物理診斷學(xué):第五節(jié)　血液氣體分析

血液氣體是指氧和二氧化碳，常以其分壓來表示，當(dāng)肺功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致氣體交換不全時(shí)可使動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓和氫離子濃度發(fā)生改變。因而血?dú)夥治鍪菧y(cè)定肺m.bhskgw.cn/shiti/換氣功能的重要指標(biāo)，并能較準(zhǔn)確反映酸堿紊亂的情況，為臨床各科常用的一項(xiàng)檢查方法。

一、指標(biāo)及正常范圍

（一)動(dòng)脈血pH值代表血中氫離子[H⁺]濃度。血中碳酸氫鹽緩沖對(duì)（BHCO₃/H₂CO₃)保持正常的血液酸堿度起很重要作用。緩沖對(duì)中的碳酸氫鹽由腎臟調(diào)節(jié)，碳酸由肺臟調(diào)節(jié)，當(dāng)二者的比值保持在20:1時(shí)，血液pH值為7.40。動(dòng)脈血pH值正常值為7.35～7.45，低于7.35提示酸中毒，高于7.45為堿中毒。但臨床上pH值正常亦可能為代償性酸、堿中毒，因此要結(jié)合其它有關(guān)指標(biāo)才能判斷酸堿中毒的類型。

（二)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2)指血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。由于氧離曲線的特點(diǎn)，它作為缺氧的指標(biāo)遠(yuǎn)較血氧飽和度為敏感。正常值為12.0～13.0kPa（90～100mmHg)，隨年齡有變化，老年人低于此值。

（三)動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2)指血液中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。是反映酸堿平衡中的呼吸因素的指標(biāo)。通氣不足時(shí)增高，表示有二氧化碳潴留，通氣過度時(shí)二氧化碳排出過多則降低。正常值為4.665～5.998kPa（40mmHg)。在代謝性酸堿平衡紊亂時(shí)可有代償性改變。

（四)標(biāo)準(zhǔn)破裂氫（SB)指隔絕空氣的全血標(biāo)本在38℃、PaCO₂5.332kPa（40mmHg)、血紅蛋白100％氧合的標(biāo)準(zhǔn)條件下，所測(cè)得的血漿碳酸氫根（HCO₃-)含量。正常值為22～27（平均24)mmol/L（mEq/L)。它是反映在酸堿平衡中的代謝因素指標(biāo)，在呼吸性酸堿平衡紊亂時(shí)可有代償性改變。

（五)緩沖堿（BB)為血液中所有能起緩沖作用的堿量之和（包括碳酸氫根、血紅蛋白、血漿蛋白及磷酸鹽)。正常值為45～55mmol/L（mEq/L)，在血漿蛋白穩(wěn)定的情況下，它的增減決定于標(biāo)準(zhǔn)堿。

（六)堿過剩（BE)將隔絕空氣的全血標(biāo)本在38℃，PaCO25.332kPa（40mmHg)、血紅蛋白100％氧合的標(biāo)準(zhǔn)條件下，用強(qiáng)酸或強(qiáng)堿滴定至pH為7.40時(shí)所需的酸或堿量。它反映血中堿量增多或減少的具體程度。正值表示堿剩，負(fù)值表示堿欠。正常值為±3mmol/L（mEq/L)。超過+3表示堿多，低于-3表示酸多，代表代謝性堿平衡紊亂的指標(biāo)。

（七)動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2)指動(dòng)脈血氧含量與氧容量之比值，以百分率計(jì)算表示。正常值為95～98％。

（八)二氧化碳含量（TCO₂)指血、血漿或血清的全部CO₂的濃度，包括離子化部分（HCO₃^-、CO₃⁼和RNH₂COO^-)和非離子化部分（H.HCO₃^-和物理溶解的CO₂)兩部分。正常值：靜脈血22～27mmol/L，動(dòng)脈血19～25mmol/L。當(dāng)CO2潴留或HCO3-增加時(shí)均可使值增加，反之降低。

（九)血氧含量（O2CT)指每100ml血液實(shí)際結(jié)合的氧量，包括與血紅蛋白結(jié)合及溶解于血液中的氧量。正常值6.7～10.3mmol/L（15～23vol/L)。

（十)肺泡氣－動(dòng)脈血氧分壓差（PA-a O2或A=aDO2)。

指肺泡氧分壓（PAO2)與動(dòng)脈血氧分壓（PaO2)之差值。

PAO2-PaO2=[P1O2-PACO2×1/R]-PaO2

P1O2（吸入氧分壓)=F1O2（吸入氧濃度×（大氣壓-47)；R（呼吸商)=0.8；PACO2（肺泡二氧化碳分壓)=PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓)；PaO2（動(dòng)脈血氧分壓)可以測(cè)得。

正常值：吸空氣時(shí)約為1.333～2.0kPa（10～15mmHg)；吸純氧時(shí)約為3.32～10.0kPa（25～75mmHg)，此值可受年齡因素影響。有助于了解低氧血癥時(shí)病理生理變化。如有彌散障礙、通氣/血流比例失調(diào)及肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流時(shí)，除PaO₂下降外，尚有P_A-aO₂增高，通氣不足的患者，雖有PaO₂下降，但P_A-aO₂正常，而由于肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流時(shí)的P_A-aO₂下降，吸純氧也難以糾正。

二、酸堿平衡紊亂類型的判斷

1.酸中毒

（1)呼吸性酸中毒由于肺泡通氣不足引起二氧化碳潴留。表現(xiàn)為PaCO₂增高，根據(jù)PH值調(diào)節(jié)分為急性與慢性（代償與失代償性)

（2)代謝性酸中毒由于有機(jī)酸產(chǎn)生過多、堿大量丟失或酸性物質(zhì)的潴而致碳酸氫鹽的減少，表現(xiàn)為SB、BE減低。

2.堿中毒

（1)呼吸性堿中毒因通氣過度造成二氧化碳排出過多，表現(xiàn)為PaCO2減低，根據(jù)PH值是否調(diào)節(jié)可分為急性與慢性（代償性與失代償性。)

（2)代謝性堿中毒一般由于酸性物質(zhì)丟失過多，堿性鹽攝入過量或缺鉀造成的碳酸氫鹽增多，表現(xiàn)為SB、BE明顯增高。

表18－5－1 不同類型酸鹼平衡的血?dú)飧淖?/p>

注： ≒正常范圍 ↑高于正常值 ↓低于正常值

（陳文娟)

附：肺功能名詞略語