針對中醫(yī)目前在世界范圍內(nèi)的應(yīng)用情況和地位問題，不同角色的人會有截然不同的看法。大量的報道說，就在國內(nèi)大吵要不要廢除中醫(yī)的同時，西方發(fā)達(dá)國家卻正在把中醫(yī)和中藥“當(dāng)寶”，越來越多的歐美人接受中醫(yī)和中藥治療，并且研究、開發(fā)它們，中醫(yī)今天的狀況是“內(nèi)冷而外熱”。
事實是否真的如此？本刊在采訪中發(fā)現(xiàn)一個微妙的現(xiàn)象：即使是針對同樣一個事實，不同的采訪對象——國內(nèi)、國外的中醫(yī)師及其組織成員，西醫(yī)醫(yī)生，以及歐美國家對中醫(yī)和中藥的研究或管理者——對它的解讀會截然不同。
根據(jù)美國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)會(ITM)負(fù)責(zé)人薩布提·達(dá)馬納達(dá)博士的介紹，目前美國大約有16000人持有中醫(yī)師執(zhí)照，執(zhí)照更多是由各州而不是聯(lián)邦政府頒發(fā)，大約有2/3的州目前頒發(fā)這種執(zhí)照。
達(dá)馬納達(dá)說，歐洲與美國的情況有些不同，美國的中醫(yī)行醫(yī)者可以獲得一個獨立的中醫(yī)師執(zhí)照，而歐洲最初從事中醫(yī)治療(主要是針灸)的人都是正規(guī)醫(yī)生(中國人稱他們?yōu)槲麽t(yī)醫(yī)生)，他們是已經(jīng)得到執(zhí)照的行醫(yī)者。時至今日，在大多數(shù)歐洲國家里，使用中醫(yī)針灸手段的人依然主要是正規(guī)醫(yī)生。
ITM是一個非營利組織，主要為其他研究機(jī)構(gòu)或媒體等提供有關(guān)全世界傳統(tǒng)醫(yī)藥研究的信息。薩布提·達(dá)馬納達(dá)博士是這個學(xué)會的創(chuàng)建人，他1980年從加州大學(xué)獲得生物學(xué)博士學(xué)位，曾多次訪問中國，并為世界上多家媒體就中醫(yī)問題撰稿。
是中醫(yī)熱，還是針灸熱
美國國家針灸和東方醫(yī)學(xué)資格認(rèn)證委員會(NCCAOM)前任董事會主席、美洲中醫(yī)學(xué)院教授焦望義認(rèn)為，美國是除中國之外中醫(yī)發(fā)展最為完善的國家，這跟美國文化的兼收并蓄、包容性強(qiáng)有關(guān)。尤其是針灸學(xué)，早在30多年前就被廣泛地接受。
NCCAOM進(jìn)行的一次全國性調(diào)查表明，美國每10個成年人中，就有1人接受過針灸治療；在這些人當(dāng)中，又有21%的人除了針灸之外，還同時使用了中藥、推拿、按摩等方法來治病。此外，有60%的美國人表示，他們在需要的時候樂于考慮把針灸作為治療病癥的一種選擇。這項調(diào)查同時顯示，患有骨骼、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是病人到針灸、中醫(yī)診所求診的主要原因。
盡管如此，持有資格證書的針灸師、中醫(yī)師是否具有和西醫(yī)師同樣的醫(yī)師資格，這個問題還要看美國各州立法的情況。NCCAOM首席執(zhí)行官考瑞·沃德庫克博士表示：“針灸師、中醫(yī)師在有的州被看作是醫(yī)師，有的州還不能。但總的來看，目前還只有少數(shù)的州承認(rèn)他們的醫(yī)師身份�！�
NCCAOM董事會副主席丁偉誼卻表示，他在實際工作中感到，現(xiàn)在西醫(yī)推薦病人進(jìn)行針灸、中醫(yī)治療的情況越來越多�！拔医哟牟∪司陀泻芏嗍俏麽t(yī)推薦來的，其中不乏一些資深的醫(yī)生愿意這樣做�？傊�，中醫(yī)在美國發(fā)展得非常快，地位在逐步上升�！�
“針灸和中醫(yī)在美國的確越來越多地被人們所應(yīng)用，”一位從事內(nèi)科臨床工作20多年的美國教授，在談到對中醫(yī)的看法時對本刊記者說，“盡管如此，我并沒有向病人推薦過針灸或者中醫(yī)療法，因為我認(rèn)為，在把這些療法納入常規(guī)的醫(yī)療實踐之前，還需要更多科學(xué)數(shù)據(jù)的支持、對更多治療案例的研究，以及在醫(yī)學(xué)期刊和學(xué)術(shù)會議上進(jìn)行更多的專業(yè)討論�！�
薩布提·達(dá)馬納達(dá)博士則指出：“在整個西方，使用中醫(yī)手段的正規(guī)醫(yī)生幾乎僅僅只用針灸，而避免開草藥的問題�！�
中藥目前在美國還不被看作是藥物，所以中草藥及其制劑不能注明可以治療疾病�！叭绻凑誇DA的要求申報藥物，需要提供20年的臨床資料。中藥的情況比較復(fù)雜，目前還難以作為藥物進(jìn)行申報。”焦望義介紹說，現(xiàn)在，中藥在美國市場上還屬于食物補(bǔ)充劑，或者營養(yǎng)食品這個類別。
“無論是在歐洲還是在美國，中醫(yī)的另外一方面——中藥的配置和使用，都被緊緊地控制。中國草藥是被當(dāng)作藥來使用的，但是卻與經(jīng)過嚴(yán)格科學(xué)檢驗的西藥有所不同，這已經(jīng)在如何規(guī)范它們上引起了許多困難�！边_(dá)馬納達(dá)博士向本刊介紹說，在歐洲一直都有使用草藥(包括印度等其他國家的傳統(tǒng)草藥)的行為，于是有人試圖使中國的處方草藥能被允許。現(xiàn)在，管理者正努力找出哪些草藥能被允許，哪些草藥應(yīng)被禁止。
“不幸的是，發(fā)生了一些中草藥副作用的事故，讓歐洲人對使用中草藥非常懷疑，而對一些中草藥的不良反應(yīng)(包括死亡)，以及發(fā)現(xiàn)一些被污染的藥品(比如那些含有西藥成分卻沒有標(biāo)明、含有危險成分、含有重金屬或者其它有害成分的藥)，或者是標(biāo)明含有某些成分但其實并沒有含這些成分的藥品，則更加重了這些疑慮�！边_(dá)馬納達(dá)說。
美國政府如何對待補(bǔ)充醫(yī)學(xué)
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)科何鐵強(qiáng)，向本刊推薦了一本書。這本題為《白宮補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)政策委員會總結(jié)報告》的書，介紹了美國是如何對待補(bǔ)充醫(yī)學(xué)的。
何鐵強(qiáng)說，西方國家對待補(bǔ)充醫(yī)學(xué)的態(tài)度和方法，為我們提供了一種借鑒，有助于我們從單純的爭論發(fā)展到公共政策的引導(dǎo)與決策上。
何鐵強(qiáng)解析介紹，美國是這樣運作這件事的：先成立一個委員會。委員會由各方代表組成，其中有補(bǔ)充醫(yī)學(xué)的從業(yè)人員、相關(guān)的政府官員、專家、商業(yè)代表，以及比較愿意接受補(bǔ)充醫(yī)療的患者代表等等。然后，通過最廣泛的調(diào)研和論證，形成最終的報告。
“首先，這個報告反映出美國尊重補(bǔ)充醫(yī)學(xué)的存在，尊重百姓在醫(yī)療服務(wù)上的選擇權(quán)，它還把補(bǔ)充醫(yī)學(xué)和保險政策聯(lián)系起來。第二，美國通過政策引導(dǎo)對補(bǔ)充醫(yī)學(xué)做科學(xué)評價�？茖W(xué)評價的過程，實際上是向公眾提供一種可靠信息的過程。如果評價不了，政府也會告訴公眾‘不能評價’或‘不被評價’。第三，美國通過政策引導(dǎo)人們對補(bǔ)充醫(yī)學(xué)進(jìn)行研究，而且并不預(yù)設(shè)前提�！焙舞F強(qiáng)說，
而來自北大醫(yī)學(xué)院的另一位醫(yī)學(xué)專家，則從這本書中讀出了另一種信號：“安全第一�！薄皩嶋H上，一兩百頁厚的報告，通篇充滿‘安全’兩字，看得出來，對外來事物寬容的美國政府，對這些包括中醫(yī)藥在內(nèi)的補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)的安全性是多么地不放心！”
中醫(yī)藥循證的困難
達(dá)馬納達(dá)博士說，目前醫(yī)學(xué)界把過去兩個世紀(jì)里發(fā)展起來的醫(yī)療系統(tǒng)稱為“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”。在中國，這被稱為“西醫(yī)”�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點是它基于科學(xué)手段的研究。在過去的50年里，人類越來越多地依靠“循證醫(yī)學(xué)”，這意味著醫(yī)學(xué)臨床實踐的執(zhí)行必須嚴(yán)格遵守來自科學(xué)研究的證據(jù)。
一些中醫(yī)界人士認(rèn)為，利用循證醫(yī)學(xué)的規(guī)范來檢驗中醫(yī)和中藥的有效性和副作用是不公平的，因為“中西醫(yī)不屬于同一個系統(tǒng)”。
