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胃腸動(dòng)力檢查手冊(cè):5.3 便秘

【病因】便秘是一種即常見又令人痛苦的問題。便秘可以繼發(fā)于許多其他疾病,亦可以是特發(fā)性的。依據(jù)病因,便秘主要分為兩組:結(jié)直腸性和結(jié)腸外性便秘。結(jié)直腸性便秘其包括結(jié)腸傳送功能受損m.bhskgw.cn! 繼發(fā)于結(jié)構(gòu)異常,如:(a)腸扭轉(zhuǎn)(b)腸狹窄(c)腸神經(jīng)系統(tǒng)疾病(…

【病因】

便秘是一種即常見又令人痛苦的問題。便秘可以繼發(fā)于許多其他疾病,亦可以是特發(fā)性的。

依據(jù)病因,便秘主要分為兩組:結(jié)直腸性和結(jié)腸外性便秘。

結(jié)直腸性便秘

其包括結(jié)腸傳送功能受損m.bhskgw.cn。

· 繼發(fā)于結(jié)構(gòu)異常,如:

(a)腸扭轉(zhuǎn)

(b)腸狹窄

(c)腸神經(jīng)系統(tǒng)疾。先天性巨結(jié)腸)

(d)腫瘤

· 排出道梗阻

· 結(jié)腸無力——慢轉(zhuǎn)運(yùn)性便秘,此為終生性。為瀉劑依賴型便秘,主要影響女性。有結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng),無直腸性便秘的特征。

結(jié)腸外性便秘

· 繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病的便秘,如:

(a)甲狀腺功能減低

(b)糖尿病

· 繼發(fā)于神經(jīng)性疾病的便秘,如:

(a)多發(fā)性硬化

(b)大腦皮層受損

(c)脊髓損傷

(d)外周失神經(jīng)

(e)帕金森氏病

· 繼發(fā)于心理因素的便秘,如:

(a)抑郁癥

(b)精神病

(c)神經(jīng)性厭食

(d)性生活過度

· 繼發(fā)于藥物治療的便秘,如:

(a)抗膽堿能藥

(b)某些制酸劑

(c)抗抑郁藥

(d)鐵劑

(e)鴉片

(f)某些瀉劑

· 繼發(fā)于長(zhǎng)期臥床的便秘

· 繼發(fā)于飲食不當(dāng)?shù)谋忝?/p>

· 繼發(fā)于大便習(xí)慣不良的便秘。

【癥狀】

· 盡管有便意,卻無腸排空運(yùn)動(dòng)

· 用力排便

· 大便一直是多塊狀和/或堅(jiān)硬

· 大便次數(shù)減少,每周少于3次

· 排便不盡的感覺。

由排出道梗阻引起的結(jié)直腸性便秘

由排出道梗阻引起的便秘,患者感覺有便意,但排便困難,需要用力。

排出道梗阻性便秘可以由形態(tài)異常引起,也可源于功能性。

【病因】

排出道梗阻的形態(tài)原因。

腸套疊直腸脫垂(圖5.12)

直腸前壁套疊或直腸脫垂可引起肛管開口處梗阻,使不能排便。

圖5.12直腸套疊和直腸脫垂。

圖5.13直腸突出。

直腸突出(圖5.13)

直腸可突出任何大小,且常無癥狀。直腸突出常見于產(chǎn)婦,因直腸陰道隔有缺陷使直腸突入陰道,糞便積聚使排出道梗阻。

排出道梗阻的功能原因

盆底痙攣綜合征——肛門痙攣(圖5.14)

此綜合征的特征為病人用力排便時(shí),EAS和恥骨直腸肌發(fā)生予盾性收縮,因而引起肛門功能性關(guān)閉,而不能排便。

當(dāng)用力排便時(shí),用肌電圖(electromyography,EMG)可以記錄到增加的EAS和恥骨直腸肌予盾性活動(dòng)。

直腸前壁的脫垂與恥骨直腸肌予盾性收縮時(shí),使后壁被壓于IAS上緣,可引起潰瘍,此叫孤立性直腸潰瘍綜合征。

先天性巨結(jié)腸(見6.6)

