物理診斷學:第一節(jié)　通氣功能檢查

一、肺容量測定

肺容量的測定多在平靜呼氣基線進行，其組成共有八項。潮氣、補吸氣、補呼氣、殘氣等為不能分割的最小單位稱肺容積；肺活量、功能殘氣、深吸氣、肺總量等是由一個以上肺容積組成稱肺容量（圖18－1－1)。它們各具不同臨床意義。

圖18－1－1 肺容量及其組成

（一)潮氣容積（tidal volume，VT)指每一次平靜呼吸時吸入或呼出的氣量。成人正常值為400～500ml。潮氣容積受m.bhskgw.cn/zhicheng/體內(nèi)代謝率、運動、情緒變化的影響可增大或減少。

（二)補吸氣容積（inspiratory reserve volume，RV)為平靜吸氣后再用力吸氣所能吸入的最大氣量。正常值：男性約2160ml；女性約1500ml。反映呼吸肌力和肺、胸彈性。

（三)補呼氣容積（expiratory raserve volume，ERV)平靜呼氣后再用力呼氣所能呼出的最大氣量。正常值：男性約910ml；女性約560ml。反映肺、胸彈性和呼吸肌力。

（四)深吸氣量（inspiratory capacity，IC)平靜呼氣后所能吸入的最大氣量，即等于潮氣容積加補吸氣容積。正常值：男性約2660ml；女性約1900ml。反映呼吸肌力及胸腹壁或膈的活動度。

（五)肺活量（vital capacity，ＶＣ)深吸氣后作最大呼氣所呼出的氣量，即等于深吸氣量加補呼氣容積。正常值：男性約3570ml；女性約2440ml。反映胸廓活動及肺、胸彈性。因肺活量與性別、年齡等生理因素有相關(guān)關(guān)系、判斷時應(yīng)以實測值占預(yù)計值的百分比為標準，正常為100±20％，低于80％為減少，肺活量明顯減低為限制性通氣功能障礙的特點。

肺活量預(yù)計值回歸方程式（ml)

Baldwin：男：[27.63-（0.112×年齡)]×身高（cm)

女：[21.78-（0.101×年齡)]×身高（cm)

（六)功能殘氣量（functional residual capacity，F(xiàn)RC)平靜呼氣后留在肺內(nèi)的氣量，即等于補呼氣容積加殘氣容積。足夠的功能殘氣量使肺泡保持一定氣量，穩(wěn)定肺泡氣體分壓，能在呼氣期繼續(xù)進行正常的氣體交換。正常值：男性約2330ml；女性約1580ml。肺氣腫時功能殘氣量增加，肺纖維化等疾病時則減少。

（七)殘氣容積（residual volume，RV)用力呼氣后留在肺內(nèi)的氣量，即等于功能殘氣量減去補呼氣容積。正常值：男性約1530ml;；女性約1020ml。臨床常以殘氣容積占肺總量的百分比（RV/TIC％)作為判斷指標，正常為20％～30％，高于35％為異常，見于肺氣腫疾病。

（八)肺總量（total lung capacity，TLC)深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量，等于肺活量加殘氣容積。正常值：男性約5020ml；女性約3460ml。因肺活量與殘氣容積的增減可互相彌補，肺總量正常并不一定提示肺功能正常。肺氣腫患者因殘氣容積增加其肺總量也增加，肺纖維化及肺葉切除患者則減少。

二、通氣功能測定

又稱動態(tài)肺容量，指在單位時間內(nèi)隨呼吸運動進出的氣量和速度。

（一)每分鐘通氣量（minute ventilation，VE)指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入或呼出的氣體總量。

每分鐘通氣量=潮氣容積×呼吸頻率（次/分)

正常值：男性約6.6L；女性約5.0L。超過10L為通氣過度，低于3L表示通氣不足。每分鐘通氣量中能進入肺泡的氣量才能進行氣體交換又稱死腔氣量（VA)為有效通氣量；只存在于細支氣管以上的氣量不參與氣體交換的部分氣量稱死腔氣量（VD)，正常約150ml。故每分鐘肺泡通氣量（有效通氣量)=（潮氣容積-死腔氣量)×呼吸頻率（次/分)。呼吸愈速則有效通氣量越小。

m.bhskgw.cn/yishi/（二)最大通氣量（maximum voluntary ventilation，MVV)在限定時間內(nèi)（一般采用15秒)以最快的速度及最大的幅度進行呼吸的氣量，通常以一分鐘計算。正常值：男性約104±2.31L；女性約82.5×2.17L。一般是以實測值占預(yù)計值的百分比作為判斷指標，低于80％為減少，凡影響氣道、肺及胸廓的病變均可使其降低，其中以氣道阻塞降低最為明顯，故為阻塞性通氣功能障礙的特點。

最大通氣量預(yù)計值回歸方程式

Baldwin：男：[86.4-（0.522×年齡)]×體表面積（m2)（以L表示)

女：[71.3-（0.474×年齡)]×體表面積（m2)（以L表示)

通氣功能儲備考核指標是以通氣儲量百分比表示，常用于胸外科患者手術(shù)前的肺功能評價及職業(yè)病患者勞動力判斷。

通氣儲量百分比=

通氣儲量百分比高于95％者正常，低于86％者提示通氣儲備不佳。

（三)用力肺活量（forced expiratory volume，F(xiàn)EV)根據(jù)上述用力呼氣所得曲線上，可計算出不同時間所呼出的氣量及占用力肺活量的百分比。如1秒、2秒、3秒的用力呼氣容積即FEV1、FEV2、FEV3等，以FEV1最有意義。FEV1正常值：男性約3719±117ml；女性約2314±48ml。FEV1、FEV2、FEV3百分比分別為83％、96％、99％。正常人FEV1一般大小80％，基本能在3秒鐘全部呼出。阻塞性通氣障礙時呼出時間延長，而限制性通氣障礙時則往往提前呼完。

（四)最大呼氣中段流量（maximum mid-expiratory flow，MMEF或MMF)將用力呼氣中段曲線起、止點間分成四等分，計算中間兩等分（25～75％)的肺容量與時間之比。曲線AB為中間部分的呼氣量（L)。CD為該部分呼氣所需的時間（S)。

中期流速=

正常值：男性約3.36L/S；女性約2.38L/S，或?qū)崪y值占預(yù)計值百分比大于75％者為正常。本檢查較MVV或FEV更為敏感。

圖18－1－2 用力呼氣曲線

圖18－1－3 最大呼氣中期流速

三、通氣功能障礙類型及判斷

表18－1－1 各類通氣功能障礙的判斷指標

注：↑表示增高；↓表示減低。

通氣功能障礙分三類：（1)阻塞性通氣功能障礙；（2)限制性通氣功能障礙；（3)混合性通氣功能障礙。判斷指標見表（表18-1-1)。