng)用清熱;陰癥腹痛,則用此方。
四逆湯 見身痛。
建中湯
白芍藥 桂枝 甘草
中氣虛而腹痛,用理中湯;真陽不足而腹痛,用四逆湯。肝脾血分虛寒,故以戊己湯加桂枝。
大順飲
陽癥腹痛,當(dāng)用清熱;陰癥腹痛,則用溫經(jīng)。今本是陽癥,因過服寒涼,以致腹痛,故用辛散疏利。
黃連湯
誤用寒藥,痰飲熱邪,痞塞中焦,故用瀉心湯,寒熱各半散之。今加參、棗,化瀉心湯為和中散邪之劑。
四逆散
柴胡 白芍藥 枳殼 甘草
陰癥腹痛厥冷,用四逆湯;陽癥腹痛厥冷,用涼膈散。今以陰經(jīng)陽癥腹痛厥冷,不可驟用寒涼,故先疏通肝膽血脈,調(diào)和胃家中氣,四m.bhskgw.cn/pharm/肢溫暖,然后清熱。
真武湯
陽邪腹痛,腸胃居多,陰寒腹痛,乃脾寒,故用真武湯。
通脈四逆湯
陰癥腹痛,下利厥冷,脈伏,真陽脫矣,故用通脈四逆。