24小時(shí)動(dòng)態(tài)食管測(cè)壓主要用于研究間歇性胸痛、吞咽困難，及燒心等癥狀與食管動(dòng)力改變的關(guān)系。
24小時(shí)動(dòng)態(tài)測(cè)壓能獲得大量食管運(yùn)動(dòng)的資料，與pH檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用，就能更好地研究睡眠、清醒狀態(tài)及進(jìn)餐等各種生理情況下食管運(yùn)動(dòng)功能的改變。
下列疾病，若行靜態(tài)食管測(cè)壓，由于時(shí)間所限，較易漏診；但用24小時(shí)動(dòng)態(tài)測(cè)壓即可解決這一漏診問(wèn)題。
適應(yīng)癥
擬診下列疾病時(shí)；
· DES
· 胡桃夾食管
· 非特異性食管動(dòng)力障礙，
以及下列癥狀時(shí)：
· 非心源性胸痛
· 間歇性吞咽困難。
禁忌癥
· 插管禁忌者（見(jiàn)第7章)。
儀器
· 動(dòng)態(tài)檢測(cè)儀——可聯(lián)合檢測(cè)pH與動(dòng)力（圖8.51)
·固態(tài)測(cè)壓導(dǎo)管。動(dòng)態(tài)食管壓力測(cè)定所用的標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管共有3個(gè)壓力傳感器，傳感器間各相隔5cm,并互成120度角。如需聯(lián)合進(jìn)行動(dòng)力記錄及pH檢測(cè)，導(dǎo)管上還可接1～2個(gè)pH電極；或者除固態(tài)測(cè)壓導(dǎo)管之外，再加入一個(gè)pH導(dǎo)管（最好使用有內(nèi)置參考電極的銻電極或ISFET電極)。如需進(jìn)行LES動(dòng)力檢測(cè)，則應(yīng)使用環(huán)形袖套式固態(tài)括約肌測(cè)壓導(dǎo)管。
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圖8.51 Synectics MicroDigitrapper動(dòng)態(tài)檢測(cè)儀，接有固態(tài)小腸動(dòng)力檢測(cè)導(dǎo)管。
· IBM相容性計(jì)算機(jī)及分析軟件
· 打印機(jī)
· pH電極定標(biāo)緩沖液
· 壓力感受器定標(biāo)盒
· 附屬材料
(a)潤(rùn)滑劑
(b)麻醉劑
(c)棉簽
(d)膠布或pH導(dǎo)管粘貼膠布
(e)10～50ml注射器
(f)污物盆
(g)無(wú)菌手套
(h)紙巾
(i)帶有吸管的水杯
(j)導(dǎo)電糊（用于有外置參考電極的pH導(dǎo)管)。
術(shù)前準(zhǔn)備
· 術(shù)前48小時(shí)應(yīng)停用下列藥物
(a)硝酸甘油
(b)鈣通道阻滯劑
(c)促動(dòng)力劑
(d)鎮(zhèn)靜劑
(e)止痛劑
(f)抗抑郁藥
(g)H2受體阻滯劑
(h)抗膽堿藥物
如特殊情況下不能停用影響會(huì)食管動(dòng)力的藥物（如：心臟病患者需用硝酸甘油，鈣通道阻滯劑)，則應(yīng)在分析資料時(shí)考慮藥物的影響。
· 術(shù)前24小時(shí)停用抗酸劑，質(zhì)子泵阻滯劑（如奧美拉唑)應(yīng)停用7天以上
· 可繼續(xù)服用有助于食管動(dòng)力測(cè)定的藥物
· 術(shù)前禁食一夜（至少6小時(shí))以防誤吸
· 了解病情：
(a)病史
(b)癥狀
(c)用藥史
(d)過(guò)敏史
·向患者說(shuō)明檢查過(guò)程，取得合作，以減輕不適感
· 簽署同意書(shū)（如醫(yī)院有此規(guī)定)。
檢查過(guò)程
日�；顒�(dòng)
