胃腸動力檢查手冊:8.12　生物反饋

適應(yīng)癥

· 盆底痙攣綜合征導(dǎo)致的便秘

· 尿失禁

· 以下原因引起的大便失禁：

(a)肛門外括約肌肌張力減弱

(b)直腸感覺障礙

(c)直腸受牽張刺激后肛門內(nèi)、外括約肌反應(yīng)協(xié)調(diào)性喪失。

儀器

·帶有氣囊的肛門直腸測壓導(dǎo)管（灌注式或固態(tài))

· 直腸內(nèi)EMG電極或體表EMG電極，前者較后者易準(zhǔn)確定位，受臀部肌肉收縮影響小，對外括約肌活動反應(yīng)敏感（圖8.78)

· 生物放大器（圖8.91)

圖8.91 SynecticsⅡ型生物放大器。具體表電極、針式電極，用以記錄EMG活動。

· Polygraf測壓儀

· 壓力傳感器

· 計(jì)算機(jī)

· 軟件（肛門直腸測壓分析軟件)

· 附屬材料：

(a)手套

(b)潤滑劑

(c)紙巾

(d)4×4紗布。

盆底痙攣綜合征致便秘的生物反饋治療

盆底痙攣綜合征患者，其排便時(shí)肛門外括約肌及恥骨直腸肌出現(xiàn)矛盾性收縮。

通過生物反饋訓(xùn)練的觀察屏幕，患者改變以往排便動作，學(xué)會排便時(shí)如何放松盆底，并使外括約肌松弛。

1 患者取左側(cè)臥位，將EMG電極插至直腸內(nèi)（圖8.78)。

2 經(jīng)EMG電極插入肛門直腸測壓導(dǎo)管。

3 計(jì)算機(jī)屏幕同時(shí)顯示EMG信號及測壓曲線。

4患者取側(cè)臥位（有些實(shí)驗(yàn)室讓患者取正常坐姿)，注意觀察正常人的EMG及壓力曲線。

5向患者說明正常情況下，排便時(shí)肛門外括約肌應(yīng)松弛，而患者肛門外括約肌卻收縮。

6 向直腸氣囊內(nèi)注入50ml氣體或水，并要求患者做排便動作。

7受訓(xùn)過程中患者觀察自己的測壓曲線，并改變排便動作，以使其壓力曲線盡可能接近正常人的壓力曲線（排便時(shí)肛門外括約肌松弛)。

8排便動作正常時(shí)，機(jī)器會通過圖象或聲音予以提示。

9患者反復(fù)練習(xí)排便動作，直至學(xué)會松弛肛門外括約肌。

10患者學(xué)會松弛肛門外松約肌時(shí)，則鼓勵(lì)其在無直腸內(nèi)氣囊刺激情況下，重復(fù)正確的排便動作。

11　無直腸內(nèi)氣囊刺激時(shí)，若患者亦能松弛肛門外括約肌，則可停止本次治療。

訓(xùn)練計(jì)劃

每次生物反饋治療約需45min，進(jìn)行30～35次排便訓(xùn)練。每周1～3次，治療1～6周�？扇〉脻M意的療效。

目標(biāo)

如患者在連續(xù)兩次不觀察屏幕顯示的生物反饋治療m.bhskgw.cn/wszg/當(dāng)中，做排便動作時(shí)，可做到10次肛門外括約肌松弛，即可停止治療。

大便失禁患者生物反饋治療

大便失禁患者生物反饋治療主要分別進(jìn)行以下三項(xiàng)有效的訓(xùn)練：

·訓(xùn)練肛門外括約肌功能（患者肛門括約肌乏力時(shí))

· 訓(xùn)練直腸對各種感覺的識別功能

·訓(xùn)練直腸受牽張刺激時(shí)肛門內(nèi)、外括約肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動。治療方法類似盆底痙攣綜合征

1訓(xùn)練過程中，建議患者將注意力集中于直腸部位的感覺。

2患者受訓(xùn)時(shí)觀察正常人肛門測壓曲線。了解正常人直腸受牽張刺激時(shí)，肛門外括約肌的反射性收縮。囑患者學(xué)習(xí)收縮肛門外括約肌及肌管周圍肌肉。并觀察自己的壓力曲線，以調(diào)整自己的肛門外括約肌反應(yīng)，使其壓力曲線盡量接近正常人（圖8.92)

3 動作正常時(shí)，通過圖象或聲音予以提示。

4向直腸氣囊內(nèi)注氣，直至患者產(chǎn)生直腸內(nèi)牽張刺激感覺（通常為20～50ml)。囑患者一旦直腸內(nèi)有牽張感覺時(shí)，即收縮肛門外括約肌，以訓(xùn)練直腸牽張時(shí)肛門外括約肌的反射性收縮（同時(shí)內(nèi)括約肌松弛)。

5 在同一刺激容量下重復(fù)5次訓(xùn)練后（且5次中，患者對同一刺激產(chǎn)生正確反應(yīng)達(dá)3次以上)，逐漸減小刺激容量，訓(xùn)練患者在直腸牽張刺激時(shí)做肛門外括約肌自主收縮。

6 繼續(xù)減少刺激容量，當(dāng)連續(xù)5次在同一刺激容量下患者均無反應(yīng)時(shí)，重新將刺激容量增加至此容量以上，繼續(xù)訓(xùn)練（至少兩組，每組5次刺激)。之后，再一次嘗試減少刺激容量，使患者注意力集中在閾值容量處，通過反復(fù)訓(xùn)練應(yīng)會降低患者的感覺閾值。

7 每次治療約需50次m.bhskgw.cn/rencai/訓(xùn)練。

8囑患者在做自主性肛門收縮動作時(shí)，盡量加大收縮幅度，延長收縮時(shí)間。

目標(biāo)

經(jīng)過幾次生物反饋治療后，直腸感覺閾值降低，肛門外括約肌反射性收縮也可恢復(fù)。

通常情況下，3～5組訓(xùn)練后即可停止治療。

現(xiàn)已有家用生物反饋治療儀，患者可自行隔天訓(xùn)練肛門外括約肌及盆底肌肉收縮20～30min。

圖8.92 一例大便失禁患者的直腸括約肌反射。（a)生物反饋治療前，直

腸受牽張刺激后，患者肛門外括約肌并無反射性收縮可防止大便失禁。

(b)生物反饋治療后，直腸受牽張刺激時(shí)，肛門外括約肌有反射性收縮。