在先天性巨結(jié)腸,由于先天性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺乏,RAIR缺如。遠(yuǎn)端大腸的某些區(qū)域因沒有腸神經(jīng)支配而引起腸狹窄和痙攣;然而上端大腸有神經(jīng)支配故發(fā)生擴(kuò)張并充滿糞便。為了排便,IAS并未舒張,而引起排出道梗阻。

圖5.14正常排便與盆底肌協(xié)調(diào)困難。用圖經(jīng)Williams & Wilkins允許,引自Schuster,1993。

會(huì)陰下降綜合征(圖5.15)

由于陰道分娩或用力過度緊壓肛管時(shí)間過長(zhǎng),引起支配盆底肌的陰部神經(jīng)損傷所致,陰部神經(jīng)病變導(dǎo)致盆底下降。會(huì)陰下降綜合征可引起排出道梗阻,而且由于時(shí)間太長(zhǎng),陰部神經(jīng)也可引起EAwww.med126.comS控制的損害,而發(fā)生大便失禁。

【由排出道梗阻引起便秘病人的癥狀】

· 持久或頻繁的便意

· 排便困難

· 里急后重

圖5.15會(huì)陰下降綜合征引起便秘和大便失禁。

· 便次減少

· 肛門直腸和會(huì)陰痛

· 排便不盡感

· 需要人工取出糞便。

【鑒別診斷】

· 直腸炎

· 肛門直腸/結(jié)腸腫瘤

· 肛門狹窄

· 機(jī)械損傷引起的潰瘍(如:栓劑/灌腸)。

【診斷措施】(圖5.16)

直腸指診

是識(shí)別結(jié)構(gòu)異常的基本檢查。

用針輕刺會(huì)陰皮膚以引起肛門瞬息反射,如進(jìn)出脊髓的輸入輸出神經(jīng)受損,則此反射消失。

臨應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查可以檢測(cè)引起便秘的原發(fā)病因(如高鈣血癥、糖尿病、甲狀腺功能減低、低血鉀)。

圖5.16慢性便秘病人臨床處理流程。BE,鋇餐。引自ChampionM.C & Orr W.C (eds)Evolving Conceptsmn GastrointestinalMotility.1996,Blackwell Science, Oxford.

放射學(xué)

腹部平片可區(qū)分糞便負(fù)荷的結(jié)腸和氣脹。鋇劑灌腸能幫助除外機(jī)械性梗阻,確定巨結(jié)腸,并分析結(jié)腸袋的折疊形式。

直腸乙狀結(jié)腸鏡

可以直視肛管、直腸和乙狀結(jié)腸有無梗阻、腫瘤、炎癥、感染、出血、脫肛裂。

結(jié)腸鏡

可以直視整個(gè)結(jié)腸,確定有無感染性疾病、炎癥性腸病及結(jié)直腸良惡性腫瘤。

排糞造影

直腸和乙狀結(jié)腸充滿鋇劑后,用熒光鏡可以看到排便活動(dòng),并測(cè)量肛門直腸角,以及排便時(shí)肛門直腸角的變化。排糞造影亦可以測(cè)量盆底的下降,發(fā)現(xiàn)直腸脫垂、套疊、突出和功能性排出道梗阻。

同步視頻測(cè)壓和壓力描計(jì),與排糞造影結(jié)果一致。

結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間

病人攝入不透X光的標(biāo)記物,行腹部X線全天跟蹤。慢轉(zhuǎn)運(yùn)性便秘通常標(biāo)記物分散在整個(gè)結(jié)腸,而排出道梗阻標(biāo)記物則積聚于梗阻部位之上的直乙狀結(jié)腸交界區(qū)。

擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)(氣囊試驗(yàn))

擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)為功能評(píng)估的簡(jiǎn)單試驗(yàn)。將可充水氣囊插入直腸,正常人可以毫無困難地耐受150ml氣囊容積。

肌電圖

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