· 正常活動(dòng)
· 攜帶儀器時(shí)禁止沐浴。
飲食
·患者可進(jìn)正常飲食。大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室無(wú)飲食限制，以使檢查更符合生理情況
· 如需提高實(shí)驗(yàn)精度，請(qǐng)注意下列事項(xiàng)：
(a)坐位進(jìn)餐，進(jìn)餐時(shí)間控制在30min以內(nèi)，兩餐間隔至少4小時(shí)，以免進(jìn)食過(guò)久導(dǎo)致吞咽運(yùn)動(dòng)過(guò)多
(b)禁食口香糖
(c)禁食增加胃食管反流及食管內(nèi)酸度的食品，如：碳酸飲料、茶、咖啡、酒精、果汁、番茄及糖果等
·檢查過(guò)程中禁用抑酸藥、瀉藥、抗酸藥及非甾體類抗炎藥物
·多數(shù)實(shí)驗(yàn)室禁止吸咽，如果病人吸咽，需在日記中注明。
記事鍵
如果動(dòng)態(tài)壓力和pH監(jiān)測(cè)儀上有記事鍵，則教會(huì)患者使用。記事鍵是用來(lái)標(biāo)記檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)的不同事件和時(shí)間段。部分記事鍵功能說(shuō)明如下：
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胸部癥狀，如燒心/胸痛
進(jìn)餐：餐前及餐后均需標(biāo)記
平臥：記錄開(kāi)始及結(jié)束時(shí)間
可用來(lái)記錄其它事件，如喛氣、呃逆、嘔吐、咳嗽及抽煙等。
日記
檢查過(guò)程中囑患者隨時(shí)在檢查日記上記錄進(jìn)餐、睡眠及各種癥狀起始時(shí)間，告知患者利用監(jiān)測(cè)儀上顯示的時(shí)間。
檢查步驟
1 根據(jù)操作手冊(cè)進(jìn)行儀器定標(biāo)（pH及壓力)。
2 更換新電泳。
3 患者取坐位經(jīng)鼻腔插管（見(jiàn)第7章)。如需m.bhskgw.cn/Article/同時(shí)插入兩根檢測(cè)導(dǎo)管（一根pH，一根壓力)，可先插入一根導(dǎo)管，再經(jīng)同側(cè)鼻腔插入另一導(dǎo)管。
4 將測(cè)壓感受器及pH電極均插至胃內(nèi)（或只用測(cè)壓感受器)，插管深度約60cm。緩慢向外牽拉測(cè)壓導(dǎo)管，使測(cè)壓感受器分別置于LES上端上方3、8及13cm處。LES位置可在術(shù)前用壓力測(cè)定方法，或在術(shù)中用特殊儀器確定。后者需使用同步顯示接口將記錄儀與計(jì)算機(jī)連接，這樣在計(jì)算機(jī)屏幕上即可顯示實(shí)時(shí)壓力曲線。如果只使用一根單獨(dú)的pH電極，則盡量經(jīng)鼻腔，將pH電極插入胃中，并通過(guò)觀察pH值以確定導(dǎo)管是否在胃中（pH1-3)。將遠(yuǎn)端pH電極向外牽拉，并放置在已確認(rèn)的LES上端上方5cm處。
5 每次用注射器向患者口腔內(nèi)注入室溫水5ml，囑患者吞咽5次（濕咽)，兩次吞咽間隔30秒，以證實(shí)所有壓力感受器均位于食管體內(nèi)。
6一旦導(dǎo)管進(jìn)入正確位置，將導(dǎo)管粘貼在鼻上，再將導(dǎo)管經(jīng)面部、頰部，繞過(guò)耳后，于下半頸部固定。用膠布粘貼多處確定固定。如使用兩根導(dǎo)管，則將其粘貼固定在一起。
7 如pH導(dǎo)管有外置參考電極，則將參考電極置于受運(yùn)動(dòng)影響最小的部位（如胸部)，并在參考電極連線打圈，用膠布固定，且在參考電極與皮膚間加入導(dǎo)電糊（圖8.52)。
8 檢測(cè)前讓患者適應(yīng)導(dǎo)管5～10min。
