中醫(yī)之路還有多長?
—論目前中醫(yī)之現(xiàn)狀
選擇這樣的題目純屬無奈之舉,因為,目前中醫(yī)面臨的處境確實如此,“內(nèi)憂外患”讓人不得不為之擔(dān)心,具體表現(xiàn)在如下幾個方面:
一、 教育方面:
一個事業(yè)的成敗與否,起關(guān)鍵作用的還是在于從事這一事業(yè)的人,“十年樹木,百年樹人”,從業(yè)人員就像一個大廈的基石,大廈是否堅固,牢不可摧,從業(yè)人員素質(zhì)的優(yōu)劣起決定性作用,現(xiàn)在,就分析一下目前中醫(yī)教育事業(yè)的現(xiàn)狀。以五年制本科教育為例:
五年制本科教育,在校學(xué)習(xí)時間為四年,臨床實習(xí)一年。在校學(xué)習(xí)的四年時間中,每年52周,其中,寒暑假約10—12周,每年2個學(xué)期,每個學(xué)期授課為18周,復(fù)習(xí)考試2周,每周5天。
四年授課的時間=5天×18周×8學(xué)期=720天
這是在每天上、下午都有課的前提下是720天。實際上每周至少有2—3個下午沒有安排授課,而是安排學(xué)生自習(xí)。在這段有限的時間內(nèi),安排的教學(xué)內(nèi)容大致可分為:
公共課﹙含體育、×概論、×論、法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、外語等﹚,西醫(yī)課程﹙含基礎(chǔ)和臨床﹚以及中醫(yī)課程﹙含基礎(chǔ)、經(jīng)典著作、臨床各科﹚,共計三部分,授課時間基本相等。
每部分的授課時間=720天÷3=240天
剩下的業(yè)余時間用于生活,如解決個人問題,給同學(xué)過生日等等,時間安排的很緊張。假設(shè)該同學(xué)很努力學(xué)習(xí),時間抓得很緊,由于要求外語要達(dá)到×級,才能拿到學(xué)位證,所以,大量的業(yè)余時間要用來背外語單詞。試問:有幾個人在背誦《藥性賦》《脈訣》《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》《湯頭歌訣》以及中醫(yī)的經(jīng)典著作等……?
另一個方面就是教師的素質(zhì):學(xué)生要學(xué)好,首先教師要教好。現(xiàn)在對教師授課水平的管理形同虛設(shè),盡管有各種規(guī)章制度的建立,但是很少執(zhí)行,如統(tǒng)一教案,統(tǒng)一備課,定期檢查,相互聽課,好像也在進(jìn)行,所有的活動進(jìn)行完畢,結(jié)果不了了之。對青年教師走上講臺前,試講一次就算通過,以后走上講臺講得內(nèi)容如何沒人過問,只要普通話過關(guān)﹙有些教師的普通話還不如不說﹚,教學(xué)水平再差,學(xué)生不提意見就一直講下去。中醫(yī)的基礎(chǔ)課程基本或者說尚能做到中醫(yī)化,待到學(xué)習(xí)臨床課的時候,中、西內(nèi)容兩摻。
消渴基本上按
糖尿病講述,
眩暈被講成
高血壓等。某味藥物,某個處方具有降糖、降脂、降血壓的作用,某些藥物或穴位可以提高機體的免疫能力,等等,不一而足。中醫(yī)的辨證施治早已拋向九霄云外。至于教學(xué)效果,以及學(xué)生有什么感覺,沒有人過問。現(xiàn)今又倡導(dǎo)多媒體教學(xué),更省去了教師板書的勞頓,鼠標(biāo)輕點即過,待下課鈴聲響起,學(xué)生大夢初醒,又全身心地投入到歡樂之中。嗚呼哀哉!四年過去了。
試想:整個中醫(yī)課程用240天的時間,用如此的教育方法培養(yǎng)出來的中醫(yī)人才能是什么樣的水平。待到了臨床實習(xí)階段,學(xué)生爭先恐后地要求到大城市、大醫(yī)院實習(xí)。大醫(yī)院科室多,每個科室待上月余,一個老師周圍帶有數(shù)名學(xué)生,實習(xí)一年沒有輪上抄方的大有人在,對教師的提問,一問三不知,動手能力極差。五年后就畢業(yè),培養(yǎng)出來的中醫(yī)后備力量質(zhì)量如何?可想而知。畢業(yè)后有下列去向:
學(xué)習(xí)水平差者,自知技不如人,改行,另謀職業(yè)去了。人各有志,為了生存,無可厚非。
