頂葉位于額葉之后，枕葉之前。分為中央后回、緣上回、角回和頂上小葉。頂葉癥狀群主要為感覺(jué)障礙的癥狀表現(xiàn)，同時(shí)尚有體像障礙、失結(jié)構(gòu)癥、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。
【病因】
1.外傷:顱腦外傷尤其是頂部骨折，常引起急性頂葉損害，出現(xiàn)意識(shí)障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì)，顱頂部凹陷性骨折占顱骨凹陷骨折的66%。
2.腫瘤:頂葉腫瘤可出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性運(yùn)用不能。腫瘤刺激前庭可出現(xiàn)眼球震顫。
3.血管病變:大腦中動(dòng)脈病變時(shí)可出現(xiàn)頂葉癥狀群、失寫(xiě)、失讀和Gerstmannn綜合征。
【臨床表現(xiàn)】
1.感覺(jué)障礙:頂葉病變可出現(xiàn)局限性感覺(jué)性癲癇發(fā)作及精細(xì)感覺(jué)障礙。表現(xiàn)為針刺、電擊、疼痛的感覺(jué)異常發(fā)作及實(shí)體覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)和皮膚定位覺(jué)的喪失。
m.bhskgw.cn/sanji/2.運(yùn)動(dòng)障礙:頂葉病變時(shí)，可出現(xiàn)偏癱或單癱，同時(shí)可見(jiàn)深反射亢進(jìn)，肌張力增高不明顯。
3.肌肉萎縮:好發(fā)于病灶對(duì)側(cè)上肢近端，常伴有肩關(guān)節(jié)脫臼，呈Aran-Duchenne型肌萎縮。
4.共濟(jì)失調(diào):頂葉病變，出現(xiàn)深感覺(jué)障礙性共濟(jì)失調(diào)，睜眼時(shí)共濟(jì)失調(diào)明顯，閉眼時(shí)加重。見(jiàn)于對(duì)側(cè)肢體或肢體的一部分。
5.視覺(jué)與眼球運(yùn)動(dòng)障礙:出現(xiàn)視物變形、變大或變小、變遠(yuǎn)或變近。也可出現(xiàn)視覺(jué)滯留現(xiàn)象及恒久性倒向凝視。
6.體象障礙:體象障礙為頂葉病變的特殊癥候。表現(xiàn)為患者對(duì)自體結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)障礙。臨床常見(jiàn)偏癱失注癥、偏癱否認(rèn)癥、幻肢現(xiàn)象、身體左右定向障礙及對(duì)肢體發(fā)生錯(cuò)覺(jué)、曲解等。
7.結(jié)構(gòu)失用癥:患者對(duì)物體的排列、建筑、圖案、繪圖等空間關(guān)系及立體概念缺乏，不能進(jìn)行排列組合。
8.Gerstmann綜合征:角回、緣上回以及頂葉移行至枕葉部位的病變，則出現(xiàn)計(jì)算不能、不能識(shí)別手指、左右側(cè)認(rèn)識(shí)不能及書(shū)寫(xiě)不能，即“四失癥”。
【鑒別診斷】
（一)腦血管�。╟erebrovascular disease) 腦血管疾病所致的偏癱，肢體可出現(xiàn)肌萎縮，主要是上肢手的肌群，如大小魚(yú)肌、骨間肌萎縮。前臂肌群也可受累，產(chǎn)生“猿手”或“爪形手”。肌萎縮局限在肩胛帶，尤其在三角肌時(shí)，常有肩關(guān)節(jié)脫臼。但這種肌萎縮是在明確的腦血管疾病偏癱后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)，且萎縮肢體腱反射亢時(shí)，肌張力增高。
（二)脊髓空洞癥（syringomyelia) 脊髓空洞癥可出一側(cè)或兩側(cè)上肢遠(yuǎn)端的肌萎縮，屬于一種進(jìn)行性肌萎縮，腱反射減低或消失，由脊髓后角損害所致。同側(cè)皮膚出現(xiàn)節(jié)段性痛、溫度覺(jué)減退或消失，而觸覺(jué)及深感覺(jué)仍保留，即分離性感覺(jué)障礙。該部位的皮膚及骨骼有時(shí)亦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙。同時(shí)，由于脊髓空洞癥好發(fā)于頸髓及上胸髓，故常伴有Horner氏征。
（三)頂葉腫瘤（parietal lobe tumor) 頂葉腫瘤所致肌萎縮m.bhskgw.cn/wszg/，多局限于上肢近端，常有肩關(guān)節(jié)脫位，呈Aran-Duchenne型肌萎縮。除肌萎縮外常伴有皮層感覺(jué)障礙、上肢及手部植物神經(jīng)障礙，手青紫、皮膚溫度改變，發(fā)汗異常以及皮下組織或骨骼異常。