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圖8.52 pH及動(dòng)力聯(lián)合檢測(cè)導(dǎo)管置入位置
9如使用了同步顯示接口，先將其與計(jì)算機(jī)分開(kāi)，再將導(dǎo)管接口固定在記錄儀上。
10可在實(shí)驗(yàn)室中即開(kāi)始檢測(cè)，或指導(dǎo)患者如何自行在家中開(kāi)始檢測(cè)。
11囑患者記錄日記。如遇特殊情況，及時(shí)與醫(yī)生或護(hù)士聯(lián)系（如導(dǎo)管脫落等)。
12患者次日返回實(shí)驗(yàn)室，先檢查導(dǎo)管位置再拔出導(dǎo)管。一例食管pH及動(dòng)力聯(lián)合檢測(cè)，如圖8.53。
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(a)
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(b)
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(c)
圖8.53 一例43歲男性，胸痛2年患者，食管pH及動(dòng)力聯(lián)合檢測(cè)圖。（a)檢查開(kāi)始時(shí)（正常)，第1及第2通道為pH電極（末端電極在LES上端上方5cm處)，食管體內(nèi)有3個(gè)壓力感受器，各間隔5cm。（b)患者胸痛時(shí)，檢查發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間胃食管反流及食管動(dòng)力異常，其表現(xiàn)為高幅不規(guī)則吞咽蠕動(dòng)。（c)長(zhǎng)時(shí)間食管酸暴露可誘發(fā)食管異常蠕動(dòng)。
術(shù)后注意事項(xiàng)
·患者恢復(fù)術(shù)前日常活動(dòng)和飲食，繼續(xù)服用術(shù)前停用的藥物
· 將記錄儀內(nèi)的資料輸入計(jì)算機(jī)
·根據(jù)導(dǎo)管使用手冊(cè)和醫(yī)院的規(guī)定，清洗并消毒導(dǎo)管。
資料分析
24小時(shí)食管動(dòng)力檢測(cè)可獲得大量資料，人工分析較費(fèi)時(shí)，現(xiàn)常用自動(dòng)分析軟件，主要分析以下4種收縮波：
傳導(dǎo)性收縮。其收縮一次，從上一感受器傳至相距5cm處的下一感受器的時(shí)間為0.25～7.0秒。
同步性收縮。其收縮一次，從上一感受器傳至相距5cm處的下一感受器的時(shí)間少于0.25秒。
m.bhskgw.cn/zhuyuan/孤立性收縮。其收縮波僅能在一個(gè)感受器上檢測(cè)到。
逆行性收縮。收縮波呈逆向性傳導(dǎo)（從末端感受器向上端感受器傳導(dǎo))。其收縮一次，從上一感受傳至相距5cm處的下一感受時(shí)間為-0.25～-1.0秒。
雖然上述4種收縮波都可于正常人中檢測(cè)到，但正常人以傳導(dǎo)性收縮最常見(jiàn)。
自動(dòng)分析軟件可將上述4種收縮波總結(jié)成表格，并可分析進(jìn)餐、平臥（包括睡眠)、餐后及空腹各時(shí)間段內(nèi)各收縮波的特征（幅度、持續(xù)時(shí)間、壓力波下面積及傳播速度)。
癥狀相關(guān)性。檢測(cè)過(guò)程中，患者可利用記錄儀上記事鍵記錄各種癥狀，術(shù)后分析這些癥狀與食管動(dòng)力異常及食管內(nèi)pH＜4的關(guān)系，以證實(shí)這些癥狀是否由食管動(dòng)力障礙或胃食管反流病引起。
食管動(dòng)力障礙性疾病動(dòng)態(tài)食管測(cè)壓表現(xiàn)見(jiàn)2.4。