學(xué)習(xí)一般者,再改行從新學(xué)起又不舍得,繼續(xù)學(xué)習(xí),投師無門,只能選擇從醫(yī)。加之如今的就業(yè)現(xiàn)狀,正規(guī)醫(yī)院進(jìn)不去,籌措資金開一個小門診﹙有無證照另當(dāng)別論﹚。由于在校學(xué)習(xí)時,基礎(chǔ)不牢固,中醫(yī)沒學(xué)會,西醫(yī)相當(dāng)于中專水平﹙也是240天﹚,無可奈何地靠賣藥、打針輸液艱難地為維持生計。因不安于現(xiàn)狀,窮則思變,針對某種疾病,省去了辨證環(huán)節(jié),直接找?guī)讉處方胡亂拼湊,不知療效如何,為保險起見,加入些西藥,又怕別人認(rèn)出,粉碎后裝入膠囊,由于該藥物沒有批號,這就有了中醫(yī)是賣假藥“騙子”的說法。
學(xué)習(xí)好的踏上了“考研”之路,期望著有朝一日通過自己的努力學(xué)習(xí),換來美好的前程。又有誰知,這竟又是一條不歸之路。因為,讀研期間學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容不是專業(yè)課,而是學(xué)習(xí)如何搞“科研”。
二、 科研方面:
現(xiàn)如今的科研模式,正日益“蠶食”著中醫(yī),將中醫(yī)肢解的支離破碎,整體觀和辯證施治已經(jīng)蕩然無存。對中醫(yī)要努力挖掘、整理提高的工作沒人去做,取而代之的是日復(fù)一日的動物實驗,對數(shù)字的統(tǒng)計學(xué)處理等等,要求中醫(yī)科研必須現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化、國際化,否則,很難立題。為此,很多學(xué)者不得不模仿所謂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科研模式,研究觀察某些藥物(穴位)對機體中的諸如血壓、呼吸、脈搏、體溫、血糖、血脂、血細(xì)胞、酶類、蛋白、血小板……的影響等。一代又一代的科研人員,消耗了大量的人力、財力、精力和時間,研究觀察的指標(biāo)越做越細(xì),莊子曾經(jīng)說過:"一尺之棰 日取其半 萬世不竭"。從分子到原子,再到質(zhì)子、中子、然后是夸克……等等,組成物質(zhì)的基本單位是無限可分,課題永遠(yuǎn)也是做不完的。但是,由于無限的劃分,人體結(jié)構(gòu)越分越細(xì)小,距離中醫(yī)的整體觀也越來越遠(yuǎn)。這難道就是中醫(yī)未來的現(xiàn)代化嗎?
例如:經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn),某些藥物具有降低血小板凝集的作用,可對抗血栓的形成,在臨床上就用來防治血栓所致疾病,并且用中醫(yī)理論加以注解,認(rèn)為該藥具有活血祛風(fēng)通絡(luò)等作用,這實際上是偷換了概念。不能錯誤地認(rèn)為,用中草藥治療疾病的一定是中醫(yī),這只能說明,研究者是運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科研模式,在中草藥中找到了降低血小板凝集作用的藥物,屬于運用植物藥防治血栓病而不是化學(xué)藥物,如果用拉丁文書寫該中藥的名稱,你還能認(rèn)為它是中藥嗎?將此藥用于“中風(fēng)”后遺癥的治療,一旦療效不明顯就被斥之為“中醫(yī)騙子”,這真是冤枉到了極點。這實際上就是中醫(yī)在替別人背黑鍋。
中醫(yī)靈活的辨證施治正在被規(guī)范化、國際化取代。仿fo只有改革才是進(jìn)步,只要不再用砂鍋煎煮中藥就是“劑型改革”,就是中醫(yī)的現(xiàn)代化。不再講究先下后下、旺火文火、頓服頻服、沖服煬化、
姜棗為引等,分別制成濃縮丸劑、軟膠囊、口服液、甚至制作成沖劑,服用更加方便,至于效果如何,肯定是通過“科學(xué)研究”與煎劑相比較經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理,兩者之間無顯著性差異,科研就宣告成功。什么時候?qū)⒅嗅t(yī)藥改得就像當(dāng)今的日本,取消飲片,把中藥按原方的藥味、劑量不變,都制成中成藥,使原本隨機應(yīng)變的辨證施治失去了靈活性,變得僵化起來,這難道就是人們期待的規(guī)范化?關(guān)于中醫(yī)的現(xiàn)代化、國際化、規(guī)范化還有很多可列舉的事例,再寫下去,可能就會涉及到了某些人和事,惹來不必要的麻煩,點到為止。像這樣的“科研”是中醫(yī)的進(jìn)步還是倒退,讓后人去評說吧。
三、 醫(yī)療方面:
現(xiàn)代的醫(yī)療管理全面模仿西醫(yī)的管理模式,越是大的、有規(guī)模的中醫(yī)院表現(xiàn)的越突出。