“然而，要明晰地驗證中醫(yī)藥治病的效果，它必須接受這種科學(xué)手段的檢驗。”武警總醫(yī)院病理科主任紀(jì)小龍、協(xié)和醫(yī)大出版社社長袁鐘都對本刊表示�！皟H僅把中醫(yī)看成是文化是沒有問題的，文化沒有對與錯的分別；但它如果要走進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)系統(tǒng)，就必須接受檢驗。”袁鐘說。
但達(dá)馬納達(dá)博士告訴本刊，在西方國家，利用現(xiàn)代科學(xué)手段對中醫(yī)藥有效性和副作用進(jìn)行的研究比較有限，他認(rèn)為主要有以下一些原因：
首先，與其他研究課題如基因、干細(xì)胞、現(xiàn)代藥物開發(fā)以及特殊手術(shù)技術(shù)等相比，中醫(yī)并沒有顯得很有希望(在解決疑難雜癥方面)。一些最近的研究結(jié)果令人失望，因此大大削弱了研究人員進(jìn)一步推進(jìn)研究的興趣；而與此同時，對草藥潛在的有害作用的擔(dān)心卻正在增長�！斑@是目前有關(guān)中醫(yī)藥的研究很少的最主要原因�！�
其二，這類研究一般傾向于已經(jīng)被普遍使用的方法，而中醫(yī)仍然是一個小范圍內(nèi)的實踐，因此有很多其他更重要的課題擺在它面前。
第三，也是很重要的一點，就是研究中醫(yī)非常難�！把芯康挠行ЫY(jié)果只有在研究方法被很好地掌握的時候才會發(fā)生。針灸手法是如此地不確定——對同一個病人，每一個針灸師都有不同的想法，下針都不一樣；而對每一個病人，據(jù)說又都有獨特的要求，在許多情況下，對一個確定的選點又都有一個以上的下針方位和深度——其復(fù)雜度幾乎超乎能被掌控的實驗之外�！�
草藥也一樣：針對同一個病人，不同中醫(yī)師開出的藥方往往不一樣，每一個藥方包含幾種草藥，每一種草藥都有不同的成分，在許多情況下，同一種草藥，不同的產(chǎn)地?fù)?jù)說還影響藥效。而且，草藥在氣味、形狀上都是獨特的，設(shè)計一個合適的安慰劑做對比試驗非常困難。因此，即使有人希望以現(xiàn)代科學(xué)手段進(jìn)行中醫(yī)和中藥的研究，那也面臨著超乎想象的困難。
“盡管有如上所述的問題，目前還是有一些研究正在進(jìn)行，但這僅僅是因為公眾中有人正在使用中醫(yī)，他們想對中醫(yī)了解更多——研究者往往并沒有太多的期望能從中獲取或者證明很有價值的治療方法�！边_(dá)馬納達(dá)說。
文/安然(發(fā)自美國) 馮亦斐；本刊記者/李楊
－－－－－－－－－－－用自然科學(xué)的手段來研究中醫(yī)是方向性錯誤，那永無結(jié)果，難有進(jìn)展。他離真正的道實在太遠(yuǎn)，而且在相背而行。只有到環(huán)繞一周后再硑頭才成，這一周之大猶如要探尋宇宙的盡頭相彷。
－－－－－－－－－－－沒有對中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化,深入地研究和發(fā)自內(nèi)心的熱愛,是不會了解和相信中醫(yī)的博大精深,至少目前西方國家還不能用儀器測定中藥的藥物成份,更不會準(zhǔn)確知道她地治療作用,何麻子之流的悲哀,就在于它們的不自量,要做現(xiàn)代的伽俐羅,可惜現(xiàn)代文明已經(jīng)不可能再有這種機(jī)會.正是國內(nèi)對中國傳統(tǒng)文化這種懷疑以至于拋棄地態(tài)度,影響了中醫(yī)藥走向世界,被別人也懷疑.為什么有人脫離了祖國,反而更加熱愛祖國的傳統(tǒng)文化呢?!我想除了故土難舍的情懷以外,還有他們有可認(rèn)同和學(xué)習(xí)的環(huán)境吧!提起文革讓人難以忘懷,也曾吃過苦頭修理過地球,可想到那時代是近代史上,對中醫(yī)藥狂熱的頂點!有比較才有鑒別,紅衛(wèi)兵當(dāng)年的狂妄是很可悲,可如此發(fā)展更讓人后怕!!!
－－－－－－－－－－－另外不要小看了由西藥廠和西醫(yī)師們組成的利益集團(tuán),他們可不希望中醫(yī)影響他們的既得利益.
－－－－－－－－－－－竊以為，中醫(yī)藥和科學(xué)是可以互相借鑒的，中醫(yī)藥和我們所說的科學(xué)雖然是兩種體系不同的學(xué)問，但是有些東西最終還是殊途同歸的。只是現(xiàn)在的科學(xué)，還不能詮釋中醫(yī)藥而已。
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