分科越來越細(xì),中醫(yī)的整體觀得不到體現(xiàn)。在當(dāng)今的中醫(yī)院,病人如果不具備簡單的醫(yī)學(xué)知識,簡直不知道掛號要掛哪一科,將一個內(nèi)科分為呼吸科、肝膽病科、脾胃病科、心血管科、周圍血管科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、泌尿科、肛腸科等等。或許有人會說,分科越細(xì),有利于醫(yī)生對某種疾病的深入研究,臨床應(yīng)用更得心應(yīng)手,但是,從另一個方面講,長期的“深入研究”更招致知識面越來越窄,距離中醫(yī)的整體觀會越來越遠(yuǎn)。逐漸地、不自覺地就養(yǎng)成了“
頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的習(xí)慣。中醫(yī)的整體觀早已蕩然無存,推拿科治病也非常注重“局部解剖”。目前,只有在針灸科還知道“病在頭者取之足,病在腰者取之腘”。但是,又憑借無菌化操作的理由,制約你的發(fā)展,受影響最大的就是針灸以及中醫(yī)外科。針刺前,要求7步洗手法清洗雙手,局部消毒做到一穴一針一棉簽,進(jìn)針時手指不得觸及針身,短針還可以刺入,如果是長針進(jìn)針只好用消毒的棉球夾持針身。有些針灸治法的針具由于無法高壓消毒而在臨床不能使用。如對穴位貼敷療法,就有人質(zhì)問,“你們的藥消毒了嗎”?本身就是“發(fā)泡療法”,由于穴位貼敷藥物后的刺激使局部起泡,就被人指責(zé)為“這是對
藥物過敏”。由于人們的無知,類似這些針灸療法在無菌操作的大棒打壓下,等于被消滅了。中醫(yī)外科的外用中藥由于達(dá)不到滅菌消毒的要求,很多在臨床不得使用。瘡瘍疔
癤潰破后,創(chuàng)面局部有膿才能長肉,如果創(chuàng)面徹底嚴(yán)格消毒達(dá)到無菌化,干燥的瘡面還能長肉嗎?中國有幾千年的發(fā)展史,經(jīng)歷了無數(shù)次的戰(zhàn)爭,有多少治療金瘡的臨床經(jīng)驗,那時候是如何消毒滅菌?為什么沒有人對此去進(jìn)行挖掘、整理?
醫(yī)院越大,設(shè)備越全,傳統(tǒng)的辨證施治早已不用,就診時先做各項檢查,如彩超、核磁共振等,花錢越來越多,療效越來越差。
發(fā)熱,先簡單做一個血常規(guī)檢查,根據(jù)白血球計數(shù)以及分類,在中草藥中選用具有抗菌或抗病毒作用的藥物。除此之外,補充大量的液體,加入
雙黃連、
清開靈或用西藥等等。這哪里是中醫(yī)院?究其根源,是技不如人?還是片面追求經(jīng)濟效益?或是管理體制不能與之相適應(yīng)?只有天知、地知、自己知道,憑良心辦事,這是一個很復(fù)雜的問題。
由于教學(xué)、科研、醫(yī)療等方面的種種原因,中醫(yī)的醫(yī)療水平正在下滑,在上古,醫(yī)生分為三等,“上工十全九,下工十全六,中工十全七、八”。就目前中醫(yī)的總體水平,平心而論,單純運用中醫(yī)技法,能達(dá)到“十全六”的下工水平以上的能有幾人?
早在若干年前就充分的認(rèn)識到,“中醫(yī)后繼乏人,后繼乏術(shù)”。到目前為止,這一現(xiàn)狀仍然沒有改變。究其關(guān)鍵,原因就出在中醫(yī)的人才培養(yǎng)上,要想成就一個事業(yè),人是關(guān)鍵的關(guān)鍵。不嚴(yán)把教育質(zhì)量關(guān),一味地擴大招生規(guī)模,培養(yǎng)出來的人才還是不能真正地起到緩解“乏人、乏術(shù)”的作用。在教育上,“師傅帶徒弟”不是唯一的方法,我們有成功的事例,如早在五、六十年代中醫(yī)院校畢業(yè)的學(xué)生,教學(xué)質(zhì)量很高,他們沒有或很少開設(shè)外語等與中醫(yī)無關(guān)的課程,將大量的時間用于學(xué)習(xí)中醫(yī)的經(jīng)典。他們有堅實的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和牢固的專業(yè)思想,畢業(yè)后又積累了豐富的臨床經(jīng)驗,雖然這些前輩如今都已經(jīng)退休,但他們不顧自己的身體健康,仍然堅持門診,在他們面前又有誰人在說“中醫(yī)不科學(xué)”。
今后,為了更好地學(xué)習(xí)和理解中醫(yī)理論,提高學(xué)習(xí)技能,是否可以開設(shè)一些古漢語、《周易》、天文、地理等課程。我國是禮儀之邦,學(xué)習(xí)一些中、外禮儀,“有朋自遠(yuǎn)方來”以禮相待,比費力地學(xué)習(xí)外語強似百倍。學(xué)了外語,丟了國語是最大的悲哀!試問,國外對待我國赴海外學(xué)習(xí)的留學(xué)生也能用漢語教學(xué)嗎?
在科研方面,中醫(yī)理論還有不盡完善的地方,對中醫(yī)藥寶庫,不是已經(jīng)挖掘殆盡,而是需要進(jìn)一步挖掘、整理、提高。如:公元624年,唐代在西安成立了世界上第一所醫(yī)學(xué)?茖W(xué)!疤t(yī)署”,在醫(yī)學(xué)部內(nèi)設(shè)醫(yī)科、針科、按摩科、咒禁科。其中,“咒禁科”因動口念咒治療疾病,已被當(dāng)作“封建迷信”而遭到追殺,反觀現(xiàn)代科學(xué)倡導(dǎo)的“心理醫(yī)生”,也是動口給人治病,他就成了“科學(xué)”的代表,這就有些太不公平了。在兵法中,“不戰(zhàn)而屈人之兵,是為上策”,這是臨床醫(yī)學(xué)所追求的最高境界。由于其理論“高深莫測”,因為人們的“不了解”而當(dāng)作“糟粕”被人們“遺棄”。試想,一個“巫醫(yī)”給人治病,假如治一個死一個,或者,一個也治不好,還有誰再找他治病。之所以能流傳至今,就說明了他有一定的道理,是有生命力的。還有很多疾病通過自身對氣的修煉,不服藥也能痊愈,對此我們還不能做出完美合理的解釋,我們不管對任何事物,不能由于自身的“不了解”、“不懂得”就一概認(rèn)為是“不科學(xué)”的。別忘了,“科學(xué)”一詞才有幾百年的歷史。而偉大的祖國醫(yī)學(xué)已有數(shù)千年的歷史了!
寫這篇文章的目的,不是要從事中醫(yī)事業(yè)的人們躲進(jìn)一隅去哭泣,而是想喚醒人們,相互之間不要再爭斗了,無端的爭吵只能空耗時日,浪費精力,還不能解決問題。不要一味地去指責(zé),要找出問題的癥結(jié)所在,然后想辦法解決之。要引起全社會的注意,改變目前中醫(yī)之現(xiàn)狀,中醫(yī)的振興指日可待!
本文特約作者為
河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 曹大明老師,曹老師現(xiàn)旅居海外,對中醫(yī)癡心不改,時時牽掛中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展和晚生后輩的進(jìn)步,在此向曹老師表示衷心的感謝!
-----------校園里如此,校園外更加惡劣。老百姓悲哀呀!
這樣下去哪有中醫(yī)的接班人!
-----------精pi獨到哇!我也很喜歡中醫(yī),可是我身邊的人們都不同意中醫(yī)!
-----------也許中醫(yī)之禍,不在外侮,而在肅薔。
-----------改革
-----------我對科研有不同的看法, 科研應(yīng)該是對某一方劑做歷史考證, 研究其最初是那幾味藥, 後人又加入那些味藥, 推斷他們?yōu)槭颤N要加入這些藥, 目的是什麼? 療效有何變化? 是否可能加入的藥是一種障眼法避免被說是抄襲也說不定。
假如用這樣的科研方法, 對方劑就能融會貫通, 中醫(yī)一定能發(fā)楊光大。
療效必需靠方劑的加減來完成, 所以方劑的加減是非常重要的, 因?qū)Ψ絼┲械拿课队兴私獠拍苡行ё龅椒絼┑募訙p, 此種科研方法,是了解方劑中每味藥的功能的最佳途徑。此種方法和西醫(yī)的科研方法是完全不一樣。
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本帖最后由 San-Chi 于 2008/6/5 17:15 編輯 m.bhskgw.cn/shouyi/]
-----------問了好多大包小包拎西藥的病患,慢性病怎么不試試中醫(yī)中藥,都說藥湯太苦,難喝,也有說什么都試了,沒有用.還是西藥省事方便,其實這也是個很突出的問題.
-----------用研究西醫(yī)的方法去研究中醫(yī)是毀滅中醫(yī)啊,哪里是在發(fā)揚!
-----------中醫(yī)的功夫在課外
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原帖由 山香園 于 2008/6/3 16:31 發(fā)表
問了好多大包小包拎西藥的病患,慢性病怎么不試試中醫(yī)中藥,都說藥湯太苦,難喝,也有說什么都試了,沒有用.還是西藥省事方便,其實這也是個很突出的問題.
確實現(xiàn)在中醫(yī)自身的很多問題也需要自己解決。